鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察

狄寶安 尤麗英 侯紅艷

650000昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院老年科1 610000成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2

鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察

狄寶安1尤麗英1侯紅艷2

650000昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院老年科1610000成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2

目的：探討鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效。方法：收治急性腦梗死患者60例，平分兩組。對照組給予單獨的鼠神經(jīng)生長因子治療，觀察組給予鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，比較兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度(N IHSS評分)、生活活動能力指數(shù)評分(Barthel指數(shù))和臨床療效。結果：觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后的N IHSS評分、Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率高達96.67%，明顯高于對照組的73.33%(P＜0.05)。結論：鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死具有顯著的臨床治療效果。

急性腦梗死；鼠神經(jīng)生長因子；單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂

隨著生活水平提高及生活節(jié)奏加快，腦梗死的危險因素逐年增加，腦梗死發(fā)病和死亡年齡已有前移趨勢，中老年人及年輕人均有發(fā)生。腦梗死具有高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點，發(fā)病后給社會、家庭和經(jīng)濟帶來沉重的壓力。因此，急性腦梗死治療非常重要，現(xiàn)在治療方案主要圍繞疏通堵塞腦動脈、挽救缺血半暗帶、減少神經(jīng)損傷、改善微循環(huán)和積極促進神經(jīng)修復等幾個方面。鼠神經(jīng)生長因子和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂都是治療腦梗死的重要藥物，已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛應用，但兩者單獨使用的效果不如聯(lián)合使用的效果。收治腦梗死患者60例，詳細分析鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治急性腦梗死患者60例，分為對照組和觀察組，各30例。所有患者入院后均進行了頭顱CT檢查和MRI檢查，最終檢查結果均符合《急性缺血性腦卒中診治指南》中急性腦梗死診斷標準，并且所有患者的發(fā)病到就診時間均＜24 h。其中男36例，女24例；年齡55～85歲，平均(68.2±11.5)歲。兩組在性別、年齡及納入標準等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組在進行腦梗死治療時，均需要進行常規(guī)的治療，具體藥物包括阿司匹林片、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、依達拉奉、血栓通等。對照組給予單獨的鼠神經(jīng)生長因子治療，即在常規(guī)治療的基礎上進行鼠神經(jīng)生長因子治療。治療方法：鼠神經(jīng)生長因子18μg+0.9%氯化鈉注射液2mL，肌內(nèi)注射，1次/d[1，2]。觀察組在常規(guī)治療的基礎上用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療。鼠神經(jīng)生長因子治療方法與對照組相同；單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療為0.9%氯化鈉注射液100mL+單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂60mg，緩慢靜脈滴注，1次/d。兩組療程均30 d。

觀察指標：觀察治療前后的NIHSS評分、Barthel指數(shù)和臨床療效。

療效判定標準：①顯效：療效指數(shù)下降幅度≥60%；②有效：療效指數(shù)下降幅度30%～59%；③無效：療效指數(shù)下降幅度＜30%。療效指數(shù)=(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前NIHSS評分×100%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計、分析和處理，分別采用χ2和t對計數(shù)資料及計量資料進行檢驗，用(%)和(±s)表示，差異有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示[4]。

結 果

兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較：治療前兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腦梗死如果不及時進行有效治療，則會導致患者機體明顯受損。相關病理機制包括：①能量耗竭和酸中毒；②細胞內(nèi)鈣超載；③氧自由基損傷；④炎性細胞因子損害；⑤細胞的凋亡。急性腦梗死治療過程中要遵守一定的原則，包括臥床休息、及時吸氧、勤翻身、保持呼吸道通暢及預防呼吸道、泌尿道感染及褥瘡發(fā)生。治療腦梗死最重要的措施是盡早恢復缺血半暗帶的血液供應和應用有效的腦保護藥物，這對降低腦卒中的致殘率非常重要，在神經(jīng)細胞保護時間窗內(nèi)應用神經(jīng)保護藥物可以防止和減少腦損傷，改善預后。很多資料顯示，鼠神經(jīng)生長因子和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是常見的神經(jīng)保護藥物，可以提高患者的治療總有效率。

鼠神經(jīng)生長因子從小鼠頜下腺提取，其分子量在140 000左右，由3個亞單位組成(α、β、γ)。鼠神經(jīng)生長因子調(diào)節(jié)作用有以下幾方面：①對損傷神經(jīng)元有保護作用；②神經(jīng)生長因子調(diào)節(jié)神經(jīng)元胞體的大小、誘導軸突再生、樹突的生長、末端出芽及交感神經(jīng)和小型傷害性感覺神經(jīng)、前腦基底節(jié)和紋狀體膽堿能神經(jīng)的表達；③對神經(jīng)纖維的生長方向起引導作用；④對神經(jīng)的修復作用；⑤促進受損神經(jīng)組織蛋白、核酸和脂質(zhì)的合成及糖的利用。神經(jīng)節(jié)苷脂為含唾液酸的酸性鞘糖脂，由親水的寡糖鏈和親脂的神經(jīng)酰胺組成，神經(jīng)損傷后，單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂可以嵌入受損的神經(jīng)細胞膜上，能明顯抗神經(jīng)細胞損傷及促進神經(jīng)細胞生長，促進傷后的神經(jīng)功能恢復，有效抑制神經(jīng)元的凋亡，促進神經(jīng)軸突再生[5]。

表1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表1 兩組治療前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較(±s，分)

組別 NIHSS評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=30) 18.1±2.9 16.1±1.5 16.2±1.4 70.1±4.2觀察組(n=30) 18.3±3.1 14.1±1.2 16.3±1.1 40.2±4.8 t 0.258 1 5.702 7 0.307 6 25.676 8 P 0.797 3 0.000 0 0.759 5 0.000 0

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

鼠神經(jīng)生長因子和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂兩者合用，有明顯的協(xié)調(diào)及互補作用。其機制是單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)生長因子的前體增強劑，并通過神經(jīng)生長因子促進神經(jīng)再生，單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂可促進神經(jīng)生長因子的產(chǎn)生。所以將之用于急性腦梗死疾病治療中，能夠促進神經(jīng)系統(tǒng)功能重建、神經(jīng)移植存活，進而改善腦梗死臨床癥狀，達到治療腦梗死治療的目的[6]。

本研究對急性腦梗死患者60例進行治療后得出，鼠神經(jīng)生長因子因聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療效果優(yōu)于單獨的鼠神經(jīng)生長因子治療。

綜上所述，對急性腦梗死患者給予鼠神經(jīng)生長因子因聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療治療，具有顯著的臨床治療效果，值得推廣應用。

[1]楊建民.依達拉奉聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死68例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,42(14):814-815.

[2]許輝,羅潔.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療周圍神經(jīng)損傷的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2010,45(8):765-766.

[3]王惠民,楊云龍.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合復方腦肽節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,(22):45.

[4]黃堅毅.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,(11):2154-2155.

[5]張淋坤,張引成.神經(jīng)生長因子和神經(jīng)節(jié)苷脂的研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10):89-91.

[6]焦旭文,何仲義,李軍平,等.NGF和GM1聯(lián)合應用對去細胞異種神經(jīng)支架移植后神經(jīng)再生和修復的影響[J].神經(jīng)解剖學雜志,2007,23(5):495-499.

Observation on the curative effect of rat nerve growth factor combined with monosialogangliosides in the treatment of acute cerebral infarction

Di Baoan1,You Liying1,Hou Hongyan2

Department of Geriatrics,Calmette International Hospital,the First People's Hospital of Kunming City 6500001
Department of Neurology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command 6100002

Objective:To investigate the curative effect of rat nerve growth factor combined with monosialogangliosides in the treatment of acute cerebral infarction.Methods:60 patients with acute cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with rat nerve growth factor,and the observation group was treated with rat nerve growth factor combined with monosialogangliosides.The neurological deficits(NIHSS),activity performance index(Barthel)and efficacy were compared between groups after treatment.Results:The NIHSS and Barthel in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group,and the total effective rate was as high as 96.67%,significantlyhigherthan 73.33% in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:Ratnervegrowth factorcombined with monosialogangliosides in the treatment of acute cerebral infarction has significant clinical effect.

Acute cerebral infarction;Rat nerve growth factor;Monosialogangliosides

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.22