治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)談

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（150040）胥風(fēng)華 張曉爽 韓亞光

黑龍江婦科名家韓延華教授系中醫(yī)婦科泰斗、龍江韓氏婦科集大成者——韓百靈教授之女，韓延華幼承庭訓(xùn)，受到父親的熏陶，接受了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的培養(yǎng)。由于自由聰慧努力，父母對(duì)她寄予了厚望，嚴(yán)格的要求，為她從事中醫(yī)婦科學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。正因如此，她才能成為龍江韓氏婦科第四代的主要傳人，引領(lǐng)韓氏婦科流派團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)壇中綻放光輝。

韓延華教授從事臨床工作四十余載，一直致力于臨床、教學(xué)、科研工作，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在繼承韓氏婦科學(xué)術(shù)精髓的同時(shí)，形成了自己獨(dú)特的診療風(fēng)格，發(fā)展了龍江韓氏婦科，使龍江韓氏婦科達(dá)到了新的高度。

韓延華教授是第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，我有幸成為門中弟子能跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。韓延華教授臨證辯證明確，用藥加減靈活，藥簡(jiǎn)量輕，對(duì)各種疾病往往應(yīng)手取效。本文將就韓延華教授治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

痛經(jīng)是婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，謂之“痛經(jīng)”，亦稱經(jīng)行腹痛。西醫(yī)學(xué)將其分為：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)[1]?！巴唇?jīng)”病名最早見于漢代張仲景《金匱要略? 婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！彼宕苍健吨T病源候論》首立月水來腹痛候。言：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆?。”痛?jīng)是臨床上的常見病，多發(fā)病。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于年輕女性，嚴(yán)重干擾到婦女的身心健康，影響其工作和學(xué)習(xí)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生，不外乎虛實(shí)兩端。虛者，蓋由腎虛、血虛、脾虛等原因而導(dǎo)致血海不充，經(jīng)行之際，經(jīng)血外泄，血虛更甚，而致不榮而痛；實(shí)者因寒凝、氣滯、熱灼而致血瘀，瘀阻沖任，經(jīng)行之際，血海更為壅滯，而為不通則痛。

韓延華教授論及原發(fā)性痛經(jīng)，認(rèn)為盡管論述眾多，分型論治種類紛雜，但寒凝血瘀是引發(fā)痛經(jīng)的主要原因，在臨床中占有很大的比例。另外，體質(zhì)因素在痛經(jīng)的發(fā)生過程中，不僅決定著各種致病因素是否會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)，還決定著痛經(jīng)的證型和預(yù)后。經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄鹅`樞》“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人?！薄夺t(yī)理輯要》更明確指出“要知易寒為病者，陽氣素弱…須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)?！币虼隧n延華教授認(rèn)為素體陽氣不足是痛經(jīng)發(fā)生的基礎(chǔ)，腎陽是一身陽氣之根本，腎陽不足則全身陰寒彌漫，沖任胞宮亦失于溫煦。因此，寒凝血瘀型痛經(jīng)的發(fā)生和腎陽虛關(guān)系更為密切。青春期少女腎氣未充，天癸初至，陽氣不足，因而更易出現(xiàn)痛經(jīng)。

韓延華教授在疾病診治過程中，擅于抓住疾病診斷和辨證的要點(diǎn)，“但見一證便是，不必悉具”。寒凝血瘀型痛經(jīng)辨證要點(diǎn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減。往往存在以下兼癥：①月經(jīng)量少，色黯有血條血塊，②面色蒼白或冷汗自出，③四肢不溫，甚則厥冷，④小腹及腰部冷痛或肛門墜脹。⑤舌黯苔白。⑥脈沉遲或沉緊。

韓延華教授認(rèn)為本證屬虛實(shí)寒錯(cuò)雜，故非純用祛瘀之法所宜，當(dāng)以溫經(jīng)散寒與活血祛瘀并用，使血得溫而行，瘀血得去則疼痛自除。針對(duì)其病因病機(jī)，立溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之法，自擬基礎(chǔ)方溫胞止痛飲。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，隨證加減治療；此外，還根據(jù)經(jīng)前和經(jīng)期的不同特點(diǎn)，疾病的嚴(yán)重程度，采用不同的治療方法。對(duì)于病情較輕的患者，于經(jīng)前7天開始服藥中藥湯劑，服至月經(jīng)的第2天停藥；“湯者蕩也，去大病用之”。在經(jīng)前使用湯劑，可蕩除寒邪瘀血而止痛。月經(jīng)干凈后，服用中成藥婦科再造膠囊和散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，每日兩次，連服15天。具有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛的功效[2][3]。“丸者緩也，舒緩而治之也”。在經(jīng)后使用，緩緩圖之，以補(bǔ)腎助陽，調(diào)理沖任，通暢血脈為主。且中成藥服用方便、價(jià)格低廉，易于患者堅(jiān)持用藥；對(duì)于痛經(jīng)嚴(yán)重者，于經(jīng)前10天開始開始服中藥湯劑，服至月經(jīng)的第2～3天停藥；月經(jīng)干凈后，改為隔日服1劑，連續(xù)治療3個(gè)周期。即使均為湯劑，所服湯劑亦有不同，經(jīng)前之湯藥更側(cè)重溫經(jīng)活血，祛瘀止痛。經(jīng)后湯藥則傾向于溫胞養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。自擬“溫胞止痛飲”。

溫胞止痛飲由炮姜、肉桂、 小茴香、當(dāng)歸、杭白芍、香附、蒲黃、五靈脂、懷牛膝、延胡索、甘草。《景岳全書》謂肉桂：“氣大熱，陽中之陽也…故能溫補(bǔ)命門，堅(jiān)筋骨，通血脈，治心腹寒氣…腰足臍腹疼痛，一切沉寒痼冷之病 ?！薄侗静菪戮帯?：“炮姜調(diào)理痼冷沉寒、霍亂腹痛吐瀉之疾者?！薄侗窘?jīng)逢原》云：“茴香性熱味厚，主入肝經(jīng)，散一切寒邪?！迸诮⑷夤鸷嫌靡造罱?jīng)脈中客留之寒邪，而暢通血行，為溫經(jīng)祛寒之法。小茴香其功擅祛寒止痛，助炮姜、肉桂溫經(jīng)散寒之力。三者共為君藥，以溫經(jīng)祛寒。血得熱則行，得寒則凝，寒邪得去則血脈流暢，無瘀滯之弊，則疼痛自除；五靈脂、蒲黃，當(dāng)歸、白芍為方中臣藥，五靈脂、蒲黃均入肝經(jīng)，主氣血，兩者合用即為失笑散，功可活血散結(jié)，祛瘀止痛，以活寒凝所致之瘀血，而治瘀血阻滯之疼痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、緩急止痛，當(dāng)歸、白芍配伍，功在養(yǎng)血活血、祛瘀調(diào)經(jīng)、緩急止痛。四味藥合用共同達(dá)到養(yǎng)血活血、祛瘀調(diào)經(jīng)止痛之功；佐藥元胡、香附、懷牛膝。元胡，辛苦性溫，可行氣活血散瘀，調(diào)經(jīng)止痛。牛膝補(bǔ)肝腎，去瘀血，通血脈，能引血下行，故可引瘀血而下。香附味辛、微苦、微甘,性平,主入肝、脾、三焦經(jīng)，能疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛。三藥協(xié)同共奏行氣活血，祛瘀止痛,引血下行，兼補(bǔ)肝腎之功。甘草在方中調(diào)和諸藥，緩急止痛為使藥，與白芍相合則為芍藥甘草湯，亦取其緩急止痛之功。諸藥合用，溫經(jīng)散寒以活血，活血祛瘀以散寒，則寒邪除，瘀血去，痛經(jīng)解而病自愈。韓師在抓住要點(diǎn)的同時(shí)，也不忘辨證論治。根據(jù)兼癥在溫胞止痛飲基礎(chǔ)上隨證加減，兼四肢厥冷者加入炮附子溫壯陽氣以助血行，大便溏薄加炒白術(shù)、炒薏米健脾止瀉，兼見嘔吐者以姜半夏、生姜降逆止嘔。

必要時(shí)經(jīng)前3d配合針灸療法。懸灸關(guān)元、氣海各5min,同時(shí)針刺雙側(cè)三陰交、足三里、太溪、太沖30min,至月經(jīng)來潮第1d。 艾葉懸灸關(guān)元、氣海具有溫經(jīng)散寒、扶陽、消瘀止痛的作用。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴,針刺此穴可調(diào)理肝、脾、腎三臟功能；足三里為胃經(jīng)合穴,有補(bǔ)益胃氣的作用,取之則氣血生化有源；太溪為腎經(jīng)原穴,取之可補(bǔ)腎益氣。

此外，韓延華教授強(qiáng)調(diào)痛經(jīng)的患者要注意情志調(diào)暢、切勿預(yù)先畏懼疼痛發(fā)生，保持寒溫適宜，勞逸適度，經(jīng)期不宜游泳、涉水。

韓延華教授治療原發(fā)性痛經(jīng)可以概括為以下幾個(gè)特點(diǎn)：①韓氏提出辨痛經(jīng)首辨虛實(shí)、寒熱，重在明辨氣血。② 寒凝血瘀者當(dāng)以溫經(jīng)散寒，調(diào)理氣血為主，標(biāo)本兼顧。③治療分為二步：經(jīng)期調(diào)經(jīng)止痛以治標(biāo)； 平時(shí)辨證求因以治本。