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    針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的臨床療效

    2025-02-13 00:00:00葉偉杰
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年2期
    關(guān)鍵詞:溫經(jīng)散寒推拿針灸

    【摘要】 目的 觀察針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法對風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的治療效果。方法 選取平和安康中醫(yī)院2021年12月—2024年2月收治的76例風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者作為研究對象,采用單雙號分為對照組和觀察組,各38例。對照組采用常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法治療,比較2組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、血清疼痛介質(zhì)水平、頸部功能障礙評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率97.37%,高于對照組的78.95%(Plt;0.05);治療后,觀察組頸、肩、上肢竄痛麻木(1.21±0.24)分,頸部僵硬伴活動不利(1.17±0.35)分,惡寒畏風(fēng)(1.20±0.18)分,頭有沉重感(0.53±0.26)分,舌質(zhì)淡紅(0.42±0.27)分,脈浮緊(0.36±0.24)分,低于對照組的(1.96±0.47)分、(1.82±0.56)分、(1.77±0.49)分、(0.98±0.54)分、(0.85±0.33)分、(0.87±0.32)分(Plt;0.05);治療后,觀察組β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)(246.32±21.47)pg/mL,高于對照組的(211.87±15.26)pg/mL,P物質(zhì)(substance P,SP)(2.24±1.07)μg/mL、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)(153.76±12.58)ng/mL,低于對照組的(4.35±1.21)μg/mL、(196.35±18.67)ng/mL(Plt;0.05);治療后,觀察組頸部功能障礙評分(8.23±1.05)分,低于對照組的(10.47±1.21)分(Plt;0.05);與對照組(15.79%)相比,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.63%)更低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可有效治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者,改善患者臨床癥狀、疼痛以及頸部功能障礙,在一定程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 針灸;溫經(jīng)散寒;推拿;風(fēng)寒痹阻型頸椎病

    文章編號:1672-1721(2025)02-0016-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R245

    在中醫(yī)理論中,頸椎病是風(fēng)寒邪氣侵入人體阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血不暢,從而引發(fā)疼痛和功能障礙,因此多為風(fēng)寒痹阻型[1]。近年來,隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、移動通信設(shè)備的廣泛普及、社會老齡化現(xiàn)象的不斷加重,頸椎病患者快速增長以及漸呈年輕化趨勢[2-3]。目前,臨床針對頸椎病患者多以藥物、手術(shù)治療為主,但效果欠佳,極大程度降低了患者的生活質(zhì)量[4]。鑒于此,還需尋找積極有效的治療方案,以促進(jìn)風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),針灸作為一種傳統(tǒng)無不良反應(yīng)的治療手段,能夠刺激經(jīng)絡(luò)穴位,調(diào)和氣血,增強(qiáng)機(jī)體正氣,從而驅(qū)除體內(nèi)風(fēng)寒邪氣,已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5-6]。而推拿手法則能夠直接作用于肌肉、關(guān)節(jié),加速局部血液循環(huán),緩解肌肉緊張,改善活動能力?;诖耍狙芯繉⑸钊敕治鲠樉穆?lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法對風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的治療效果,旨在為傳統(tǒng)中醫(yī)療法在頸椎病治療中的應(yīng)用提供新思路和方法,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取平和安康中醫(yī)院2021年12月—2024年2月收治的76例風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者作為研究對象,采用單雙號分為對照組和觀察組,各38例。對照組男性18例,女性20例;年齡20~64歲,平均(43.12±2.37)歲;病程0.5~4年,平均(3.65±0.28)年;體質(zhì)量指數(shù)18.96~22.45 kg/m2,平均(21.34±1.26)kg/m2。觀察組男性16例,女性22例;年齡22~68歲,平均(43.36±2.24)歲;病程0.7~4年,平均(3.67±0.22)年;體質(zhì)量指數(shù)19.03~23.97 kg/m2,平均(21.57±1.20)kg/m2。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過(批號:L2021110301),且符合《赫爾辛基宣言》,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合風(fēng)寒痹阻型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡gt;18歲;臨床資料完整;1個月內(nèi)未接受任何頸椎病治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):既往有頸椎病手術(shù)治療史;先天性頸椎椎體異常;既往存在暈針史;頸椎失穩(wěn)或存在其他頸椎疾病;外傷導(dǎo)致的頸神經(jīng)損傷;妊娠期、哺乳期女性;伴有嚴(yán)重臟器損害或惡性腫瘤;有精神障礙,不能配合研究者。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷,頸肩疼痛、頸部活動受限、壓痛麻木,X射線、CT或磁共振成像檢測確診為頸椎病。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷,風(fēng)寒痹阻型主證為頸、肩、上肢竄痛麻木,頸部僵硬伴活動不利,惡寒畏風(fēng);次證為頭有沉重感,舌質(zhì)淡紅,脈浮緊。

    1.3 方法

    對照組采用常規(guī)治療。給予患者口服藥,甲鈷胺片(亞寶藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20041767)0.5 mg/次,3次/d;鹽酸乙哌立松(青島國海生物制藥,國藥準(zhǔn)字H20010657)50 mg/次,3次/d,告知患者該藥應(yīng)飯后口服。用藥15 d后評估其療效。

    觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法治療。(1)針灸。采取提插捻轉(zhuǎn)手法,刺激大椎穴、天柱穴、夾脊穴、手三里穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位,以患者感受到酸、麻、脹、痛為宜,待針刺得氣后,持針留置在穴位內(nèi)30 min。(2)溫經(jīng)散寒推拿手法。從風(fēng)府穴開始,依次向下經(jīng)過啞門穴、大椎穴、陶道穴,最后到達(dá)身柱穴,構(gòu)成第一組做直線推法;從天柱穴開始,依次向下經(jīng)過大杼穴、風(fēng)門穴,最終到達(dá)肺俞穴,形成第二組做直線推法;從大魚際開始,推行至肩中俞穴、肩外俞穴、曲垣穴、大椎穴,繼而到達(dá)附分穴,最終以天宗穴為止點(diǎn),形成第三組做斜線推法。其間需保持力道穩(wěn)定,緩慢進(jìn)行,著力拿捏頸椎兩側(cè)經(jīng)筋,重點(diǎn)操作風(fēng)池穴、天柱穴。5 d為1個療程,需進(jìn)行2~3個療程。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估患者的治療效果,顯效為病狀明顯消失,頸椎活動自如;有效為病狀有所緩解,但活動頸椎時仍有疼痛感;無效為病狀無緩解,頸椎依舊疼痛甚至加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估患者治療前后中醫(yī)證候積分。主證方面,從頸、肩、上肢竄痛麻木,頸部僵硬伴活動不利,惡寒畏風(fēng)等方面進(jìn)行評分,從無到輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分、6分。次證方面,主要觀察頭有沉重感、舌質(zhì)淡紅、脈浮緊的狀況,按照輕、重程度計為0~3分。(3)血清疼痛介質(zhì)水平。治療前后,取患者清晨空腹血5 mL,3 000 r/min離心10 min,取上清液置于-80 ℃冰箱中待檢,采用ELISA法檢測β-EP、SP、PGE2水平,試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供。(4)頸部功能障礙。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表評估患者治療前后頸部功能情況,總分30分,分值與患者的頸部功能障礙成正比。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄患者治療期間頭暈乏力、渾身酸痛、疼痛加劇等不良反應(yīng)發(fā)生情況,總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    與對照組相比,觀察組的治療總有效率更高(Plt;0.05),見表1。

    2.2 中醫(yī)證候積分

    治療后,觀察組主證、次證積分均低于對照組(Plt;0.05),見表2。

    2.3 血清疼痛介質(zhì)水平

    治療后,觀察組β-EP水平高于對照組,SP、PGE2水平低于對照組(Plt;0.05),見表3。

    2.4 頸部功能障礙評分

    治療后,觀察組頸部功能障礙評分低于對照組(Plt;0.05),見表4。

    2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

    與對照組相比,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表5。

    3 討論

    頸椎病是臨床中常見且多發(fā)的頸部疾病,風(fēng)寒痹阻型是常見證型之一,患者多表現(xiàn)為頸肩部疼痛,局部肌肉緊張,痛處無固定,舌淡紅苔白,脈浮緊。該類疾病患者采用西藥治療雖可以緩解頸部疼痛感,但長此以往效果不太理想。研究表明,針灸、推拿和應(yīng)用中藥制劑等方法可以有效治療頸椎病患者。本次研究將針灸與溫經(jīng)散寒推拿手法應(yīng)用于風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者中,取得了良好的治療效果。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率97.37%,高于對照組的78.95%(Plt;0.05),說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可有效治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者。分析原因,針灸是中醫(yī)的特色療法,本研究選取多個穴位進(jìn)行施針,有效刺激患者頸椎附近的周圍神經(jīng),發(fā)揮活血化瘀、通暢經(jīng)絡(luò)的作用,從而祛除滯留在機(jī)體內(nèi)的寒濕邪氣,起到治愈的效果。同時,推拿可以緩解頸椎的疼痛和僵硬感,并利用溫經(jīng)散寒手法產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),驅(qū)散體內(nèi)寒邪,使經(jīng)絡(luò)得以溫通,氣血得以流暢,消除局部腫脹,對神經(jīng)根起到刺激作用,改善患者局部組織血液循環(huán),加快病變組織的自身修復(fù)。因此,二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更好的協(xié)同效應(yīng),促進(jìn)機(jī)體生理代謝,顯著改善機(jī)體組織營養(yǎng)狀態(tài),從而起到治療作用。有研究發(fā)現(xiàn),針灸聯(lián)合腹部推拿治療氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病的療效較好,與本次研究結(jié)果相似。

    本研究結(jié)果還顯示,治療后,觀察組中醫(yī)證候積分與對照組相比明顯更低(Plt;0.05),說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可以改善風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的臨床癥狀。分析原因,本研究采用提插捻轉(zhuǎn)手法,通過針身上下移動,調(diào)整氣血層次,針灸手三里穴可發(fā)揮消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)的作用,緩解患者因頸椎病所引起的上肢不適;針灸大椎穴、天柱穴、夾脊穴等穴位可調(diào)整氣血運(yùn)行,祛風(fēng)散寒,調(diào)和陰陽。同時,實(shí)施溫經(jīng)散寒推拿手法刺激這些穴位,能夠進(jìn)一步加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)的作用,特別是重點(diǎn)操作在風(fēng)池穴、天柱穴進(jìn)行時,可以更有效緩解頸部肌肉的緊張和疼痛,從而使風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者癥狀得以改善。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清疼痛介質(zhì)水平優(yōu)于對照組(Plt;0.05),說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可降低患者疼痛水平。分析原因,針灸刺激頸部相關(guān)穴位可緩解頸椎周圍肌群緊張,加快頸部血液循環(huán),改善局部神經(jīng)血管壓迫,進(jìn)一步減輕疼痛。同時,溫經(jīng)散寒推拿手法能夠產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w,擴(kuò)張毛細(xì)血管,加速新陳代謝,利于組織修復(fù),加速淋巴回流,從而促進(jìn)β-EP釋放與合成,增強(qiáng)機(jī)體鎮(zhèn)痛能力。此外,推拿還可以改變關(guān)節(jié)錯位,減輕肌肉痙攣,進(jìn)一步緩解頸部僵硬疼痛。

    本研究結(jié)果還顯示,治療后,觀察組頸部功能障礙評分低于對照組(Plt;0.05),說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可以改善風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的頸部功能障礙。分析原因,針灸患者天柱穴、風(fēng)府穴,可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血流動,促進(jìn)局部氧氣供應(yīng),刺激神經(jīng)末梢,增加血液循環(huán),緩解頸椎氣血瘀滯的病態(tài),進(jìn)一步改善頸部功能障礙。采用溫經(jīng)散寒手法進(jìn)行推拿,可以使局部組織溫度升高,驅(qū)散風(fēng)寒邪氣,緩解因風(fēng)寒痹阻所引起的頸部僵硬,提高頸椎活動能力,有助于促進(jìn)患者頸部功能的恢復(fù)。因此,二者聯(lián)合可以更好地緩解患者頸部功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.63%,低于對照組的15.79%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法可促使椎動脈型頸椎病患者癥狀改善,且安全性較高。

    綜上所述,針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可有效治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者,改善患者臨床癥狀,緩解疼痛水平,促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。但本研究選擇的病例數(shù)量較少,2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),因此安全性還有待于進(jìn)一步深入分析,后續(xù)需增加研究病例,重點(diǎn)觀察用藥安全,旨在為臨床治療相關(guān)疾病提供更有信服力的科學(xué)理論依據(jù)。

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