糖尿病視網(wǎng)膜病變致低視力患者的護理干預(yù)

廣東省珠海市人民醫(yī)院（519000）侯海萍 彭妙 張澤華 肖秀英

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥，常常會導(dǎo)致患者的視力下降，也會影響患者的心理情緒及社會活動，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文對72例患者分別采取常規(guī)護理干預(yù)，以及在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月～2012年9月我院與市殘聯(lián)篩查出72例糖尿病視網(wǎng)膜病變致低視力的患者為研究對象，追蹤一年。其中男42例，女30例；患者年齡在60歲以上，病程在11年～30年，平均病程為(16.3±2.5)年。所有患者的篩查方法及標準：采用低視力表燈箱，在500lx光線下5M距離進行視力檢查，將好眼裸眼視力低于0.3列為篩查標準?，F(xiàn)將72例患者隨機分為觀察組（37例）和對照組（35例），兩組患者年齡、性別和病程等基本資料上沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

附表 兩組患者的CLVQOL評分比較（）

附表 兩組患者的CLVQOL評分比較（）

組別 觀察組（n=37） 對照組（n=35） P治療前 治療后 治療前 治療后生活質(zhì)量分 65.55±15.32 89.55±18.59 68.45±15.34 79.34±16.23 <0.05糖化血紅蛋白 9.42±1.45 7.34±1.45 9.58±1.83 7.98±1.41 <0.05視功能（遠視力、光感及移動） 26.39±4.35 37.22±7.25 26.52±4.34 32.34±3.85 <0.05

1.2 護理方法 對照組35例患者采取常規(guī)的正常生活護理。觀察組37例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合心理護理、健康教育、生活指導(dǎo)、密切觀察血糖變化以及眼部護理等綜合護理干預(yù)。分別在干預(yù)前后進行自制的低視力者生活質(zhì)量量表測試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量資料應(yīng)用來表示，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，P<0.05則表示存在的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過護理干預(yù)后的生活質(zhì)量、糖化血紅蛋白、視功能（遠視力、光感及移動）情況較護理前均有所改善，但觀察組的改善程度更明顯（P<0.05），見附表。

3 結(jié)論

3.1 心理護理 由于DR患者常常會伴有視力下降甚至失明，需要長期用藥治療，并控制飲食，患者心理上很容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負面情緒，導(dǎo)致患者的血壓及血糖水平波動異常，極易發(fā)生眼底出血等并發(fā)癥，加重病情發(fā)展。因此,護理人員應(yīng)定期與患者及家屬溝通、交流，了解患者的心理狀況及時進行心理疏導(dǎo)，最大限度的安撫患者的負面情緒，取得患者配合,調(diào)動家屬積極性。

3.2 健康教育 由于大部分患者對疾病的專業(yè)知識不夠了解，應(yīng)針對不同患者的知識文化程度制定相應(yīng)的疾病健康教育，每月舉辦一次講座。宣教的內(nèi)容包括：DR的基本知識、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)等。同時還應(yīng)該指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、掌握血糖、血壓等基本操作方法及監(jiān)測頻次，學(xué)會自我預(yù)防、保健等知識，提高患者的依從性。

3.3 密切觀察血糖變化 應(yīng)嚴密觀察患者的血糖變化，根據(jù)具體病情采取飲食控制或降糖藥物治療，治療過程中應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物用量，并叮囑患者按時、按量服用，盡量使患者的空腹血糖值≤7.0mmol／L，餐后2h血糖值≤10mmol／L。

3.4 低視力護理 低視力患者應(yīng)借用近用及遠用助視器進行定位訓(xùn)練、搜尋訓(xùn)練、追蹤訓(xùn)練，①近用：指導(dǎo)患者在助視器幫助下找到書本上某一行或某一角上的文字或圖表，保持眼球不動，僅僅將書本或頭部移動，進行閱讀。②遠用：指導(dǎo)患者將望遠鏡式助視器瞄準前方2～3cm處，通過順時針、逆時針瞄準目標，在紙板上畫一條粗線，指導(dǎo)患者將自己的頭部慢慢移動與望遠鏡成一體，從線的一端看到線的另一端。

本文研究表明，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合心理護理、健康教育、密切觀察血糖變化以及低視力患者護理等綜合護理干預(yù)措施，可以提高患者的疾病認知，提高患者的依從性，從而改善患者的日常生活能力、調(diào)節(jié)能力以及遠視力、光感及移動等情況，有利于控制病情的進一步發(fā)展。