ICU?？谱o理敏感指標的構建與應用

劉曉紅

摘要：目的 評價ICU?？谱o理質量敏感性指標的構建與應用對ICU護理質量的影響。方法 基于循證和專家討論的方法構建了ICU?？谱o理質量敏感性指標，并應用于臨床。比較應用當年和前一年的指標數(shù)據(jù)。結果 這兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過構建與應用?？谱o理敏感指標有助于促進ICU護理質量的提升。

關鍵詞：ICU；護理敏感指標；構建；應用

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0166-02

護理質量敏感性指標是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準[1]，主要包括結構指標、過程指標、預后指標[2]。近年來，關于ICU護理質量評價體系的研究日益得到重視[3]，為了評價和提高ICU的護理質量，選擇科學、敏感、符合實際的ICU專科護理質量敏感指標是進行有效管理的關鍵。鑒于此，我院在循證基礎上于2016年構建了ICU護理質量敏感性指標，按照指標監(jiān)測流程進行數(shù)據(jù)收集、分析、改進，以促進ICU護理質量的持續(xù)提升。

1指標構建

1.1基于循證遴選ICU?？谱o理質量敏感性指標

本院基于循證和專家討論的方法構建了ICU?？谱o理質量敏感性指標。具體方法如下：①文獻檢索：文獻來源于中國知網、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫。檢索詞：“護理質量、ICU、指標、護理質量評價”。②采用美國霍普金斯證據(jù)等級與質量評價方法對相關文獻進行等級與質量評定，總結出ICU專科護理質量敏感性指標。③通過醫(yī)院護理專家小組討論，并結合本院ICU實際護理情況，初步擬定了ICU?？谱o理質量敏感指標。

1.2指標監(jiān)測的內容及方法

我院基于循證和專家討論最終確定手衛(wèi)生依從率、使用呼吸機患者臥位正確率、人工氣道意外脫出率、呼吸機相關性肺炎VAP發(fā)生率、中心導管相關性血流感染發(fā)生率、導尿管相關性尿路感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率7個指標作為ICU?？谱o理質量敏感性指標。指標監(jiān)測名稱、計算公式、收集方法如下。

1.2.1手衛(wèi)生依從率（%）計算公式：手衛(wèi)生依從性（%）=實際手衛(wèi)生次數(shù)/有手衛(wèi)生指征次數(shù)×100。收集方法：按照預先設置的表格隱蔽式觀察記錄ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.2使用呼吸機患者臥位正確率（%）計算公式：使用呼吸機患者臥位正確率（%）=ICU使用呼吸機患者臥位正確人數(shù)/同期ICU中使用呼吸機患者日數(shù)×100。收集方法：按照預先設置的表格不定期檢查記錄ICU使用呼吸機患者臥位情況。

1.2.3人工氣道意外脫出率（‰）計算公式：人工氣道意外脫出率（‰）=ICU人工氣道意外脫出例數(shù)/同期ICU中使用人工氣道患者日數(shù)×1000。收集方法：利用不良事件報表收集人工氣道意外脫出例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計同期ICU中使用人工氣道患者日數(shù)。

1.2.4呼吸機相關性肺炎VAP 發(fā)生率（‰）計算公式：ICU中呼吸機相關性肺部感染發(fā)生率（‰）=ICU中呼吸機相關性肺部感染例數(shù)/同期ICU中使用呼吸機患者日數(shù)×1000。收集方法：根據(jù)院感染科數(shù)據(jù)獲得ICU中呼吸機相關性肺部感染例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計同期ICU中使用呼吸機患者日數(shù)。

1.2.5中心導管相關性血流感染發(fā)生率（‰）計算公式：ICU中心靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率（‰）=ICU中心靜脈導管相關性血流感染例數(shù)/同期ICU中使用中心靜脈導管患者日數(shù)×1000。收集方法：根據(jù)院感染科數(shù)據(jù)獲得ICU中心靜脈導管相關性血流感染例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計同期ICU中使用中心靜脈導管患者日數(shù)。

1.2.6導尿管相關性尿路感染發(fā)生率（‰）計算公式：ICU導尿管相關性尿路感染發(fā)生率（‰）=ICU導尿管相關性尿路感染發(fā)生例數(shù)/同期ICU中留置導尿管患者日數(shù)×1000。收集方法：根據(jù)院感染科數(shù)據(jù)獲得ICU導尿管相關性尿路感染例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計同期ICU中留置導尿管患者日數(shù)。

1.2.7壓瘡發(fā)生率（%）計算公式：ICU壓瘡發(fā)生率（%）=ICU患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/同期ICU住院患者總數(shù)×100。收集方法：利用不良事件報表收集壓瘡發(fā)生例數(shù)，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計同期ICU 住院患者總數(shù)。

2指標應用

①培訓召開ICU全體護理人員會議，組織學習ICU專科護理質量敏感性指標的定義、計算公式、監(jiān)測意義、收集方法等，確保ICU全員掌握相關知識。同時制作ICU?？谱o理質量敏感性指標監(jiān)測表格，并培訓到位。②數(shù)據(jù)采集每天指派專人按照ICU?？谱o理質量敏感性指標監(jiān)測表格內容進行數(shù)據(jù)采集，護士長、護理組長做好督查，以確保數(shù)據(jù)來源準確。③數(shù)據(jù)分析每月對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，將統(tǒng)計結果與基線數(shù)據(jù)相比，與國家標準相比，與同行標桿相比，分析存在的差距。④護理質量持續(xù)改進對異常數(shù)據(jù)分析原因，采取針對性措施，PDCA循環(huán)，促進ICU?？谱o理質量持續(xù)改進。

3結果

2016年與2015年ICU?？谱o理質量敏感指標比較的結果顯示：手衛(wèi)生依從性、人工氣道意外脫出率、三管的感染率等各項重點指標的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

4討論

4.1建立?？谱o理敏感指標有助于促進ICU護理質量的提升

有文獻[4]報道，國內護理質量評價仍大多局限為標準層次，以達標為方向，以扣分制為手段，評價結果很大程度上無法準確反映真實臨床護理工作。護理質量敏感性指標的建立有助于促進護理服務的規(guī)范化和標準化，促進護理質量持續(xù)改進[5]。本次指標的遴選是采用循證和專家討論的方法，并結合2015年我院ICU護理質量存在的重點問題構建了ICU專科護理質量指標，通過指標的監(jiān)測、分析，及時發(fā)現(xiàn)了存在的護理質量問題，分析原因，采取針對性的護理措施，促進了ICU護理質量的提升。endprint

4.2?？谱o理敏感指標的應用有助于促進ICU專科技術的發(fā)展

國內學者在對護理敏感指標的理解上可能存在誤區(qū)，將管理制度、環(huán)境衛(wèi)生、儀器使用等也認定為護理敏感性質量指標則有失偏頗[6]。本研究根據(jù)ICU的護理目標和?？谱o理技術的特點對ICU護理工作進行整體評價，確立了ICU?？谱o理敏感指標。在臨床應用中，為了使指標達到一定的目標值，必須提高?？萍夹g，促進?？萍夹g的發(fā)展。

4.3結構-過程-結果模式各維度權重和關系

在Donabedian 結構-過程-結果模式的廣泛研究中，大多數(shù)學者注重對結果和過程的評價，并普遍強調結果評價的重要性[7]。結構維度在3 個部分中得到的關注最少[8]。Rademakers 等[9]研究得出3 部分的權重由大到小依次為過程、結構、結果。本研究構建的ICU?？谱o理敏感指標中，結構、過程、結果指標的權重關系有待進一步研究，使之更加科學化。

通過ICU?？谱o理敏感指標的構建與應用，拓展了臨床護理質量評價的內涵，促進了ICU護理質量的提升。但如何建立科學、靈敏、實用、統(tǒng)一的護理敏感性質量指標體系，來評價護理措施、護理人員配置與患者結局之間的關系，致力于提升患者安全和護理質量是今后進一步研究的方向。

參考文獻：

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