高齡患者髖部骨折術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策

王奔+盧曉棟

摘要：目的 探討高齡髖部骨折患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策。方法 回顧性分析我院自2012年1月～2017年5月手術(shù)治療的583例≥80歲髖部骨折患者的病例資料，根據(jù)住院期間是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。比較兩組患者年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)、受傷至手術(shù)時(shí)間、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)級(jí)、住院時(shí)間等指標(biāo)差異，并通過(guò)Logistic回歸分析確定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 Logistic多因素回歸分析顯示：年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)、受傷至手術(shù)時(shí)間、ASA評(píng)級(jí)、住院時(shí)間是高齡髖部骨折患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施，如控制合并癥、早期手術(shù)、縮短住院時(shí)間等可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：高齡；髖；骨折；感染；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0050-02

Risk Factors of Postoperative Infection in Elderly Patients with Hip Fracture and Preventive Measures

WANG Ben，LU Xiao-dong

（Department of Orthopedics，Tianjin Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital/Worker Hospital，Tianjin 300171，China）

Abstract：Objective To investigate the risk factors and prevention strategies of postoperative infection in elderly patients with hip fracture.Methods A retrospective analysis of 583 cases of ≥80 years old hip fractures in our hospital from January 2012 to May 2017 was divided into infection group and non-infection group according to whether the infection occurred during hospitalization.The differences in age，basal disease，injury to operation time，（ASA）rating and hospitalization time were compared between two groups.Logistic regression analysis was used to determine the risk factors of postoperative infection.Results Logistic multivariate regression analysis showed that age，basic disease number，injury to operation time，ASA rating and hospitalization time were independent risk factors of postoperative infection in elderly patients with hip fracture.Conclusion Targeted measures such as controlling comorbidity，early surgery and shortening the hospitalization time can reduce the risk of postoperative infection.

Key words：Advanced age；Hip；Fracture；Infection；Risk factors

高齡髖部骨折患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，采取保守治療易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，致殘率和死亡率很高[1-2]，目前多主張手術(shù)治療[3-4]，但術(shù)后發(fā)生感染的病例并不少見(jiàn)。本研究回顧性分析了我院自2012年1月～2017年5月手術(shù)治療的583例>80歲髖部骨折患者的病例資料，納入和篩選可能的危險(xiǎn)因素，通過(guò)Logistic回歸分析確定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并探討其預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月～2017年5月我院手術(shù)治療583例高齡髖部骨折患者，其中男197例，女386例，年齡80～98歲，平均年齡（86.1±5.7）歲。股骨頸骨折229例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折354例，247例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，336例行內(nèi)固定治療。受傷至就診時(shí)間1 h～40 d，平均就診時(shí)間（1.27±0.39）d，入院到受傷至就診時(shí)間為1～12 d，平均受傷至就診時(shí)間（2.96±2.15）d；住院時(shí)間10～32 d，平均住院時(shí)間（17.24±6.31）d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①2012年1月～2017年5月入院患者；②年齡≥80歲；③股骨頸或者股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者；④全身情況較好能耐受手術(shù)；⑤傷前不合并急性感染性疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80歲；②差不能耐受手術(shù)者；③傷前合并急性感染性疾病。

1.3感染預(yù)防措施

術(shù)前訓(xùn)練患者咳嗽、咳痰，并指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉。術(shù)前0.5 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素，消毒前用碘伏消毒液擦洗手術(shù)區(qū)皮膚一遍，洗手后常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)中應(yīng)用脈沖式?jīng)_洗器對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行反復(fù)大量（6000～8000 ml生理鹽水）徹底的沖洗。術(shù)后所有患者繼續(xù)給予預(yù)防性抗菌藥24～72 h。術(shù)后第1 d鼓勵(lì)患者逐漸坐起，并開(kāi)始下肢功能訓(xùn)練，患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)單因素分析后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高齡髖部骨折術(shù)后感染單因素分析

術(shù)后37例患者住院期間發(fā)生感染46例次，感染率為6.30%。其中29例為肺部感染，泌尿系感染11例，胃腸道感染5例，手術(shù)切口感染1例。將各可能的因素納入單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)、受傷至手術(shù)時(shí)間、貧血、ASA評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)及以上、住院時(shí)間為高齡髖部骨折患者術(shù)后感染的相對(duì)危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.2高齡髖部骨折術(shù)后感染多因素分析

將上述相對(duì)危險(xiǎn)因素設(shè)為自變量，以術(shù)后發(fā)生感染為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)、受傷至手術(shù)時(shí)間、ASA評(píng)級(jí)、住院時(shí)間是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)80歲以上高齡患者髖部骨折術(shù)后感染情況進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，合并基礎(chǔ)疾病數(shù)越多，術(shù)后合并感染風(fēng)險(xiǎn)越大。高齡髖部骨折患者如身體狀況允許，應(yīng)盡早手術(shù)治療[5]，不能因過(guò)度強(qiáng)調(diào)改善患者身體狀況而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，Mouzopoulos等認(rèn)為手術(shù)應(yīng)受傷后3 d內(nèi)進(jìn)行[6]。Shiga T等人[7]研究認(rèn)為：患者術(shù)前臥床時(shí)間和住院時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。尹鵬濱等[8]回顧性分析了1419例50歲以上髖部骨折患者的病例資料發(fā)現(xiàn)，ASA評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)及以上患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。

高齡髖部骨折患者術(shù)后感染預(yù)防包括：術(shù)前詳細(xì)檢查，綜合評(píng)估，在條件允許的情況下盡早手術(shù)；術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，減少臥床時(shí)間、住院時(shí)間及侵襲性操作等[9-10]。本研究中術(shù)后切口感染率為0.17%，切口感染獲良好的控制。我們認(rèn)為，在皮膚消毒前用碘伏對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行擦浴，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并應(yīng)用脈沖式?jīng)_洗器對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)中及術(shù)后合理應(yīng)用抗生素有助于預(yù)防切口感染。

綜上所述，年齡、基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時(shí)間、ASA評(píng)級(jí)、住院時(shí)間為高齡患者髖部骨折術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施，可在一定程度上減少高齡患者髖部骨折術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

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