成年尸檢病例病理與臨床診斷對照分析

摘 要 目的：通過對尸檢病例的病例分析對患者死亡的臨床病理學(xué)特征進行確定。方法：對進行尸檢的38例病例病理資料進行回顧性分析，探究臨床診斷與尸檢結(jié)果的準(zhǔn)確率。結(jié)果：所有38例中，27例基本符合，占71.05%，誤診4例，占10.52%，6例漏診，占15.79%。以60歲為界，60歲以上者基本符合率為37.5%（3/8），60歲以下者基本符合率為76.67%（23/ 30），組間對比差異明顯，P<0.05；60歲以上組患者的誤診率為19.76%，60歲以下者誤診率為11.93%，相對比，前組明顯高于后者，P<0.05； 60歲以上患者的漏診率為12.76%，60歲以下者漏診率為9.93%，相對比前者明顯高于后者，P<0.05；1984-1994年、1995-2004年及2005-2014年三個時期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。結(jié)論：通過尸檢可將患者致死原因查明，并可為以后的診斷、治療提供參考。

關(guān)鍵詞 尸檢病例 尸檢病理 病理診斷 誤診 漏診

作者簡介：吳司儉，安康市石泉縣公安局刑偵大隊，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理及損傷檢驗。

中圖分類號：D919 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.07.206

在臨床上，經(jīng)治療無效導(dǎo)致患者死亡的情況很常見，有些疾病，如惡性腫瘤、主動脈夾層及肺動脈栓塞等，臨床醫(yī)生確實盡了自己最大努力 ；但也有些患者的死亡是由于醫(yī)生的漏診甚至是誤診所致，這就有必要給過世的患者做尸檢，一是明確他們死亡原因，給患者家屬一個交代，再一個就是總結(jié)教訓(xùn)，給以后的治療提供參考 。

一、資料和方法

（一）一般資料

收集自1984-2014年38具尸體進行尸檢分析，分析研究30年內(nèi)的情況，按時間段、年齡段進行分組，對比臨床與病理診斷結(jié)果。

（二）按年齡段分組

以60歲為界限分為2組，60歲以上為一組，60歲及以下為另外一組。

（三）按時間段分組

即1984-1994年為一組，1995-2004年為一組，2005-2014年為一組。

（四）方法

1.基本方法。選取人體組織標(biāo)本，準(zhǔn)備標(biāo)本固定液，一般為中性福巴林溶液，濃度為10%。

人體標(biāo)本選取后先進行固定，在固定液里進行。福巴林溶液中固定液的含量要足夠多，至少是人體標(biāo)本液體積的5倍。如裝有人體標(biāo)本組織的瓶口較小的話不利于人體標(biāo)本組織在固定以后的取出，因而選擇的瓶口要適當(dāng)大一些 ?？蓪⒚撝迣⑷梭w標(biāo)本組織包裹，以免人體標(biāo)本與瓶壁或瓶底碰撞，發(fā)生影響標(biāo)本固定的現(xiàn)象。對于傳染病患者，容器外面是不能被人體標(biāo)本組織污染的，一定要注意 。

2.注意問題。采集人體標(biāo)本后，需在容器上將患者姓名、送檢單的標(biāo)簽進行粘貼。同一名患者同時收取多種人體標(biāo)本組織時不能放在同一個容器里，并一一做好標(biāo)注，對于不同人體取相同的組織內(nèi)部也是如此。不要將不同患者的人體標(biāo)本混放。在取人體標(biāo)本時如使用有齒鑷鉗夾易出現(xiàn)變形的情況，對診斷結(jié)果不利 。

3.診斷 。主要疾病的臨床診斷與病理診斷相符并不完全一致，但不完全一致為基本符合；臨床診斷與尸檢結(jié)果相差很多為臨床誤診；臨床診斷中誤診的現(xiàn)象沒有出現(xiàn)，但臨床診斷中將與患者死亡或極為重要的疾病沒有診斷出來為臨床漏診。

（五）統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）不同年齡組病理與臨床診斷分析

所有38例中，27例基本符合，占71.05%，誤診4例，占10.52%，6例漏診，占15.79%。以60歲為界，60歲以上者基本符合率為37.5%（3/8），60歲以下者基本符合率為76.67%（23/30），組間對比差異明顯，P<0.05。

（二）誤診率

60歲以上患者的誤診率為19.76%，60歲以下者誤診率為11.93%，相對比，前組明顯高于后者，P<0.05。所有誤診病例中占比依次為呼吸系統(tǒng)（如肺不張、肺結(jié)核及膿性纖維蛋白性胸膜炎）、心臟?。L(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌?。┘跋到y(tǒng)（肝糖原沉積病、門脈性肝硬化及潰瘍出血）。

（三）漏診率

60歲以上患者的漏診率為12.76%，60歲以下者漏診率為9.93%，相對比前者明顯高于后者，P<0.05。所有漏診病例占比依次為心臟?。ü谛牟　⑿募》蚀?、心肌炎及為風(fēng)濕性心臟病）、呼吸系統(tǒng)（肺不張、多發(fā)性肺膿腫、肺纖維化及肺結(jié)核）。

（四）不同時期患者漏診、誤診率對比

1984-1994年的誤診率為24.83%，漏診率為35.39%；1995- 2004年的誤診率為19.25%，漏診率為22.94%；2005-2014年的誤診率為17.86%，漏診率為30.35%，由此可知三個時期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。

三、討論

在本次研究中，1984-1994年的誤診率、漏診率分別24.83%、35.39%；1995-2004年的誤診率、漏診率為19.25%、22.94%；2005- 2014年的誤診率、漏診率分別為17.86%、30.35%，由此可知三個時期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。

隨著時間的進展，醫(yī)療技術(shù)的進步，在臨床診斷中誤診、漏診率并沒有改善，甚至有回升的趨勢，可能與以下元素有關(guān)：

（一）沒有典型的臨床癥狀

每一種疾病都不是一成不變的，癥狀不典型的疾病也隨著時間變化增多。本次研究中，患有風(fēng)濕性心臟病者被誤診、漏診，是在診斷過程中醫(yī)務(wù)工作者沒有發(fā)現(xiàn)典型的臨床癥狀，聽診時心臟雜音也不明顯，這就容易造成漏診、誤診。年齡也是影響臨床診斷的重要因素，老年患者耐受力比較強，臨床癥狀不典型，出現(xiàn)誤診、漏診的機率較大，在本次研究中，消化系統(tǒng)疾病中潰瘍出血患者，60歲以上患者占3例，只有1例患者年齡在60歲以下。endprint

（二）患者并不只是一種疾病

在本次研究中，患者就診時并不是一種疾病，他們以明顯的癥狀為主訴，或有的癥狀掩蓋了其他疾病的癥狀。對于出現(xiàn)漏診、誤診的10例患者中，有4例患者同時患有多種疾病，所占比例為40.00%。7例癌癥患者中，有1例為原發(fā)癌，占比為14.29%，由此可知，原發(fā)癌占比是比較少的。

（三）對一些少見病認識不到位

部分工作在一線的臨床大夫缺乏對某些少見疾病的認識，進而在臨床診斷時出現(xiàn)差錯。近年來隨著公共衛(wèi)生的不斷完善，明顯減少了活動性肺結(jié)核在人群中的發(fā)病率，這是好的現(xiàn)象，即便在人群中減少此病的發(fā)生率，但也并不是完全杜絕，當(dāng)有患者為肺結(jié)核疾病時，臨床大夫往往在第一時間并沒有考慮是此疾病，導(dǎo)致誤診。值得注意的是，雖然現(xiàn)在的抗結(jié)核治療方案比較成熟，但要將全部結(jié)核桿菌消滅也是很難做到的，當(dāng)患者抵抗力低下時，未消滅的結(jié)核桿菌會致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

此外，當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境中下，臨床大夫診斷疾病過于依賴輔助檢查，而儀器檢查的結(jié)果作為診斷的依據(jù)，對患者的整體病況缺乏認識，做體格檢查時過于簡單，進而出現(xiàn)誤診。

四、結(jié)語

人們患病后到醫(yī)院就診，他們都希望醫(yī)生通過有效的醫(yī)療手段可以治愈疾病，最終達到康復(fù)出院的目的，然現(xiàn)如今并不是每一種疾病都可以通過醫(yī)學(xué)解釋，而作為醫(yī)生也不可能挽救所有的患者，很多時候面對患者醫(yī)生也只能是無能為力，致使患者治療無效死亡。但也有部分患者是由于醫(yī)療錯誤所致，即臨床醫(yī)師對患者的病情診斷錯誤，或是將與患者死亡或極為重要的疾病沒有診斷出來，要明確患者的具體死亡原因，需對其進行尸檢。由研究結(jié)果可知，臨床醫(yī)師對多數(shù)患者的診斷還是基本符合的，但也有部分患者出現(xiàn)了漏診，甚至是誤診的現(xiàn)象；從上世紀(jì)80年代到如今的21世紀(jì)，臨床醫(yī)師出現(xiàn)漏診、誤診的情況一直存在，且并沒有明顯減少，這可能是由于如今的醫(yī)生在診斷疾病時過分依賴于輔助檢查，忽視了重要的體格檢查、病情觀察等；部分醫(yī)生缺乏對某些少見疾病的認識，且多數(shù)出現(xiàn)漏診、誤診者同時患幾種疾病，患者以明顯的癥狀為主訴，而掩蓋了其他疾病的癥狀等；還有就是部分疾病發(fā)生了變化。因而在如今醫(yī)學(xué)進步的時代，對死亡患者進行尸檢還是很有必要的。對患者進行了尸檢，可以查明他們的具體死亡原因，給因此出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛提供有力依據(jù)；而對于誤診、漏診的病例來說，臨床醫(yī)師要總結(jié)此次的經(jīng)驗教訓(xùn)，在以后的治療中避免再次出現(xiàn)同樣的情況，提高對患者的診斷率。

注釋：

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