心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位效果Meta分析

宋 健，汪春林，胡君娥

（1.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434020；2.荊州市中心醫(yī)院 腫瘤科，湖北 荊州 434020）

心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位效果Meta分析

宋 健1，汪春林2，胡君娥2

（1.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434020；2.荊州市中心醫(yī)院 腫瘤科，湖北 荊州 434020）

目的評(píng)價(jià)心房?jī)?nèi)心電圖在PICC導(dǎo)管頭端定位中的應(yīng)用效果。方法計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane Library、JBI Library、PubMed、 Ovid、Springer、Web of Science、Medline 數(shù)據(jù)庫(kù)，收集應(yīng)用心房?jī)?nèi)心電圖定位PICC導(dǎo)管頭端位置的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2016年11月20日。由2名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，使用RevMan 5.2進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示，心房?jī)?nèi)心電圖定位法較傳統(tǒng)X線胸片定位提高了導(dǎo)管頭端到位準(zhǔn)確率（RR=1.13，95%CI：1.07～1.19，P＜0.01）；降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（RR=0.41，95%CI：0.30～0.55，P＜0.01）。結(jié)論心房?jī)?nèi)心電圖定位可提高導(dǎo)管頭端到位準(zhǔn)確率且降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

心房?jī)?nèi)心電圖；PICC；Meta分析

PICC因具備一次置入長(zhǎng)期使用、減輕患者反復(fù)穿刺痛苦、安全、高效、耐高滲高刺激性藥物及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在我國(guó)得到推廣應(yīng)用[1]。要達(dá)到外周靜脈穿刺、中心靜脈治療的效果，PICC頭端的位置至關(guān)重要，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)推薦PICC頭端應(yīng)位于患者上腔靜脈中下1/3處[2]。目前，國(guó)內(nèi)PICC頭端定位主要采用X線拍片結(jié)合體外測(cè)量法。隨著學(xué)科的進(jìn)步，作為PICC頭端定位“金標(biāo)準(zhǔn)”的X線胸片定位法逐步顯現(xiàn)其滯后性[3]，特別是對(duì)于孕婦、小兒等特殊人群因其輻射傷害較大等弊端逐漸被心房?jī)?nèi)電圖定位技術(shù)所取代。臨床工作中，針對(duì)心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位的研究較多，但缺乏循證依據(jù)及臨床實(shí)踐指南證實(shí)其準(zhǔn)確性及優(yōu)越性[4-5]。本研究旨在探討心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位的準(zhǔn)確率及其優(yōu)勢(shì)，以期為臨床護(hù)理提供循證證據(jù)，并為構(gòu)建PICC置管后選擇頭端定位方法的臨床實(shí)踐指南提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究設(shè)計(jì) 心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。

1.1.2 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行PICC置管且采用心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管頭端定位的患者；（2）行傳統(tǒng)胸片定位組患者與行心房?jī)?nèi)心電圖定位組患者年齡、性別、疾病、病程、導(dǎo)管材質(zhì)、置管方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管前心電圖檢查結(jié)果異?；颊撸绶款?、室速及裝有心臟起搏器的患者。

1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組，根據(jù)體外測(cè)量長(zhǎng)度將PICC導(dǎo)管植入預(yù)測(cè)長(zhǎng)度后行X線胸片確定導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈中下1/3處。觀察組，置管前采用二導(dǎo)聯(lián)拾取體表心電圖，置管過程中實(shí)時(shí)觀察心電圖P波變化，根據(jù)特異性P波確定導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈中下1/3處，進(jìn)一步行X線胸片驗(yàn)證PICC導(dǎo)管頭端位置[6]。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 結(jié)局指標(biāo)主要包括導(dǎo)管頭端到位準(zhǔn)確率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以中文檢索詞 “中心靜脈導(dǎo)管”、“PICC 導(dǎo)管”、“頭端定位”、“頭端位置”、“心房?jī)?nèi)心電圖”、“心電圖”檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)；以英文檢 索 詞 “Peripherally inserted central catheter”、“PICC”、“Catheter tip location”、“Atrial electro-gram positioning”、 “Electrocardiography”、 “ECG”、 “EKG”檢 索 Cochrane Library、JBI Library、PubMed、Ovid、Springer、Web of science、MEDLINE 數(shù)據(jù)庫(kù)。 各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2016年4月。檢索式以主題詞結(jié)合自由詞的形式進(jìn)行檢索。本研究以CNKI和PubMed為例介紹具體檢索策略[7-8]，見圖1。

圖1 CNKI和PubMed檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 2名研究人員根據(jù)本研究設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，初篩時(shí)通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，排除明顯不符合本研究的文獻(xiàn)，對(duì)于存在疑問或爭(zhēng)議的文獻(xiàn)則通過討論決定是否納入，若討論結(jié)果未達(dá)一致則請(qǐng)第三方?jīng)Q定是否納入。對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，通過閱讀全文后提取本研究所需資料，包括作者姓名、文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、文獻(xiàn)來(lái)源、基線資料可比性、樣本量、觀察組和對(duì)照組各自干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、半隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量按照Cochrane Review’s Handbook質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體包括：（1）隨機(jī)順序的產(chǎn)生是否正確；（2）對(duì)隨機(jī)方案的分配是否做到了隱藏；（3）是否采用盲法；（4）對(duì)退出和失訪的報(bào)道；（5）結(jié)局指標(biāo)是否完整；（6）基線資料可比性。根據(jù)納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)；完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)、部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為B級(jí)、不滿足上述任何一條標(biāo)準(zhǔn)為C級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.2進(jìn)行Meta分析，結(jié)局指標(biāo)屬于二分類資料用RR值（relative risk）或 OR（odds risk）做為效應(yīng)量表示，連續(xù)變量用加權(quán)均數(shù)差值做為效應(yīng)量表示，首先判斷納入研究間是否存在異質(zhì)性。若各研究間無(wú)異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），選用固定效應(yīng)模型；若各研究間存在異質(zhì)性（P＜0.1，I2＞50%），分析異質(zhì)性產(chǎn)生的原因；若各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性而無(wú)臨床異質(zhì)性時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型[7]；若無(wú)法判斷異質(zhì)性的來(lái)源，則采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 在相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)初步檢索出576篇文獻(xiàn)，通過閱讀文題和摘要后，剔除重復(fù)發(fā)表、明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)531篇，初步納入45篇。再通過閱讀全文剔出干預(yù)措施表述不清、無(wú)結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)、質(zhì)量低下的文獻(xiàn)29篇，最終納入16篇文獻(xiàn)[10-25]。對(duì)納入定性合成的16篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

2.2 納入文獻(xiàn)一般情況 納入研究文獻(xiàn)的一般情況詳見表1。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照 Cochrane Review’s Handbook質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的16項(xiàng)研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入Meta分析的16項(xiàng)研究中10項(xiàng)研究[11-12，14-16，18-19，21-22，25]具體描述了分組方法，6 項(xiàng) 研究[10，13，17，20，23-24]僅報(bào)道該研究采用隨機(jī)分組但未具體描述分組方法；1項(xiàng)研究[14]采用信封抽簽方法遵循分配隱藏；3 項(xiàng)研究[10，12，14]對(duì)測(cè)評(píng)者實(shí)施單盲；5 項(xiàng)研究[11-14，24]詳細(xì)報(bào)道了退出樣本量及原因；數(shù)據(jù)結(jié)果均完整，不存在選擇性報(bào)告；觀察組采用心房?jī)?nèi)心電圖進(jìn)行定位，對(duì)照組采用X線胸片定位。本研究納入的16項(xiàng)文獻(xiàn)研究質(zhì)量均為B級(jí)，納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)詳見表1。

表1 納入的16篇心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位效果文獻(xiàn)研究的基本特征及方法學(xué)評(píng)價(jià)

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位準(zhǔn)確率情況 納入的16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究均對(duì)心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管頭端位置的準(zhǔn)確率進(jìn)行了分析，樣本總量為2 996例（心房?jī)?nèi)心電圖定位組1 507例，X線胸片定位組1 489例），各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=79%，P＜0.01），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：相比于X線胸片定位組，心房?jī)?nèi)心電圖定位組PICC導(dǎo)管頭端位置到達(dá)上腔靜脈中下1/3處的準(zhǔn)確率更高（RR=1.13，95%CI：1.07～1.19，P＜0.01）。見圖 2。

圖2 心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位準(zhǔn)確率的Meta分析森林圖

2.4.2 心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位對(duì)并發(fā)癥的影響 5項(xiàng)研究比較2種不同定位方式對(duì)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的影響，樣本總量643例 （心房?jī)?nèi)心電圖組323例，X線胸片定位組320 例），各研究間均無(wú)異質(zhì)性（I2=32%，P=0.21），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：相比于X線胸片定位組，心房?jī)?nèi)心電圖定位組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低 （RR=0.41，95%CI：0.30～0.55，P＜0.01）。 見圖 3。

圖3 心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位相關(guān)并發(fā)癥的Meta分析森林圖

3 討論

3.1 心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位提高了定位準(zhǔn)確率 本研究對(duì)心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位的準(zhǔn)確率進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，心房?jī)?nèi)心電圖定位技術(shù)提高了PICC導(dǎo)管頭端定位準(zhǔn)確率。心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位的原理主要是依據(jù)生理鹽水和血液的導(dǎo)電性能并將之作為探測(cè)電極，拾取心房?jī)?nèi)心電圖P波的變化，從P波的波型和振幅2個(gè)方面判斷導(dǎo)管頭端的位置。當(dāng)導(dǎo)管頭端剛?cè)肷锨混o脈時(shí)，P波的形態(tài)和振幅無(wú)變化；當(dāng)導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈的下1/3，臨近上腔靜脈與右心房交界處 （cavoatrial junction，CAJ）處1～2 cm時(shí)，引出振幅相當(dāng)于QRS波型50%～80%直立的P波；當(dāng)導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處時(shí)，引出直立且振幅與QRS波型平齊的高尖的P波；當(dāng)導(dǎo)管頭端位于右心房時(shí)，引出雙相P波；當(dāng)導(dǎo)管頭端位于右心室時(shí)，引出負(fù)向且呈現(xiàn)雙峰的P波[26-28]。在置管過程中，護(hù)士可根據(jù)P波的變化來(lái)判斷導(dǎo)管頭端的位置，及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)試，直至出現(xiàn)特異性的P波。而傳統(tǒng)X線胸片定位主要依據(jù)穿刺前體外預(yù)測(cè)長(zhǎng)度進(jìn)行穿刺后再行X線胸片檢查，此方法容易受到穿刺者測(cè)量方法、穿刺點(diǎn)變化及穿刺者主觀因素的影響，從而使導(dǎo)管頭端過深過淺或異位，導(dǎo)管頭端位置一旦出現(xiàn)上述情況置管者肉眼無(wú)法識(shí)別，只能依靠置管后的胸片來(lái)判斷，大大降低了PICC導(dǎo)管頭端到位準(zhǔn)確率。歐洲國(guó)家早在90年代初期便將心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)應(yīng)用于中心靜脈導(dǎo)管頭端定位[29]，在過去的十年里，許多臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了心房?jī)?nèi)心電圖定位技術(shù)較傳統(tǒng)X線定位技術(shù)更加準(zhǔn)確[30]，Gebhard等[31]研究也表明心房?jī)?nèi)心電圖定位法較X線胸片定位更安全、便捷、可靠性更高。

3.2 心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率 納入的文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，采用心房?jī)?nèi)心電圖定位較傳統(tǒng)的X線胸片定位法大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，PICC置管過程中由于部分患者血管解剖學(xué)變異、自身疾病等原因可導(dǎo)致導(dǎo)管頭端未能準(zhǔn)確放置在理想位置，導(dǎo)管頭端發(fā)生異位后需反復(fù)調(diào)試，增加了諸如機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[32]，對(duì)于胸、腹水等特殊患者而言由于心臟位置上移，單純依據(jù)體外測(cè)量，當(dāng)導(dǎo)管送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度后導(dǎo)管頭端可能已經(jīng)位于右心房，導(dǎo)管頭端位于右心房可能導(dǎo)致心律失常、心臟血栓、心包填塞、心包破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生將危及患者生命[33]。目前，臨床上PICC導(dǎo)管頭端定位方法主要是采取X線拍片結(jié)合體外預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，導(dǎo)管送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度后，撤去導(dǎo)絲，固定好導(dǎo)管再拍片，該定位法如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，須重新送管，難以達(dá)到理想位置，大大增加置管的感染機(jī)會(huì)或?qū)е轮霉苁?，而采用心房?jī)?nèi)心電圖定位法則可始終在保持無(wú)菌狀態(tài)下根據(jù)P波的變化隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)管頭端的位置，直至其位于理想位置，有效避免了多次穿刺所引發(fā)的諸如靜脈炎、血栓、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 本研究的局限性 由于本研究納入的文獻(xiàn)僅包括公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，可能存在因收錄缺失或檢索不全導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)發(fā)表偏倚；本次Meta分析納入的16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，各研究的樣本量為70～500例，存在方法學(xué)和樣本上的異質(zhì)性；納入的16篇文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)為中下等，文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，僅1篇文獻(xiàn)[14]正確采用了隨機(jī)分組、嚴(yán)格遵循了盲法、并做到了分配隱藏、關(guān)注了失訪情況、完整報(bào)道了結(jié)局指標(biāo)，其余15項(xiàng)研究在方法學(xué)上均存在一定的缺陷。由此可見，實(shí)際開展的心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少。在今后應(yīng)加強(qiáng)隨機(jī)對(duì)照研究方法的普及和推廣，提高臨床研究者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究質(zhì)量，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)控制各種原因?qū)е碌钠?，從而保證研究質(zhì)量。

綜上所述，現(xiàn)有研究顯示心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位可提高導(dǎo)管頭端到位的準(zhǔn)確率、降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為進(jìn)一步推廣心房?jī)?nèi)心電圖定位法提供了科學(xué)依據(jù)，但因考慮到本研究納入的文獻(xiàn)存在質(zhì)量上的限制，因此在今后需進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步探索和證實(shí)心房?jī)?nèi)心電圖應(yīng)用于PICC導(dǎo)管頭端定位的優(yōu)越性。

[1]姚 輝.靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位的臨床研究[D].錦州:遼寧醫(yī)學(xué)院,2012.

[2]鄧志妤,陳 敏,黃明毅,等.靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC頭端定位的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):116-117.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.14.051.

[3]Oliver G,Jones M.ECG or X-ray as the ‘Gold Standard’for Establishing PICC-tip Location[J].Br J Nurs,2014,23(19):10-16.DOI:10.12968/bjon.2014.23.Sup19.S10.

[4]劉紅梅,譚 潔.導(dǎo)管定位新技術(shù)在心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)下PICC置管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):43-44.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2012.19.024.

[5]李全磊,顏美瓊,張曉菊,等.不同PICC導(dǎo)管對(duì)并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):390-395.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2013.05.001.

[6]Mourean N L,Dennis G L,Ames E,et al.Electrocardiogram(EKG)Guided Peripherally Inserted Central Catheter Placement and Tip Position:Results of Trial to Radiological confirmation[J].J Vasc Access,2010,15(1):8-14.DOI:10.2309/java.15-1-3.

[7]胡建新,李 萍,劉明秀.袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(5):9-13.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.009.

[8]匡亞輝,許燕玲,易紅良,等.健康教育干預(yù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者CPAP治療依從性Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(3):13-18.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.013.

[9]胡 雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:73-74.

[10]Liu Y J,Dong L,Lou X P,et al.Evaluating ECG-aided Tip Localization of Peripherally Inserted Central Catheter in Patients with Cancer[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):14127-14129.

[11]Elli S,Cannizzo L,Marini A,et al.Evaluation of Tip Location Reliability of Intraprocedural ECG vs.Chest Xrays in PICC Placement[J].Assist Inferm Ric,2016,35(4):174-179.DOI:10.1702/2621.26950.

[12]Baldinelli F,Capozzoli G,Pedrazzoli R,et al.Evaluation of the CorrectPosition ofPeripherally Inserted Central Catheters:Anatomical Landmark vs.Clectrocardiographic Technique[J].J Vasc Access,2015,16(5):394-398.DOI:10.5301/jva.5000431.

[13]雷文蘭,鄢秀英.腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管頭端定位的應(yīng)用效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(5):1-3.DOI:10.7507/1002-0179.201600256.

[14]潘龍芳,洪躍玲,唐 麗,等.心電定位PICC穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,40(3):472-476.DOI:10.13406/j.cnki.cyxb.000526.

[15]朱 亞,葛學(xué)娣,黃 瑩,等.心電監(jiān)護(hù)下經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管對(duì)降低導(dǎo)管心臟異位發(fā)生率的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,11(22):1711-1712.

[16]林翠芬,肖娓珠,柳燕瑛.心電圖對(duì)PICC頭端最佳位置定位及置管并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(23):38-40.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2015.23.038.

[17]張榮花,張 靜,丘金花.心電圖引導(dǎo)PICC置管頭端定位臨床實(shí)踐與分析[J].中外醫(yī)療,2015(34):68-70.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.068.

[18]周蓮清,諶永毅,王佳麗,等.心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)PICC頭端定位方法的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2021-2023.DOI:1002-6975(2013)22-2021-03.

[19]卓亞娟,馮樂玲,江軍歌,等.新型靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管頭端定位的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(9):868-870.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2014.09021.

[20]徐明明,王太芬,嚴(yán) 嬌,等.應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)引法提高PICC置管成功率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2A):66-67.DOI:DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2012.03.023.

[21]姜桂春.應(yīng)用心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC導(dǎo)管尖端定位的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(6):743-746.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2016.06.006.

[22]王超紅,王子琴,侯 鑫,等.心房?jī)?nèi)心電圖技術(shù)在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(9):21-22.

[23]李向君,李 黎,張 燕.心房?jī)?nèi)心電圖定位技術(shù)對(duì)減少PICC導(dǎo)管異位的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(29):3723-3725.

[24]鄭春華,吳賢翠.腔內(nèi)心電圖技術(shù)定位PICC導(dǎo)管尖端位置的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11C):4208-4209.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.039.

[25]任曉敏,張 萍,李 麗,等.改進(jìn)型心電定位系統(tǒng)用于PICC尖端定位的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(14):1-4.DOI:10.3870/j.issn.1001-41552.2016.14.001.

[26]姚 輝,宋 敏,劉玉瑩.靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):26-28.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.08.003.

[27]馮畢龍,姚述遠(yuǎn),周素軍,等.置管過程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對(duì)置管操作的指導(dǎo)作用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):26-28.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.01.009.

[28]郭 玲,秦 英,王國(guó)蓉,等.成人中心靜脈置管腔內(nèi)心電圖穩(wěn)定性及影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(6):724-727.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.06.018.

[29]Schummer W,Schummer C,Schelenz C,et al.Central Venous Catheters-the Inability of‘Intra-atrial ECG’ to Prove Adequate Positioning[J].Br J Anaesth,2004,93(2):193-198.DOI:10.1093/bja/aeh191.

[30]Schummer W,Schummer C,Schelenz C,et al.Modified ECG-guidance for Optimal Central Venous Catheter Tip Positioning.A Transesophageal Echocardiography Controlled Study[J].Anaesthesist,2005,54(10):983-990.DOI:10.1007/s00101-005-0886-2.

[31]Gebhard R E,Szmuk P,Pivalizza E G,et al.The Accuracy of Electrocardiogram-controlled Central Line Placement[J].Anesth Analg,2007,104(1):65-70.DOI:10.1213/01.ane.00002 50224.02440.fe.

[32]Capozzoli G,Accinelli G,Fabbro L,et al.Intra-cavitary ECG is an Effective Method for Correct Positioning the Tip of Tunneled Groshong Catheters[J].J Vasc Access,2012,13(3):393-396.DOI:10.5301/jva.5000065.

[33]Walker G,Chan R J,Alexandrou E,et al.Effectiveness of Electrocardiographic Guidance in CVAD Tip Placement[J].Br J Nurs,2015,24(14):8-12.DOI:10.12968/bjon.2015.24.Sup14.S4.

[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

Effect of Atrial Electrogram on PICC Catheter Tip Location:A Meta Analysis

SONG Jian1,WANG Chun-lin2,HU Jun-e2
（1.Medical College,Yangtze University,Jingzhou 434020,China;2.Dept.of Oncology,Jingzhou Central Hospital,Jingzhou 434020,China）

ObjectiveTo assess the effect of atrial electrogram on PICC catheter tip location.MethodsWe collected randomized controlled trials(RCTs)on locating the PICC catheter tip with atrial electrogram from CNKI,CBM,Wanfang Data,VIP Database,Cochrane Library,JBI Library,PubMed,Ovid,Springer,Web of science and MEDLINE database.Retrieval time for literatures was from the establishment of the database to November 20,2016.Two researchers worked independently to select the literature and make quality assessment,then Meta analysis was conducted with RevMan 5.2.ResultsSixteen RCTs were obtained.Meta analysis results showed that compared with the traditional X ray chest radiograph location,atrial electrogram could increase the accuracy rate of the location of the catheter tip（RR=1.13,95%CI:1.07～1.19,P＜0.01）and decrease the incidence rate of related complications （RR=0.41,95%CI:0.30～0.55,P＜0.01）.ConclusionAtrial electrogram can increase the accuracy rate of the location of the catheter tip and decrease the incidence rate of related complications.Therefore,it is worthy of clinical application.

atrial electrogram;PICC;Meta analysis

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.014

2017-01-18

荊州市科研項(xiàng)目（20151PE1-29）。

宋 健（1987-），男，湖北神農(nóng)架林人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

胡君娥（1969-），女，湖北天門人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng)。