用腰椎后路融合術與Dynesys內(nèi)固定術治療LDH的效果對比

李建平，伍光輝

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

用腰椎后路融合術與Dynesys內(nèi)固定術治療LDH的效果對比

李建平，伍光輝?

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

目的：對比分析用腰椎后路融合術與動態(tài)中和穩(wěn)定系統(tǒng)（Dynesys）內(nèi)固定術治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：將67例腰4/5椎間盤突出癥患者根據(jù)治療方案的不同分為Dynesys組（35例）與融合組（32例）。對35例Dynesys組患者進行Dynesys內(nèi)固定術，對32例融合組患者進行腰椎后路融合術，然后對比分析兩組患者術前、術后6個月的疼痛視覺模擬評分（VAS評分)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI) 、患處相鄰脊椎節(jié)段的活動度、手術的時間、術中的出血量、住院的時間、費用及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：與術前相比，兩組患者在術后6個月其VAS評分、ODI相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與Dynesys組患者相比，融合組患者術后6個月其腰3/4椎間的活動度、腰5骶1椎間的活動度均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與融合組患者相比，Dynesys組患者手術的時間較短，術中的出血量較少，住院的費用較多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與融合組患者相比，Dynesys組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)與腰椎后路融合術治療腰4/5椎間盤突出癥均可取得理想的效果。與采用腰椎后路融合術相比，采用Dynesys內(nèi)固定術治療此病的手術用時較短，術中的出血量較少，對患者腰椎相鄰節(jié)段的影響較小，導致術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但治療的費用較多。

腰椎間盤突出癥；Dynesys；腰椎后路融合；椎間活動度

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation,LDH）是骨科的常見病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，而且發(fā)病人群趨于年輕化。在此病患者中，約有10%～20%的患者需接受手術治療。采用腰椎后路減壓融合術治療LDH雖可取得較理想的臨床效果，但會對患者腰椎的生理功能產(chǎn)生不同程度的影響。近年來，以動態(tài)中和穩(wěn)定系統(tǒng)（Dynesys）為代表的非融合固定系統(tǒng)在治療腰椎退變性方面顯現(xiàn)出理想的效果。本研究主要對采用腰椎后路融合術與Dynesys內(nèi)固定術治療LDH的效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的67例患者均為2014年7月至2015年9月就診于西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科的單節(jié)段（腰4/5）LDH患者。將這些患者根據(jù)治療方案的不同分為Dynesys組（35例）與融合組（32例）。在Dynesys組中，有男性21例，女性14例，其年齡為（35～67）歲，平均年齡為（42.36±5.33）歲，其病程為4個月至6.5年，平均病程為（26.33±6.55）個月。在融合組中，有男性20例，女性12例，其年齡為（38～69）歲，平均年齡為（40.99±5.62）歲，其病程為3個月至6.9年，平均病程為（25.47±6.08）個月。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為Dynesys組患者采用Dynesys內(nèi)固定術進行治療，手術的方法是：對患者進行氣管插管及全身麻醉，使其取俯臥位，使用C臂X線機對病變的椎間盤進行定位。做腰部后正中切口，分離椎旁肌，剝離椎板骨膜，直至兩側(cè)橫突的尖部完全顯露。在橫突的中點與椎間上關節(jié)突基底的交點采用funel技術置入椎弓根螺釘。咬除部分椎板，擴大側(cè)隱窩，切除黃韌帶，顯露神經(jīng)根及硬脊膜。用髓核鉗取出病變的椎間盤組織，并探查神經(jīng)根及椎間孔。測量椎弓根螺釘?shù)拈g距，截取長度適宜的椎間管狀袖套。將聚對苯二甲酸乙二酯帶套入管狀袖套與上下椎弓根螺釘之間，收緊多聚酯纖維帶，使小螺釘緊固。沖洗切口，放置引流管，縫合切口。對融合組患者進行腰椎后路融合術，手術方法是：采用與Dynesys組相同的方法切除病變的椎間盤，然后在其椎體間置入Cage椎間融合器或自體髂骨，沖洗切口，放置引流管，縫合切口。由同一名主刀醫(yī)生對兩組患者進行手術治療。

1.3 觀察指標 在兩組患者進行手術前、術后6個月采用疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS)評估其發(fā)生疼痛的程度[1]，并評估其Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[2]、相鄰脊椎節(jié)段的活動度、手術的時間、術中的出血量、住院的時間、住院的費用及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者VAS評分、ODI的分析 在術前及術后6個月，兩組患者的VAS評分、ODI相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與術前相比，兩組患者在術后6個月其VAS評分、ODI相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者VAS評分、ODI的分析

2.2 對兩組患者病灶處相鄰脊椎節(jié)段活動度的分析在術前，兩組患者腰3/4椎間的活動度、腰5骶1椎間的活動度相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Dynesys組患者術前、術后6個月其腰3/4椎間的活動度、腰5骶1椎間的活動度相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與術前相比，融合組患者術后6個月其腰3/4椎間的活動度、腰5骶1椎間的活動度均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與Dynesys組患者相比，融合組患者術后6個月其腰3/4椎間的活動度、腰5骶1椎間的活動度均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者病灶處相鄰脊椎節(jié)段活動度的分析（±s ，度)

表2 對兩組患者病灶處相鄰脊椎節(jié)段活動度的分析（±s ，度)

腰5骶1椎間活動度Dynesys組（n=35）組別(例) 時間 腰3/4椎間活動度術前 8.01±2.61 9.02±3.01術后6個月 8.65±2.47 9.39±3.17融合組（n=32）術前 7.85±2.59 8.95±2.87術后6個月 10.58±3.25 12.59±3.36

2.3 對兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間及住院費用的分析 與融合組患者相比，Dynesys組患者手術的時間較短，術中的出血量較少，住院的費用較多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 對兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間及住院費用的分析（±s）

表3 對兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間及住院費用的分析（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血（ml） 住院時間（d） 住院費用（萬元）Dynesys組（n=35） 112.28±26.34 303.47±83.24 14.08±2.57 8.42±1.25融合組（n=32） 152.34±40.71 405.19±103.62 15.22±3.27 4.54±0.89

2.4 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 在進行治療后，Dynesys組中有1例患者發(fā)生內(nèi)置物松動，融合組中有1例患者發(fā)生Cage下沉，有6例患者反復發(fā)生腰痛。Dynesys組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%（1/35）。融合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.875%（7/32）。與融合組患者相比，Dynesys組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤纖維環(huán)、髓核等的退變和腰椎穩(wěn)定性的降低是導致LDH的主要原因。進行椎間融合治療可恢復脊柱的穩(wěn)定性，有效地治療LDH。Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)是于1991年研制成功的脊柱非融合固定系統(tǒng)。在該固定系統(tǒng)中，椎弓根螺釘、對苯二甲酸7-醇酯繩索、合成聚酯套管之間可產(chǎn)生“推拉”關系，通過轉(zhuǎn)換脊柱固定節(jié)段間的應力傳導而控制脊柱的異常運動，保護椎間關節(jié)及椎間盤，使脊柱保持動態(tài)穩(wěn)定，恢復脊柱的力學結(jié)構(gòu)，使相鄰的椎體間保持正常的解剖位置[3]。本研究的結(jié)果顯示，與融合組患者相比，Dynesys組患者手術的時間較短，術中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與王飛等[4]的研究結(jié)果相符合。

Cage椎間融合器是目前臨床上最常用的椎間融合器。Cage椎間融合器具有鋸齒狀接觸面、中空結(jié)構(gòu)及網(wǎng)眼界面，在進行植骨和椎間融合操作方面的效果理想。另一方面，Cage椎間融合器可在局部產(chǎn)生牽張-壓縮張力帶效應，增加脊柱功能單位的剛度[5]。本研究的結(jié)果顯示，與Dynesys組患者相比，融合組患者術后6個月其腰3/4椎間的活動度、腰5骶1椎間的活動度均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與劉俊等[6]的研究結(jié)果相符。在本次研究中，融合組患者進行住院治療的費用明顯少于Dynesys組患者。這主要是因為，融合組患者使用的手術耗材價格較低?？梢?，在對經(jīng)濟條件較差、對術后腰椎功能要求不高的患者進行手術治療時可首選腰椎后路融合術。

總之，采用Dynesys內(nèi)固定術與腰椎后路融合術治療腰4/5椎間盤突出癥均可取得理想的效果。與采用腰椎后路融合術相比，采用Dynesys內(nèi)固定術治療此病的手術用時較短，術中的出血量較少，對患者腰椎相鄰節(jié)段的影響較小，導致術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但治療的費用較多。

[1]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(2):273.

[2]劉綺,麥明泉,肖靈君,等.中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評定慢性腰痛患者的反應度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,25(7):621-624.

[3]劉俊良,陳廖斌,鎮(zhèn)萬新,等.后路減壓結(jié)合動態(tài)中和系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的療效分析[J].中華生物醫(yī)學工程雜志,2016,20(1):23-30.

[4]王飛,何翔,來津,等.Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病的臨床療效[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(1):30-32.

[5]劉智,韋蒙,廖文奔,等.同種異體骨與自體骨后路腰椎Cage椎間融合術治療腰椎退行性疾病[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2015,7(5):290-293.

[6]劉俊,熊熠,羅政,等.椎弓根釘結(jié)合Cage治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(1):65-67.

681.5+7

B

2095-7629-（2017）5-0078-02

李建平，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院城北新院脊柱科。

＊通訊作者：伍光輝，男，教授，碩士生導師。