對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果探析

高 洋，于艷輝

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科 江蘇 連云港 222000）

對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果探析

高 洋，于艷輝

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科 江蘇 連云港 222000）

目的：探討對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法：對(duì)2014年10月至2015年10月期間江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科收治的40例重癥支氣管哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這40例患兒分為對(duì)比組（20例）和無(wú)創(chuàng)正壓通氣組（20例）。對(duì)對(duì)比組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，然后比較兩組患兒治療的總有效率、PaO2和PCO2的水平及其臨床癥狀緩解的時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)比組患兒相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒治療的總有效率更高，其PaO2和PCO2的水平更佳，其臨床癥狀緩解的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果顯著，能有效地改善其PaO2和PCO2的水平，縮短其臨床癥狀緩解的時(shí)間。此方法值得推廣應(yīng)用。

重癥支氣管哮喘；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；治療效果

重癥支氣管哮喘是指由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病。兒童是該病的高發(fā)群體。臨床研究指出，該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如空氣污染、過(guò)敏、藥物刺激、遺傳等。咳嗽、喘息、氣促、胸悶是該病患兒最常見的臨床癥狀，另外，部分患兒還可出現(xiàn)大量出汗、紫紺等癥狀。該病患兒需要長(zhǎng)期接受治療。目前，臨床上主要采用吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰、止咳及抗感染等常規(guī)療法對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療。近年來(lái)，筆者在對(duì)江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科收治的20例重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行上述常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月至2015年10月期間江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科收治的40例重癥支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象。這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《支氣管哮喘的診治標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀。2）其家長(zhǎng)自愿參與此項(xiàng)研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有免疫系統(tǒng)疾病或肺炎。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）臨床資料缺失。隨機(jī)將這40例患兒分為對(duì)比組（20例）和無(wú)創(chuàng)正壓通氣組（20例）。在對(duì)比組中，男女患兒分別有11例和9例，其年齡區(qū)間為2～14歲，平均年齡為（7.96±1.14）歲。在無(wú)創(chuàng)正壓通氣組中，男女患兒分別有12例和8例，其年齡區(qū)間為3～13歲，平均年齡為（8.23±1.52）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 1）對(duì)對(duì)比組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用抗生素、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥等對(duì)患兒進(jìn)行治療，并及時(shí)為其吸氧，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，糾正其酸堿平衡紊亂，同時(shí)使用甲潑尼龍（1.5mg·kg-1·d-1）對(duì)其進(jìn)行治療[1]，連續(xù)治療10d。2）對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的具體方法是：用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行治療，將呼吸頻率設(shè)為20次/min，將通氣的壓力維持在8～22cmH2O之間，將氧濃度設(shè)為40%～60%。在進(jìn)行通氣時(shí)，要將呼吸機(jī)的面罩與患兒的面部緊密地貼合在一起，每次通氣治療的時(shí)間為3～5h，每天治療3次，連續(xù)治療10d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 1）將兩組患兒的療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患兒的臨床癥狀（如咳嗽、喘息、氣促、胸悶等）明顯改善，其哮喘急性發(fā)作的次數(shù)減少80%以上。有效：治療后，患兒的臨床癥狀（如咳嗽、喘息、氣促、胸悶等）有所改善，其哮喘急性發(fā)作的次數(shù)減少50%～80%。無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀（如咳嗽、喘息、氣促、胸悶等）未改善或在加重，其哮喘急性發(fā)作的次數(shù)減少不足50%?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療前后，比較兩組患兒PaO2和PCO2的水平。3）觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀（喘息和咳嗽）緩解的時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，PaO2和PCO2的水平及臨床癥狀緩解的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，治療的總有效率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 與對(duì)比組患兒相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患兒PaO2及PCO2水平的比較 治療前，對(duì)比組患兒PaO2和PCO2的平均水平分別為（47.5±7.1）mmHg和（57.2±9.3）mmHg，無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒PaO2和PCO2的平均水平分別為（48.1±6.9）mmHg和（56.9±8.8）mmHg，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)比組患兒PaO2和PCO2的平均水平分別為（68.1±10.3）mmHg和（41.6±5.8）mmHg，無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒PaO2和PCO2的平均水平分別為（80.3±11.2）mmHg和（30.6±6.0）mmHg。治療后，無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒PaO2和PCO2的水平明顯優(yōu)于對(duì)比組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間的比較 治療后，對(duì)比組患兒和無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒喘息癥狀緩解的平均時(shí)間分別為（4.6±1.2）d和（3.1±1.1）d，對(duì)比組患兒和無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒咳嗽癥狀緩解的平均時(shí)間分別為（6.2±1.5）d和（4.6±1.2）d。無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒臨床癥狀緩解的時(shí)間明顯短于對(duì)比組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，小兒重癥支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命安全。臨床研究表明，重癥支氣管哮喘患兒若得不及時(shí)有效的治療，就可能并發(fā)呼吸驟停、呼吸衰竭或肺心病，從而可危及其生命。目前，臨床上主要采用抗感染、祛痰、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等方法對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，但部分患兒在接受上述治療后其呼吸困難、喘息等癥狀未能得到有效的緩解，因此需要對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療[5]。過(guò)去，臨床上主要采用氣管插管的方法對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，但此方法屬于有創(chuàng)治療，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣管痙攣等癥狀，同時(shí)還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不必要的損傷。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法因具有操作簡(jiǎn)單、療效確切及安全性高等優(yōu)勢(shì)，被臨床上廣泛應(yīng)用于重癥支氣管哮喘患兒的臨床治療中[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)比組患兒相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣組患兒治療的總有效率更高，其PaO2和PCO2的水平更佳，其臨床癥狀緩解的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，臨床上在對(duì)重癥支氣管哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果顯著，能有效地改善其PaO2和PCO2的水平，縮短其臨床癥狀緩解的時(shí)間。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]萬(wàn)誠(chéng),林輝斌.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,33(6):676-678.

[2]紀(jì)穎,安曉杰,鄧趕飛.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(24):4543-4546.

[3]劉曉剛,馮娟.機(jī)械通氣治療80例重癥支氣管哮喘體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,21(119):87-88.

[4]趙明璽.機(jī)械通氣治療急性危重癥支氣管哮喘56例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):64.

R725.6

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2095-7629-（2017）5-0071-02