試論導致老年骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素

楊玉濤

（河北省保定市蠡縣醫(yī)院 河北 保定 071400）

試論導致老年骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素

楊玉濤

（河北省保定市蠡縣醫(yī)院 河北 保定 071400）

目的：分析接受全麻手術(shù)的老年骨科患者在術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素。方法：將在某院手術(shù)室接受骨科全麻手術(shù)的82例老年患者作為研究對象。在術(shù)前第1d、術(shù)后第1～3d分別使用意識模糊評估法（CAM-ICU）評估這些患者的思維能力、認知能力、定向能力、意識及精神運動的情況，在術(shù)后判定其是否發(fā)生譫妄。對本研究中患者的性別、年齡、身高、體重、術(shù)中輸血的情況及受教育的年限等進行調(diào)查及記錄。結(jié)果：在本研究中的82例患者中，發(fā)生術(shù)后譫妄的患者有24例，占29.27%。將這些患者根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后譫妄分為譫妄組和非譫妄組。與非譫妄組患者相比，譫妄組患者的平均年齡較大，平均受教育的年限較短，術(shù)中的輸血率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05)。兩組患者的平均體重與平均身高相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥75歲、受教育的年限＜5年、進行術(shù)中輸血均是導致術(shù)后譫妄的獨立危險因素。結(jié)論：老年患者在進行骨科全麻手術(shù)后發(fā)生譫妄的獨立危險因素主要為年齡≥75歲、受教育的年限＜5年及在術(shù)后輸血。

全麻手術(shù)；老年人；骨科；術(shù)后譫妄；危 險因素

譫妄是一種急性、可逆的認知障礙綜合征[1]。老年人在進行手術(shù)治療后的72h內(nèi)易發(fā)生間歇性譫妄，其臨床表現(xiàn)主要為定向力和記憶力障礙、出現(xiàn)幻覺、睡眠周期紊亂及思維混亂等[2]。本研究主要分析接受全麻手術(shù)的老年骨科患者在術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2016年2月至2017年2月在某院手術(shù)室接受骨科全麻手術(shù)的82例老年患者。在這些患者中，有男性43例，女性39例，其年齡均≥65歲。這些患者均排除了有癲癇病史、精神病史、患有急性腦血管意外、癡呆、抑郁癥及在術(shù)前發(fā)生譫妄的可能。

1.2 方法 在對本研究中的患者進行全身麻醉后對其實施手術(shù)治療。在術(shù)中密切觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖指標及液體的出入量。對接受大手術(shù)或病情危重的患者進行中心靜脈壓、血紅蛋白指標、電解質(zhì)指標及動脈血氣指標的監(jiān)測。在術(shù)前第1d、術(shù)后第1～3d分別使用意識模糊評估法（CAM-ICU）評估患者的思維能力、認知能力、定向能力、意識及精神運動的情況，在術(shù)后判定其是否發(fā)生譫妄。對本研究中患者的性別、年齡、身高、體重、術(shù)中輸血的情況及受教育的年限等進行調(diào)查及記錄。

1.3 診斷標準 采用CAM-ICU對本研究中的患者是否發(fā)生術(shù)后譫妄進行診斷[3]，診斷標準是：1）注意力缺損，即注意力不集中或減弱。2）意識狀態(tài)反復波動或發(fā)生急性改變。3）意識不清晰，對周圍事物及環(huán)境的認知不清楚，或發(fā)生昏迷、昏睡及瞌睡。4)思維紊亂或思維不連貫。患者若符合第1項和第2項標準，并符合第3項、第4項標準中的任意一項，即可確診其患有譫妄。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。危險因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究中患者發(fā)生譫妄情況的分析 在本研究中的82例患者中，發(fā)生術(shù)后譫妄的患者有24例，占29.27%。將這些患者根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后譫妄分為譫妄組和非譫妄組。與非譫妄組患者相比，譫妄組患者的平均年齡較大，平均受教育的年限較短，術(shù)中輸血率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。兩組患者的平均體重與平均身高相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 本研究中的患者發(fā)生術(shù)后譫妄情況的分析

2.2 對譫妄組患者發(fā)生術(shù)后譫妄危險因素的Logistic回歸分析 進行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥75歲、受教育的年限＜5年、進行術(shù)中輸血均是導致術(shù)后譫妄的獨立危險因素。詳情見表2。

表2 對譫妄組患者發(fā)生術(shù)后譫妄危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

譫妄患者的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)生認知障礙、精神運動障礙、睡眠-覺醒障礙、情感障礙等意識障礙。術(shù)后譫妄主要是指在進行手術(shù)治療后患者發(fā)生的認知功能障礙[3]。在發(fā)生譫妄后，手術(shù)患者的住院時間可顯著延長，其病死率可顯著增高。相關(guān)的文獻顯示[4]，在國外的綜合性醫(yī)院中，術(shù)后患者譫妄的發(fā)生率為7.0%～56.0%,其中老年患者譫妄的發(fā)生率為16.0%～80.0%。發(fā)生術(shù)后譫妄的患者其認知功能恢復較慢，住院的天數(shù)較長，殘疾率和死亡率均有所增加。研究發(fā)現(xiàn)，與小于65歲的手術(shù)患者相比，65歲以上的手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率可增高5～10倍。與65～75歲的術(shù)后患者相比，75歲以上的手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率可增高3倍以上。隨著人年齡的增大，其腦組織可呈退行性改變，其腦神經(jīng)元和突觸的數(shù)量可逐漸減少，其腦組織的代謝能力可逐漸減弱，其譫妄的發(fā)生率會隨之增高。

本研究的結(jié)果證實，譫妄組患者的平均年齡為（75.4±9.1）歲，非譫妄組患者的平均年齡為（70.2±8.3）歲。與非譫妄組患者相比，譫妄組患者的平均年齡較大，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05)。進行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥75歲是導致術(shù)后譫妄的獨立危險因素。這與王彬[5]的研究結(jié)果一致。本研究的結(jié)果證實，譫妄組患者受教育的平均年限為（4.4±2.5）年，非譫妄組患者受教育的平均年限為（6.5±3.2）年。與非譫妄組患者相比，譫妄組患者平均的受教育年限較短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，受教育的年限較短是導致術(shù)后譫妄的獨立危險因素。人受教育的程度與其認知儲備的能力呈正相關(guān)[6]。因此，受教育程度較低的手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率較高。本研究的結(jié)果顯示，譫妄組中進行術(shù)中輸血的患者有19例（占79.17%），非譫妄組中進行術(shù)中輸血的患者有17例（占29.31%）。與非譫妄組患者相比，譫妄組患者術(shù)中的輸血率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，在術(shù)中輸血是導致術(shù)后譫妄的獨立危險因素。此外，發(fā)生嚴重的感染、罹患心臟疾病、尿毒癥、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、肺源性腦病、術(shù)后持續(xù)低血壓、酸堿平衡失調(diào)、發(fā)生低氧血癥也是導致手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后譫妄的重要影響因素?？梢?，導致進行手術(shù)的老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的影響因素較多，將來我們?nèi)孕柙诖朔矫孢M行更深入的研究。

總之，老年患者在進行骨科全麻手術(shù)后發(fā)生譫妄的獨立危險因素主要為年齡≥75歲、受教育的年限＜5年及在術(shù)中輸血。

[1]江曉萍.ICU患者譫妄的原因分析與護理對策[J].當代護士，2012,1（21）：91-92.

[2]張重陽.ICU患者譫妄的原因分析與護理對策[J].中外醫(yī)學研究，2013,4(14):325-326.

[3]朱莉，劉一束，沈怡，等.老年腫瘤患者全麻術(shù)后譫妄的危險因素[J].臨床麻醉學雜志，2013,10（10）：231-232.

[4]楊許麗，劉月，鄭旭，等.麻醉后恢復室老年骨科全麻患者譫妄的危險因素[J].國際麻醉學與復蘇雜，2014,35(6):103-105.

[5]王彬，張齊亮，李軍，等.老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄和認知功能障礙的危險因素[J].臨床麻醉學雜志，2013,4(45）：213-214.

[6]鄧瑩，袁梅梅，潘衛(wèi)宇.老年患者全髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的危險因素分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013,2(33):21-22.

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2095-7629-（2017）5-0068-02