用不同術(shù)式治療良性前列腺增生的效果對比

周 巖

（河北省第七人民醫(yī)院泌尿外科 河北 073000）

用不同術(shù)式治療良性前列腺增生的效果對比

周 巖

（河北省第七人民醫(yī)院泌尿外科 河北 073000）

目的：對比用經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生（BPH）的療效。方法：將2015年8月～2016年8月期間河北省第七人民醫(yī)院收治的86例BPH患者分為電切組與激光組，每組各有43例患者。用TURP對電切組患者進行治療，用經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)對激光組患者進行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效及相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：激光組患者尿管留置的時間、進行持續(xù)膀胱沖洗的時間、HGB的水平、鈉離子的水平均明顯低于電切組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用TURP治療BPH相比，用經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)治療該病可顯著縮短患者尿管留置的時間與進行持續(xù)膀胱沖洗的時間，降低其HGB及鈉離子的水平。

良性前列腺增生；雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)；BPH；臨床療效

BPH是臨床上常見的中老年男性疾病。該病的發(fā)病率可隨著男性年齡的增長而升高。隨著該病病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難及尿不盡等臨床癥狀，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量。過去，臨床上常用TURP對該病患者進行治療，但效果不夠理想。近年來，隨著我國激光學(xué)與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上使用經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)對該病患者進行治療，取得了理想的療效。為了進一步對比這兩種術(shù)式的有效性，本文對河北省第七人民醫(yī)院近期收治的86例BPH患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年8月至2016年8月期間河北省第七人民醫(yī)院收治的86例BPH患者作為本次的研究對象。他們均經(jīng)PVR、Qmax、IPSS、TURS、DRE及PSA等檢查確診患有BPH，且不存在手術(shù)禁忌癥。將這86例患者隨機分為電切組與激光組，每組各有43例患者。電切組患者的年齡介于55～85歲之間，平均為（71.2±6.3）歲。其中，有5例合并冠心病的患者，有10例合并高血壓的患者，有13例合并糖尿病的患者，有8例合并腎功能不全的患者。激光組患者的年齡介于57～85歲之間，平均為（71.8±6.1）歲。其中，有6例合并冠心病的患者，有11例合并高血壓的患者，有12例合并糖尿病的患者，有7例合并腎功能不全的患者。兩組患者在年齡及合并病癥等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 用經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)對激光組患者進行治療。手術(shù)的方法為：采用德國生產(chǎn)的 Biolitec 醫(yī)用激光手術(shù)治療系統(tǒng)，其功率為50～200W。將半導(dǎo)體激光儀設(shè)置為連續(xù)波模式。對患者進行硬膜外麻醉，在麻醉起效后，將其擺放為膀胱截石位。在直視下經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡，觀察患者前列腺尖部、精阜、前列腺各葉增生的形狀、后尿道及膀胱內(nèi)的情況。自患者膀胱頸5點鐘與7點鐘的方向分別縱行切兩條溝，切口的深度應(yīng)達到包膜。以逆行的方式沿患者前列腺的包膜向膀胱頸方向橫斷切除其中葉，然后在3點、9點與12點方向縱行切溝，用同樣的手法分別切除5點、3點、12點和7點、9點、12點方向的左右側(cè)葉與頂葉。在前列腺切割面緩慢移動激光光纖，以清理創(chuàng)面，修整前列腺尖部。用沖洗或鉗夾的方式取出患者的前列腺組織。術(shù)中常規(guī)對患者進行心電監(jiān)護及血清鈉、血氧飽和度的監(jiān)測。術(shù)后為患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，并用生理鹽水對其進行持續(xù)膀胱沖洗[1,2]。

1.2.2 用TURP對電切組患者進行治療。手術(shù)的方法為：采用德國Storz 公司生產(chǎn)的電切鏡設(shè)備，電切功率為150W，電凝功率為90W。對患者進行硬膜外麻醉，在麻醉起效后，將其擺放為膀胱截石位。在直視下經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡，觀察患者前列腺尖部、精阜、前列腺各葉的形狀、后尿道及膀胱內(nèi)的情況。先從6點鐘位置切除患者的前列腺中葉，切除的深度應(yīng)到達包膜，然后分別切除其前列腺的側(cè)葉、頂葉，最后修整其前列腺尖部。術(shù)中常規(guī)對患者進行心電監(jiān)護及血清鈉、血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)后為患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，并用生理鹽水對其進行持續(xù)膀胱沖洗[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，其版本為Ver 18.0，相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激光組患者尿管留置的時間、進行持續(xù)膀胱沖洗的時間、HGB的水平及鈉離子的水平均明顯低于電切組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

指標(biāo) 激光組（n=43）電切組（n=43） t值 P值尿管留置時間（h） 57.65±9.36 112.16±8.13 26.7443 0.0000持續(xù)膀胱沖洗時間（h）31.52±4.86 75.02±6.13 33.8241 0.0000 HGB（g/L） 2.12±0.87 9.01±1.03 31.0847 0.0000鈉離子（mmol/L） 5.08±1.35 13.05±1.65 22.7401 0.0000手術(shù)持續(xù)時間（min） 86.01±10.28 85.16±10.25 0.3562 0.7228

2.2 在接受治療前，兩組患者的IPSS值、Qmax值、PVR及PSA的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者的IPSS值、Qmax值、PVR及PSA的水平均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的IPSS值、Qmax值、PVR及PSA的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（（P＞0.05）。詳細情況見表2：

表2 接受治療前后兩組患者IPSS值、Qmax值、PVR及PSA水平的對比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者IPSS值、Qmax值、PVR及PSA水平的對比（±s）

組別 時間 IPSS（分） Qmax（ml/s） PVR（ml） PSA（μg/L）激光組（n=43） 治療前 21.08±2.06 6.42±2.31 75.78±39.85 2.71±2.66治療后 7.26±2.11 19.82±1.55 13.36±4.01 1.36±0.85電切組（n=43） 治療前 22.05±2.01 6.36±2.58 76.01±30.13 2.51±2.46治療后 6.82±2.13 19.25±1.68 12.03±4.23 1.03±0.76

2.3 在治療結(jié)束3個月后，激光組有10例患者出現(xiàn)排尿刺激癥，該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為23.3%。電切組有5例患者出現(xiàn)尿失禁，有6例患者出現(xiàn)尿道狹窄，該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.6%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

BPH是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)排尿困難癥狀的主要原因。在80歲以上老年男性中，該病的發(fā)病率高達90%。過去，臨床上常用TURP對該病患者進行治療。不過，該手術(shù)的止血效果不佳，患者在術(shù)中及術(shù)后易并發(fā) TUR綜合征（即經(jīng)尿道電切綜合征），且易出現(xiàn)腺體殘余，從而增加其遠期再次進行手術(shù)治療的幾率。近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，臨床上使用雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)治療BPH，取得了理想的療效。該手術(shù)具有患者在術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。而且，該手術(shù)所使用的激光光纖連續(xù)波模式還具有止血效果好及切割效率高等優(yōu)點[4.5]。另外，劉成等人[6]的研究也指出，用雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生可顯著縮短患者術(shù)后康復(fù)的時間[6]。

綜上所述，與用TURP治療BPH相比，用經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光剜除術(shù)治療該病可顯著縮短患者尿管留置的時間與進行持續(xù)膀胱沖洗的時間，降低其HGB及鈉離子的水平，進而提高其手術(shù)的效果。

[1]南寧,陳琦,王振龍,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)結(jié)合絲裂霉素C對前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響研究[J].中國性科學(xué),2016,25(6):8-11.

[2]滕玉娟,范利.經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)的臨床護理對照[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文）,2016,2(3):44-46,49.

[3]馬秀芬,韓清玲,李鑫,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對老年前列腺增生患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(8):2283-2284.

[4]惠紹川.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生321例惠紹川經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生321例[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(24):3807-3808.

[5]李小順.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療腦梗死并發(fā)前列腺增生66例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):47-48.

[6]劉成,范利,劉多,等.經(jīng)尿道雙頻半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2015,(24):4514-4518.

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2095-7629-（2017）5-0076-02