破除“血荒”需從制度入手

陳怡心

[摘要]本文從血荒現(xiàn)象出發(fā)，認為血荒的深層原因在于獻血制度?；谛轮贫冉?jīng)濟學(xué)的理論，本文分析無償獻血行為的原因，論證無償獻血制度的必要性和重要性。最后結(jié)合我國國情，提出完善我國無償獻血制度的政策建議，以期解決我國血荒問題。

[關(guān)鍵詞]血荒；無償獻血；新制度經(jīng)濟學(xué)

血荒指血液偏型或告急現(xiàn)象，即血庫的供血量不能滿足用血需求。血荒問題在我國一直存在，但近年來日益嚴重，有愈演愈烈之勢，引起政府、媒體和公眾的關(guān)注。

從供需角度看，血荒問題的原因在于一方面，我國人口獻血率低，血液供應(yīng)不足。據(jù)國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)，2014年中國全國無償獻血率為9.5‰，世界衛(wèi)生組織提到人口獻血率達到10‰-30‰才能基本滿足本國臨床用血需求。另一方面，用血需求卻高速增長，平均臨床用血以每年10%至15%的速度增加。

實際上，我國的“貧血”，很大程度上是“制度性貧血”，即血荒的根源是由于獻血制度存在問題。有效率的制度能夠降低交易費用，產(chǎn)生激勵作用，提高社會總福利。本文旨在運用新制度經(jīng)濟學(xué)的方法分析我國無償獻血制度，尋找改善路徑，提出提高無償獻血制度效率、解決血荒問題的方法。

一、無償獻血行為的新制度經(jīng)濟學(xué)理論解釋

無償獻血是一種利他行為，是不符合理性人的選擇的，可是無償獻血行為為什么會發(fā)生、持續(xù)存在并得以被認同呢？下面將基于新制度經(jīng)濟學(xué)的理論分別從獻血者、受血者、血液機構(gòu)以及監(jiān)管機構(gòu)四方的角度進行分析。

（一）獻血者角度

新制度經(jīng)濟學(xué)以有限理性人的假定出發(fā)，認為人在決策時還關(guān)注公平、互惠和社會地位等許多其他方面。獻血者在做出獻血決定時，已不再局限于金錢利益的考量，更在乎其他方面的訴求，例如因奉獻愛心而獲得自豪感和成就感。

從社會層面看，依據(jù)博弈論理論，獻血行為中會存在“囚徒困境”的問題，但這只是單次博弈的結(jié)果，如果將“囚徒困境”模型“多次重復(fù)”那么囚徒終究會發(fā)現(xiàn)：合作比“自私”更有利。同樣，在長時間的社會交往關(guān)系中，人們經(jīng)過不斷的“針鋒相對”（他人獻血，我也獻血，緊急用血是便都有血可用；他人不獻血，我也不獻血，緊急時便都無血可用）的重復(fù)博弈，會發(fā)現(xiàn)采取合作能產(chǎn)生最優(yōu)的結(jié)果。

（二）受血者角度

輸血者更愿意接受無償捐獻的血液，這主要是基于費用和安全性的考慮。有償獻血時，血液作為一種商品，通過市場供求狀況定價，受血者對于血液是剛性需求，賣血者會控制供給抬高價格謀取暴利。而無償獻血下，受血者只需要承擔(dān)血液儲存、運輸?shù)某杀竞洼斞馁M用，負擔(dān)大大降低。此外，由于信息不對稱，有償獻血下血液的質(zhì)量無法得到保障，無法排除血漿有問題但為了利益賣血的人。無償獻血使血液的安全性得到保障，自愿表明對自己身體健康的自信，無償意味著沒有扭曲激勵的可能。

（三）血液機構(gòu)角度

血液機構(gòu)作為無償獻血制度不可或缺的一環(huán)，成為搭建獻受血雙方互惠關(guān)系的橋梁。無償獻血行為雙方會出現(xiàn)信息不對稱的問題，血站等血液機構(gòu)作為第三方能夠解決無償獻血過程中的信息不對稱，使愿意獻血的人有地方獻血，將血液統(tǒng)一保存，合理調(diào)配和運輸，供給給需要的人，有效地降低搜尋、儲存等費用，大大減少了交易費用。血液機構(gòu)把獻血者和受血者聯(lián)系在一起，鞏固其相互間的依賴性，利他也是利己，“我為人人”便能“人人為我”。

（四）監(jiān)管機構(gòu)角度

無償獻血必須有監(jiān)管機構(gòu)，這個角色一般是由相關(guān)政府部門擔(dān)任。監(jiān)管機構(gòu)可通過制定政策和采取措施對進行監(jiān)督和管理，實現(xiàn)激勵和約束的效果。比如通過宣傳、對獻血者給予優(yōu)惠和補償?shù)冗_到激勵效果，并通過對血站、血液中心采血和醫(yī)院用血行為的監(jiān)管，達到約束作用。監(jiān)管機構(gòu)作為互惠制度中不可或缺的一環(huán)，雖然不是無償獻血互惠行為的直接參與者，但起到了“催化劑”和“控制器”的作用，能夠提高運行效率，減少信息不對稱，鞏固獻血這種社會互濟行為。

二、無償獻血制度的必要性和重要性分析

人類的利他行為、相互依賴性及合作關(guān)系的存在，產(chǎn)生了大量的互惠制度?；セ莘譃閮煞N：均衡的互惠和普遍化的互惠。無償獻血制度是普遍化的互惠，在某一時刻，看似人們的獻血只有付出沒有回報，但從長期來看，這使社會產(chǎn)生了一種預(yù)期，人人在健康時會獻血，幫助他人，保持血庫血液持續(xù)充足，在將來自己需要輸血時，也能有血可輸。這種預(yù)期，使得人們愿意獻血。從這種意義上說，可以把互惠看成是一種交換的形式，但“互惠性”不一定是“等價性”，互惠交換一般是不等價的，交換對象可能只有象征性價值。也就是說，不是說現(xiàn)在獻多少血，將來就一定能等價換來相等量的血，但人們?nèi)栽敢猥I血，是因為互惠行為本身便不要求等價交換，有時可能只是為了換回尊重、聲譽、精神滿足等非物質(zhì)利益。所以通過互惠是能獲得交換回報的，無償獻血看似無償，實則“有償”，現(xiàn)在為他人出一份力，也是為自己將來提供一份保障，長遠看來是有回報和收益的。如果無償獻血制度關(guān)系建立起來，人們現(xiàn)在付出獻血的成本，獲得是整個人生危難之時用血的保障，和避免用血時四處找血甚至因此付出生命的帶來的收益，還有精神和心理上的滿足。

新制度經(jīng)濟學(xué)認為制度在形成人類的互惠性方面發(fā)揮著極其重要的作用，互惠制度是人類互惠性的“物化”。人們有自愿無償獻血的傾向，但也有有償獻血的誘惑。而且自愿無償獻血更多的依靠人的偏向精神層面的自律，其收益是長期才能顯現(xiàn)出來的，而有償獻血的收益是即期的，收益是物質(zhì)性的可見的，所以血液買賣行為對人的行為的誘惑會更大，會破壞這種互惠關(guān)系達到的均衡，產(chǎn)生沖突，帶來混亂。制度的基本功能是減少人們之間交易的沖突或矛盾，為人們之間的合作提供一種解。無償獻血制度，將無償獻血的互惠行為穩(wěn)固下來，同時把血液買賣行為排除。

三、解決我國血荒問題的建議

本文根據(jù)借助制度經(jīng)濟學(xué)的理論，認為解決我國“血荒”問題的關(guān)鍵在于無償獻血機制，應(yīng)從激勵機制、制約機制和保障機制三個方面人手，從根本上解決我國“血荒”問題。

（一）激勵機制

我們應(yīng)發(fā)揮信息技術(shù)的激勵效應(yīng)。一是充分利用網(wǎng)絡(luò)的信息傳播和宣傳功能，推廣無償獻血理念。政府和相關(guān)組織可利用微博、微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，集宣傳和服務(wù)于一體。二是搭建網(wǎng)絡(luò)互助平臺。例如目前已有一些自發(fā)形成的獻血QQ群、貼吧等消息平臺，匯集了互助的稀有血型人群。政府和相關(guān)組織可以牽頭建立這樣的互助平臺，同時也要加強對這些網(wǎng)絡(luò)平臺的監(jiān)管，以防“借互助平臺之名，實則買賣血液”的事情發(fā)生。三是建立獻血志愿者數(shù)據(jù)庫。在獲得獻血者同意后，將其信息歸檔管理，形成“血液銀行”，出現(xiàn)稀有血型緊缺等情況后可聯(lián)系數(shù)據(jù)庫中的志愿者獻血，從而更快速的解決血液短時緊缺的困境。

（二）制約機制

加強信息公開，提高透明度。將獻血用血的整個流程及相關(guān)成本公開化、透明化，才能徹底打消公眾的疑慮，修復(fù)公眾對血站的信任。讓公眾了解血液的去向、用血的成本、資金的流向。此外，要建設(shè)良好的無償獻血外部監(jiān)督環(huán)境。第一，加強無償獻血立法，建立相對完善的法律框架。第二、完善社會監(jiān)督機制。大力發(fā)展具有監(jiān)督功能的社會組織和評估機構(gòu)，發(fā)揮輿論和媒體監(jiān)督的功效。

三、保障機制

采取措施把“用血返還”政策落到實處，有針對性的解決報銷程序繁瑣、異地用血難，各地“用血價格”不統(tǒng)一等問題。一是應(yīng)當全國統(tǒng)一返還政策和返還標準，體現(xiàn)公平性。二是簡化用血報銷手續(xù)，減少獻血者日后免費用血的障礙。三是由政府統(tǒng)一劃撥經(jīng)費建立全國用血返還專項基金，解決異地用血報銷經(jīng)費來源問題。endprint