纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病的治療療效探討

王文萱

【摘要】 目的 探討纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀應(yīng)用于早期糖尿病腎病（DN）的治療效果。方法 60例糖尿病腎病患者， 按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組， 每組30例。兩組患者均采用常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用纈沙坦治療， 治療組則采用纈沙坦+阿托伐他汀治療， 兩組患者療程均為4個(gè)月。療程結(jié)束后， 將兩組患者腎小球?yàn)V過率（GRF）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr） 、尿蛋白排泄率（UAER）以及頭痛頭暈、咳嗽等不良癥狀發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療4個(gè)月后， 治療組患者的腎小球?yàn)V過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分別為（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、

（70.2±9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（136.8±16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±

10.3）?mol/L、（86.9±15.3）?g/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者藥品不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用纈沙坦+阿托伐他汀治療糖尿病腎病患者能夠顯著降低血清腎小球?yàn)V過率、血清肌酐、尿蛋白排泄率及β2微球蛋白水平， 而且有效增強(qiáng)藥品不良情況發(fā)生率， 值得在臨床治療過程中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??； 纈沙坦； 阿托伐他??； 臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.069

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）是2種糖尿病遠(yuǎn)期比較多見的并發(fā)癥， 其連續(xù)發(fā)展的相關(guān)病理原因是進(jìn)行性腎纖維化。因?yàn)椴∏榈牟粩喟l(fā)展， 患者逐漸表現(xiàn)為腎小球、蛋白尿?yàn)V過率下降等相關(guān)的病理特征， 經(jīng)過10～20年的長遠(yuǎn)發(fā)展就形成尿毒癥[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合使用通常是糖尿病腎病的基本治療方案， 但此方案只能起到有效緩解病情發(fā)展的作用， 有很大的局限性?，F(xiàn)階段， 采用纈沙坦+阿托伐他汀治療糖尿病腎病的報(bào)道不斷增多， 并且獲得很好的臨床效果。這是阿托伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG -CoA） 還原的選擇性、競爭性抑制劑， 可以抑制HMG -CoA介導(dǎo)的甘油三酯、總膽固醇等合成途徑進(jìn)而促成血脂下降[2]。阿托伐他汀能夠有效緩解糖尿病腎病病情發(fā)展， 延緩患者的臨床病癥。本次研究對(duì)纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床效果和藥品不良情況進(jìn)行探究分析?，F(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年4月～2014年4月收治的60例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組， 每組30例。治療組患者中男18例， 女12例， 年齡54～72歲， 平均年齡（ 59.2±8.8） 歲。對(duì)照組患者中男20例， 女10例， 年齡55～70歲， 平均年齡（ 58.4±8.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。全部患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛或急性非ST段抬高心肌梗死、急性ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無腎、肝功能不全和其他嚴(yán)重性病癥。

1. 2 治療方法 兩組患者全部采用控制血壓、血糖、防范感染和控制蛋白質(zhì)攝入等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用纈沙坦80 mg/d進(jìn)行口服； 治療組則采用纈沙坦（80 mg/d）+阿托伐他?。?0 mg/d）進(jìn)行口服， 兩組患者療程均為4個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后4個(gè)月的腎小球?yàn)V過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率及頭痛頭暈、咳嗽等不良癥狀發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療4個(gè)月后， 治療組患者的腎小球?yàn)V過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分別為（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、（70.2±

9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（136.8±

16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±10.3）?mol/L、（86.9±

15.3）?g/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者藥品安全性比較 治療組患者中咳嗽5例， 占16.7% ， 頭痛頭暈2例， 占6. 7% ， 便秘5例， 占16.7%， 藥品不良情況發(fā)生率為40.0% ； 對(duì)照組患者中咳嗽6例， 占20.0%， 頭痛頭暈2例， 占6.7%， 便秘6例， 占20.0%， 藥品不良情況發(fā)生率為46.7%。兩組患者藥品不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 由于兩種糖尿病發(fā)生率的逐漸上升， 患糖尿病腎病的患者也越來越多。若是兩種糖尿病患者合并慢性腎功能出現(xiàn)不全情況時(shí)， 就相應(yīng)的心血管并發(fā)癥、腎功能衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)性都在不斷劇增。為此， 對(duì)于早期糖尿病腎病患者就應(yīng)該加強(qiáng)管理和藥物治療， 最大限度延緩病情向惡化方面發(fā)展， 把ACEI和ARB聯(lián)合使用通常是糖尿病腎病的基本治療方案， 根據(jù)有關(guān)專家評(píng)估ACEI和ARB兩種藥物治療糖尿病腎病的臨床療效， 經(jīng)結(jié)果證實(shí)纈沙坦+阿托伐他汀兩種藥物對(duì)診治糖尿病腎病患者的腎功能具備較好的保護(hù)功能并且臨床效果極為明顯[3]。但相關(guān)的常規(guī)治療計(jì)劃在延緩病情惡化情況等方面擁有的療效有一定局限性， 很多患者都因?yàn)榇朔N方案本身的缺陷導(dǎo)致最終發(fā)展成為末期糖尿病腎病——尿毒癥。阿托伐他汀為HMG-CoA還原的競爭性、選擇性抑制劑， HMG-CoA的目的就是要把羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸， 這里面就包括相關(guān)的膽固醇在內(nèi)的固醇前體。通過相關(guān)的研究結(jié)果表明， 使用阿托伐他汀降脂藥物治療糖尿病腎病， 可較好延緩其功能惡化多態(tài)性， 在進(jìn)行患者血脂減少的時(shí)候具有抗炎抗氧化的功能[4-6]。應(yīng)用阿托伐他汀可最大限度的抑制炎癥， 改善腎小球動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞功能， 從而緩解糖尿病腎病患者的腎功能惡化。纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的效果極為明顯， 能夠經(jīng)過雙重機(jī)制控制膽固醇由腸道向肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)換， 有效降低血脂， 減少不良情況的發(fā)生[7-9]。在此次研究過程中， 經(jīng)過長達(dá)4個(gè)月的治療， 治療組患者的腎小球?yàn)V過率、β2微球蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率分別為（147.2±20.5）ml/min、（46.5±14.1）?g/L、endprint

（70.2±9.3）?mol/L、（65.3±11.9）?g/min， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（136.8±16.5）ml/min、（62.0±16.3）?g/L、（81.3±10.3）?mol/L、（86.9±15.3）?g/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者藥品不良情況發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相應(yīng)研究表示[10]：纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病， 能夠有效增強(qiáng)臨床治療效果， 而且還能確保不發(fā)生藥品不良反應(yīng)。

綜上所述， 給予糖尿病腎病患者進(jìn)行早期纈沙坦+阿托伐他汀治療， 共同發(fā)揮其作用， 能夠有效降低患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 增強(qiáng)患者的生活品質(zhì)， 具備極高的應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床治療過程中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧妙心， 朱穎霞， 吳瑩， 等. 纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病對(duì)微量白蛋白尿的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（23）： 3735-3736.

[2] 于建敏， 徐瑞英， 荊仕娟， 等. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察. 臨床誤診誤治， 2015， 28（12）：91-95.

[3] 方枋. 纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2016， 30（2）：75-77.

[4] 楊虹. 阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2008， 25（5）：907-908.

[5] 邢云風(fēng)， 婁鵬華， 李海春. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（8）：62-64.

[6] 魏亞. 纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病臨床對(duì)照研究. 醫(yī)藥與保健， 2014（11）：78.

[7] 夏云輝. 厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病臨床療效探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（3）：49-50.

[8] 王衍慧， 周巧玲， 黃玉宇. 纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病臨床對(duì)照研究. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2013， 33（6）：733-736.

[9] 嚴(yán)達(dá)明. 探討厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床療效. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（19）：4389-4390.

[10] 廖益飛， 傅檳檳， 桂志紅， 等. 纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2015（3）：172-174.

[收稿日期：2017-09-07]endprint