臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制探討

郭新玲+呂惠娟

【摘要】目的 探討分析影響臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素和控制措施。方法 選取2016年4月11日在我院健康體檢中心體檢正常的A型血液樣本78例，進(jìn)行血液指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 研究結(jié)果表明，當(dāng)采血量、放置溫度、標(biāo)本稀釋比例均不相同時(shí)，血液中的各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 在臨床血液細(xì)胞檢驗(yàn)中，只有控制好檢驗(yàn)過程每一個(gè)細(xì)節(jié)，制訂質(zhì)控措施，才能有效控制血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液細(xì)胞；臨床醫(yī)學(xué)；質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R554.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

臨床血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果對(duì)疾病的診斷和預(yù)后判斷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，但檢驗(yàn)結(jié)果易受多方面因素的影響而造成誤差[1]。本文針對(duì)臨床血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行觀察研究，探討分析相關(guān)質(zhì)量控制措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年4月11日在我院健康體檢中心，體檢正常的志愿者A型血液樣本78例。其中有男42例、女36例，年齡18～51歲，平均（28.3±5.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

采用EDTA-K2抗凝的血常規(guī)真空采血管，清晨空腹抽取靜脈血2管，標(biāo)記為AB管，其中A管正常采血2 ml，B管減半采血1 ml。將所采集的78例志愿者的A、B管血液分別混勻，并均分成78份。然后按照血液分析儀操作說明進(jìn)行完全相同的檢測(cè)，以比較采血量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.2.2 樣本的稀釋及處理

將A管混合血液采用1：15000（正常比例）和1：30000的兩種稀釋比例進(jìn)行稀釋，以檢測(cè)RBC/PLT。以1：250（正常比例）和1：500的稀釋比例進(jìn)行稀釋，用以檢測(cè)WBC/HGB。對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。

1.2.3 低溫放置

將78份A管混勻的血液標(biāo)本分為兩組，每組39份，放置在4±2℃冰箱中，分別于0.5 h、3 h后進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。

1.2.4 儀器和試劑

深圳邁瑞B(yǎng)C-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同條件下血液中紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）及血紅蛋白（HGB）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采血量不同檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

不同采血量在PLT、RBC、WBC及HGB等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同樣本稀釋比例的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

與正常稀釋樣本組相比，非正常稀釋組的結(jié)果呈現(xiàn)不規(guī)則變化，兩組情況下的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

2.3 低溫下放置不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

在冰箱分別放置0.5 h和3 h后，對(duì)RBC、WBC及HGB影響較小，差異不明顯；但對(duì)PLT影響較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

臨床血液細(xì)胞檢驗(yàn)不僅為血液病的診斷提供主要依據(jù)，也為其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供重要信息，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一[2]。要想獲得準(zhǔn)確、可靠、穩(wěn)定的檢測(cè)數(shù)據(jù)，必須充分考慮多種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并采取嚴(yán)格的控制措施。

在本次試驗(yàn)中，將采血量控制在規(guī)范采血2 ml和減半采血1 ml兩組，減半組1 ml與正常組2 ml比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采血量過多，抗凝劑相對(duì)不足時(shí)，標(biāo)本中容易出現(xiàn)微凝血塊，造成儀器堵塞，使檢驗(yàn)結(jié)果偏低。減半采血后，抗凝劑比例過高，可造成中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失和血小板破壞，人為造成檢驗(yàn)誤差。所以應(yīng)嚴(yán)格按照負(fù)壓真空管要求規(guī)范操作。

試驗(yàn)中，RBC/PLT的測(cè)定，標(biāo)本以1：15000（正常）和1：30000的倍數(shù)進(jìn)行稀釋，WBC/HGB的測(cè)定以1：250（正常）和1：500倍數(shù)進(jìn)行稀釋。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；谘?xì)胞分析儀的工作原理，準(zhǔn)確規(guī)范的稀釋倍數(shù)和測(cè)量容量是血細(xì)胞檢測(cè)的重要基礎(chǔ)。稀釋倍數(shù)過低，會(huì)造成細(xì)胞排隊(duì)通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數(shù)過大，則會(huì)造成一定測(cè)量容量?jī)?nèi)血細(xì)胞的數(shù)量過少，嚴(yán)重影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測(cè)量精度，這與任先來[3]的研究結(jié)論相一致。

在4±2℃冰箱中放置不同時(shí)間對(duì)PLT影響比較大，可能的原因是長(zhǎng)時(shí)間低溫條件下，PLT容易發(fā)生粘附和聚集，使得儀器檢測(cè)PLT計(jì)數(shù)偏低[4]。這就需要及時(shí)觀察血小板直方圖及MPV參數(shù)，對(duì)血液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性作出判斷。

綜上所述，在臨床血液細(xì)胞檢驗(yàn)中，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必需對(duì)檢驗(yàn)全過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。選擇適宜的操作人員、精確采集及稀釋標(biāo)本、及時(shí)檢測(cè)避免放置時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)復(fù)檢，只有這樣才能提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛梅.血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，24（3）：254-255.

[2] 陳效章.臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014.27（15）：2070-2053.

[3] 任先來.血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008.29（1）：94-94.

[4] 王 宇.全自動(dòng)血液分析儀外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響因素探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（26）：89-91.endprint