微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果對比

蔣為勝

【摘要】 目的：對比微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2014年11月-2015年11月收治的59例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究。隨機(jī)將患者分為觀察組30例，對照組29例。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用開顱手術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分、格拉斯哥預(yù)后評分及血腫吸收情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分、格拉斯哥預(yù)后評分及血腫吸收情況均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血具有良好的臨床療效，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)； 開顱手術(shù)； 高血壓腦出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0121-02

高血壓腦出血在臨床中屬于較為常見的且相對嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥之一，高血壓腦出血具有病情危急、預(yù)后較差、較高致殘概率及較高的致死概率等特點(diǎn)[1-2]。并且大部分該疾病患者均存在不同程度的意識、功能障礙等嚴(yán)重的情況。高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科較為常見的急癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，世界上每年均有100萬人因該疾病死亡[3]。高血壓腦出血主要是指高血壓導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)自發(fā)性出血的情況[4]。有臨床研究表明，高血壓腦出血的死亡概率為30%，而在死亡患者中有75%的死因?yàn)榛缀藚^(qū)出血。近年來，我國的老齡化人口不斷增加，以及人們的生活方式的轉(zhuǎn)變，我國的高血壓腦出血發(fā)病概率也逐年提升[5]。就目前而言，臨床中治療該疾病的主要手段為手術(shù)治療。然而并未有統(tǒng)一的治療方案，不同的治療方案會出現(xiàn)不同的結(jié)局，因此需要為患者選擇正確的手術(shù)方法具有極高的作用和意義[6]。本次筆者所在醫(yī)院對微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果進(jìn)行對比研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年11月收治的59例高血壓腦出血患者來進(jìn)行研究。隨機(jī)將患者分為觀察組30例，對照組29例。其中對照組男16例，女13例，患者年齡63～85歲，平均（74.31±3.72）歲；腦葉出血患者有10例，基底出血患者有15例，混合型出患者有4例。觀察組男18例，女12例，患者年齡64～86歲，平均（74.49±3.86）歲；腦葉出血患者有9例，基底出血患者有18例，混合型出患者有3例。兩組患者性別、年齡及出血區(qū)域比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)來進(jìn)行治療，對照組患者采用開顱手術(shù)來進(jìn)行治療。

對照組：進(jìn)行氣管內(nèi)全麻，由患者的額顳部骨瓣進(jìn)行開顱，從而清除腦部內(nèi)部血腫，在徹底止血之后，置留硅膠管引流，隨后需要對頭皮切口位置進(jìn)行縫合，并且固定引流管。

觀察組：進(jìn)行靜脈麻醉及局部麻醉，消毒鋪巾，應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺，采用CT對血腫位置進(jìn)行定位，在患者血腫量最多及顱骨距離最小的位置來作為手術(shù)刺穿點(diǎn)，臨床醫(yī)生需要盡可能避開患者的皮層功能及頭部血管，根據(jù)患者腦部血腫量來進(jìn)行穿刺（60 ml以上選擇雙穿刺針，60 ml以下選擇單刺穿針）。應(yīng)用電鉆將患者的顱骨鉆穿，隨后采用特制的塑料穿刺針進(jìn)入患者腦部血腫的位置，將患者血腫部位的液性部位抽取出，手術(shù)應(yīng)為患者抽出30%～50%的血腫量。對于沒有新鮮血液的患者應(yīng)為其注入尿激酶2萬U及適量的生理鹽水。根據(jù)患者的實(shí)際病情夾管，即夾4 h的開放引流管。在為患者用VT檢查時如果排血腫量為一半以上或者是血腫個殘留量低于10 ml，即可為患者拔針。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的治療總有效率、格拉斯哥昏迷評分、格拉斯哥預(yù)后評分及血腫吸收情況。

如果患者的腦部血腫完全被清除，臨床癥狀消失為顯效；如果患者的腦部血腫大部分被清除，臨床癥狀有明顯的改善為有效；如果患者的病情并未改善，甚至有加重的跡象為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫吸收情況對比

觀察組患者的血腫吸收情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，對照組患者的治療總有效率為75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.45，P<0.05）

2.3 兩組患者的格拉斯哥昏迷評分、格拉斯哥預(yù)后評分對比

觀察組的格拉斯哥昏迷評分及格拉斯哥預(yù)后評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

高血壓腦出血在我國急性腦血管疾病中占據(jù)的百分比為30%左右，該疾病具有較高的致殘率和致死率。一般情況下，該類型疾病患者在1個月內(nèi)的病死率達(dá)到患病總?cè)藬?shù)的35%，而生存下來的患者會存在不同程度的殘疾，甚至是變成植物人，該疾病對患者的生命及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[7]。在理論上而言，采用外科手術(shù)來為患者清除腦部的血腫在一定程度上能夠?yàn)榛颊邷p輕腦部血腫的占位效應(yīng)，能夠?yàn)榛颊吒纳颇X部局部供血情況，同時能夠防止血腫釋放出的毒性物質(zhì)對患者的腦部產(chǎn)生間接的危害。就目前而言，應(yīng)用開顱手術(shù)來為患者清除腦部血腫屬于較為成熟的治療手段，其為患者清除血腫相對徹底，手術(shù)視野清晰，方便為患者止血。然而，開顱手術(shù)相對復(fù)雜，并且切口相對較大，會對患者的頭骨及頭皮產(chǎn)生較大的損傷，此外，該治療手段比較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，術(shù)后出現(xiàn)再出血的概率相對較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢。近年來，微創(chuàng)清除血腫術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，該治療手段具有操作方便、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，此外，微創(chuàng)手術(shù)不需要患者進(jìn)行全麻，對患者的身體產(chǎn)生的影響相對較小，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用相對較低，在一定程度上能夠減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。筆者所在醫(yī)院通過對比開顱術(shù)和微創(chuàng)術(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血腫吸收情況明顯優(yōu)于對照組患者的血腫吸收情況，并且觀察組的格拉斯哥昏迷評分及格拉斯哥預(yù)后評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.67%，對照組患者的治療總有效率為75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.45，P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血具有良好的臨床效果，能夠有效提升患者的治療效率，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-13）endprint