行為策略對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響

陳曉+方巧紅++張洪

[摘要] 目的 探討行為策略對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響。 方法 回顧性分析眉山市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死患者200例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施）和觀察組（行為策略措施），每組各100例。觀察并比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)價(jià)，以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組上述指標(biāo)變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者肢體功能評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組患者出現(xiàn)5例壓瘡、7例泌尿系感染和4例墜積性肺炎。 結(jié)論 行為策略可以改善腦梗死患者的肢體功能和神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 行為策略；腦梗死；肢體功能；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（b）-0151-04

Influences of behavioral strategy on the recovery of limb function， rehabilitation of nerve function and complications in patients with cerebral infarction

CHEN Xiao1 FANG Qiaohong2 ZHANG Hong1

1.Department of Neurology， Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sichuan Province， Meishan 612000， China； 2.Department of Nursing， Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sichuan Province， Meishan 612000， China

[Abstract] Objective To investigate the influences of behavioral strategy on the recovery of limb function， rehabilitation of nerve function and complications in patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 200 cases of patients with cerebral infarction admitted to Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 was analyzed retrospectively， and they were divided into the control group （conventional nursing measure） and the observation group （behavioral strategy measure） according to different nursing measures， with 100 cases in each group. The scores of quality of life and neurologic impairment， evaluation of limb function and the incidence of complications between the two groups were observed and compared. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of quality of life and neurologic impairment between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the two groups were all higher than those before nursing， and the scores of neurologic impairment were all lower than those before nursing， and the two indicators above in the observation group were changed more remarkably， with statistically significant differences （P > 0.05）. The evaluation of limb function in the observation group was better than that of control group （P < 0.05）. There were no obvious complications in the observation group， there were 5 cases of pressure sore， 7 cases of urinary system infection and 4 cases of hypostatic pneumonia in the control group. Conclusion The nursing of behavioral strategy can improve limb function and nerve function in patients with cerebral infarction， reduce complication rate， it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Behavioral strategy； Cerebral infarction； Limb function； Nerve function； Complication

腦梗死又稱缺血性卒中，屬于腦部病變疾病，其具有高發(fā)生率、高致殘率、高致死率和高復(fù)發(fā)率等臨床特點(diǎn)，由于腦部血液供應(yīng)不暢，形成腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓[1-4]。有資料顯示[5-6]，腦梗死存活者中約80%患有不同程度的功能障礙，其中偏癱發(fā)生率達(dá)80%以上，約25%患者生活無(wú)法自理，影響了患者的日常生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)雙重負(fù)擔(dān)。行為策略是最新引進(jìn)的一種護(hù)理方式，其針對(duì)某些可能出現(xiàn)的問(wèn)題，采取預(yù)防性行為護(hù)理，從而提高患者預(yù)后恢復(fù)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)200例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討行為策略對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月眉山市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。其中，對(duì)照組男62例，女38例；年齡38～79歲，平均（49.6±10.7）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分5～13分，平均（9.1±2.2）分；梗死部位：額顳葉30例，顳頂葉28例，額顳頂葉32例，額顳頂枕葉10例。觀察組男60例，女40例；年齡39～78歲，平均（48.8±10.9）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分6～12分，平均（9.4±2.1）分；梗死部位：額顳葉31例，顳頂葉29例，額顳頂葉31例，額顳頂枕葉9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。①建立良好的病房環(huán)境。保持病房環(huán)境安靜、整潔，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，適當(dāng)調(diào)整光線，保持床單干燥整潔，放置保護(hù)性床欄，避免墜床的發(fā)生，地面切勿濕滑，防止患者跌倒，保持行走通道無(wú)障礙物。②心理干預(yù)。患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，日常生活能力不能完全恢復(fù)，需要家人協(xié)助，很容易造成心理上的負(fù)擔(dān)，焦慮、抑郁情緒比較常見(jiàn)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的主動(dòng)溝通，結(jié)合患者自身性格特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。生活上加強(qiáng)詢問(wèn)和交談，使患者感覺(jué)自己被關(guān)注，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，說(shuō)明自身問(wèn)題，盡可能克服負(fù)性情緒，減少不良情緒對(duì)疾病的影響，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。③康復(fù)護(hù)理。耐心地向患者講解康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性。根據(jù)相關(guān)的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，在患者生命體征進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)不再進(jìn)展的48 h以后，進(jìn)入康復(fù)治療狀態(tài)，通過(guò)盡早進(jìn)入康復(fù)治療，提高預(yù)后功能康復(fù)水平。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施行為策略，主要包括細(xì)化安全護(hù)理措施，進(jìn)一步深化心理疏導(dǎo)，提高患者家屬的參與程度，保持康復(fù)護(hù)理措施的個(gè)性化，加強(qiáng)患者日常生活行為指導(dǎo)。

1.2.2.1 安全護(hù)理 患者在行走過(guò)程中，督促其使用助行器或者扶手，穿防滑拖鞋，盡可能減少單獨(dú)行動(dòng)，專人陪護(hù)，避免意外發(fā)生。

1.2.2.2 提高心理疏導(dǎo)頻率和質(zhì)量 在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，提高和患者交流的頻率，每天均進(jìn)行心理疏導(dǎo)和語(yǔ)言交流，采用聊天的方式，耐心地向患者講解臨床治療的基本內(nèi)容，加強(qiáng)和患者的交談，促使其對(duì)腦梗死的發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)有正確的認(rèn)知，積極配合臨床治療和護(hù)理。鼓勵(lì)患者和病友進(jìn)行溝通，提高患者之間的交流質(zhì)量，發(fā)揮示范作用，幫助患者擺脫依賴感，增強(qiáng)自我康復(fù)的能力和水平。最大限度地幫助患者獲得家庭支持，通過(guò)家屬積極的態(tài)度和行為，為患者建立起利于治療的良好環(huán)境。

1.2.2.3 進(jìn)一步細(xì)化康復(fù)護(hù)理措施 根據(jù)患者日常生活習(xí)慣和臨床特點(diǎn)，重新制訂詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理措施，內(nèi)容包括：①重視腦卒中患者患側(cè)肢體的各類刺激。由于腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，肢體的表面感覺(jué)敏感度降低，護(hù)理過(guò)程中要注意觀察患側(cè)肢體對(duì)抗感覺(jué)情況，盡可能將生活必需品放在患側(cè)肢體一側(cè)，提高患者鍛煉患側(cè)肢體的思維和神經(jīng)?；紓?cè)肢體要注意謹(jǐn)慎使用熱水袋，避免燙傷的發(fā)生。護(hù)理操作要注意觀察生命體征變化，不能在患側(cè)肢體輸液治療。幫助患者利用患側(cè)肢體進(jìn)行日常生活操作，加強(qiáng)患側(cè)肢體的鍛煉。②保持肢體功能位。盡可能減輕患者患側(cè)肢體水腫、痙攣，提高身體的舒適感，保持健側(cè)臥位，盡可能減少仰臥位，患者手放在上方，保持手心處于張開(kāi)狀態(tài)，下肢不能放置硬物，避免壓迫損傷，不同體位準(zhǔn)備不同的軟枕，進(jìn)而提高患者的舒適感，避免患側(cè)肢體的過(guò)度性壓迫。③康復(fù)性訓(xùn)練。注意循序漸進(jìn)，從被動(dòng)按摩開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和指導(dǎo)負(fù)重性運(yùn)動(dòng)，從單個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉開(kāi)始，逐步過(guò)渡到應(yīng)用一側(cè)肢體，保持關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性，2次/d，每次15～30 min，根據(jù)患者臨床耐受程度決定運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2.4 行為療法 除加強(qiáng)患者康復(fù)性訓(xùn)練的督促之外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)其日常生活行為指導(dǎo)，提高其日常生活質(zhì)量，選擇患者喜歡的視頻、電影、電視劇等，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的刺激提高神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)水平，提高肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，提高語(yǔ)言恢復(fù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分

采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）對(duì)患者入院第1天和出院前1 d的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等項(xiàng)目，生活質(zhì)量評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括意識(shí)水平、水平凝視功能、面癱情況、語(yǔ)言功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力情況，分?jǐn)?shù)0～45分，分?jǐn)?shù)越高，損傷越嚴(yán)重[8]。endprint

1.3.3 肢體功能評(píng)價(jià)

采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理后患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上肢10大評(píng)分測(cè)定項(xiàng)目和下肢7大評(píng)分測(cè)定項(xiàng)目。其中前者包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直、肩前屈30°時(shí)、手指、協(xié)同能力與速度。后者包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度。滿分100分，提示無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，總分越低，提示運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。根據(jù)得分高低分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，<50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)，50～84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)，85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)，評(píng)分96分～99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙[9]。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前（均P < 0.05），且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肢體功能評(píng)價(jià)比較

觀察組患者肢體功能評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 32.38，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組患者出現(xiàn)5例壓瘡、7例泌尿系感染和4例墜積性肺炎。

3 討論

腦血管病屬于誘發(fā)人類死亡的三大疾病之一，有近一半腦血管病患者為腦梗死，又稱缺血性腦卒中，其因腦部血液循環(huán)障礙，造成腦組織缺血性壞死，給患者身心健康帶來(lái)不利影響，降低了患者生命質(zhì)量[10-12]。腦梗死患者的肢體康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，常規(guī)的護(hù)理措施不能滿足患者神經(jīng)功能、肢體功能康復(fù)的需求，需要給予行為策略，促進(jìn)患者更加了解腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力，有利于更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)[13-15]。

行為策略是一種通過(guò)運(yùn)用先行控制策略，事先預(yù)防問(wèn)題發(fā)生的行為。腦梗死患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題包括日常生活安全問(wèn)題、不良心理情緒問(wèn)題、預(yù)后功能康復(fù)問(wèn)題、日常語(yǔ)言溝通問(wèn)題、飲食問(wèn)題等。行為策略可以從腦梗死患者多個(gè)方面的問(wèn)題入手，如安全護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、行為療法、飲食護(hù)理，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者提供保護(hù)措施，降低一些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，如減少因神經(jīng)功能、肢體功能損傷、運(yùn)動(dòng)能力差造成的跌倒。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善腦梗死患者的不良情緒，通過(guò)溫柔的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，讓患者有賓至如歸的感覺(jué)，更加信任醫(yī)護(hù)人員，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心[16-18]。加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教，讓患者更加清晰地了解到腦梗死康復(fù)訓(xùn)練基本過(guò)程是循序漸進(jìn)的，不能急于求成，更不能半途而廢。擬定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，促使患者的康復(fù)訓(xùn)練更加有序地進(jìn)行。通過(guò)主動(dòng)性、被動(dòng)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，提高局部肢體的血液循環(huán)，有利于肌肉舒縮功能的恢復(fù)，減少肌肉廢用性萎縮的發(fā)生，改善肢體功能[19-20]。加強(qiáng)行為干預(yù)，提高患者聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)的感知能力，有利于神經(jīng)功能鍛煉，改善神經(jīng)功能損傷狀態(tài)，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，促使患者建立良好的飲食習(xí)慣，通過(guò)高營(yíng)養(yǎng)、高品質(zhì)飲食，提高機(jī)體免疫功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療和護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組腦梗死患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者肢體功能、神經(jīng)功能康復(fù)有一定效果，但是行為策略干預(yù)效果更加顯著。觀察組腦梗死患者肢體功能評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明行為策略更好地調(diào)動(dòng)了患者積極配合治療的積極性，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通和交流，增強(qiáng)了患者內(nèi)心情感的體驗(yàn)，更加信任醫(yī)護(hù)治療方案，提高了臨床治療效果，更加有效地促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)。觀察組腦梗死患者壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明行為策略實(shí)施后更好地提高了患者的免疫功能，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為獲得更好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，行為策略應(yīng)用于腦梗死患者中，能改善肢體功能和神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：張瑜杰）endprint