全身骨顯像在肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用

蘇彩云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.193

[摘要] 目的 探討全身骨顯像在肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2012年1月—2016年12月該院收治的疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者100例，所有患者均接受全身骨顯像檢查，記錄全身骨顯像對肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病檢查結(jié)果。結(jié)果 100例疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)全身骨顯像檢查，主要表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)周圍放射性濃集和“平行管”征兩種表現(xiàn)，其中下肢骨伴有“平行管”征96例（96.00%）， 肘關(guān)節(jié)、踝、雙側(cè)膝周圍放射性濃集4例（4.00%），結(jié)合肺部病史及其他檢查，66例患者經(jīng)全身骨顯像的確診為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。 結(jié)論 全身骨顯像能有效鑒別診斷肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者，可早期采用全身骨顯像對疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行檢查。

[關(guān)鍵詞] 全身骨顯像；肺性肥大性骨關(guān)節(jié)??；X線

[中圖分類號] R817 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0193-03

Clinical Application of Whole Body Bone Imaging in Hypertrophic Pulmonary Osteoarthritis

SU Cai-yun

Nuclear Medicine Department， Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of whole body bone imaging in the treatment of hypertrophic pulmonary osteoarthritis. Methods 100 patients suspected of pulmonary hypertrophic osteoarthropathy from January 2012 to December 2016 in this hospital were convenient selected， all patients underwent whole body bone scintigraphy， and the examination results of bone imaging of pulmonary hypertrophic osteoarthropathy were recorded. Results 100 patients with suspected pulmonary hypertrophic osteoarthropathy after bone imaging examination were mainly for the syndrome of symmetry around the joint radioactivity and parallel tube， 96 cases （96.00%） of the lower limb bone with “parallel tube” sign， 4 cases （4.00%） of the elbow， ankle， knee with around radioactive concentration， considering the pulmonary disease history and other examinations， 66 cases of patients with bone scintigraphy were diagnosed of pulmonary hypertrophic osteoarthropathy. Conclusion Whole body bone imaging is an effective method for differential diagnosis of patients with hypertrophic pulmonary osteoarthritis. Early bone scintigraphy can be used to examine patients with suspected pulmonary hypertrophic osteoarthritis.

[Key words] Whole bone imaging； Hypertrophic pulmonary arthropathy； X ray

肥大性骨關(guān)節(jié)病又稱為Marie-Bamberger綜合征，是因其他因素引起的全身性軟組織、關(guān)節(jié)、骨異常。肥大性骨關(guān)節(jié)病分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其中以繼發(fā)性最為常見，約占96%～97%，主要與胸腔內(nèi)惡性腫瘤有關(guān)[1]。常見于肺膿腫、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、間皮瘤、慢性間質(zhì)性肺炎等。因而，又稱為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。全部或部分表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)及其鄰近軟組織對稱性關(guān)節(jié)炎與樣改變，以膝、踝、肘、腕等部較為常見；骨膜下生成新骨；肢體遠(yuǎn)端1/3皮下軟組織增厚，部分患者伴有頭面部皺紋增多、皮膚增厚；手足神經(jīng)血管改變等[2-3]。全身骨顯像能較好的反映全身骨骼病變，被廣泛應(yīng)用于隨訪和診斷肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病中。該研究方便選擇2012年1月—2016年12月在該院就診的100例疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者為研究對象，均采用全身骨顯像檢查，分析全身骨顯像在肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者100例。其中男55例，女45例；年齡26～78歲，平均年齡（49.36±3.64）歲；其中鼻咽癌合并雙肺轉(zhuǎn)移瘤5例，肺癌86例，胸腺癌5例，腹壁肉瘤雙肺轉(zhuǎn)移瘤2例，子宮內(nèi)膜癌雙肺轉(zhuǎn)移瘤2例，所有患者均伴有不同程度關(guān)節(jié)痛、骨痛、杵狀指（趾）等表現(xiàn)。所有患者均對該研究知情并自愿簽署知情同意書，排除不耐受影像學(xué)檢查者、精神異常者。endprint

1.2 方法

所有患者均接受全身骨顯像檢查：采用美國GE公司Infinia IV SPECT，矩陣256×1024，窗寬20%，能峰140 keV，采用低能高分辯平行孔準(zhǔn)直器將99 mTc-MDP 740 MDq（20 mCi）行靜脈注射，而后叮囑患者飲水800～1 000 mL。飲水3 h后對患者實(shí)施前、后位全身采集，檢查前將尿液排盡，掃描速度為16 cm/min，放大倍數(shù)（Zoom）為1。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對拍攝影片進(jìn)行共同診斷。

1.3 肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病判定標(biāo)準(zhǔn)

①肺部疾病；②關(guān)節(jié)周圍放射性濃集，呈對稱性；③四肢長骨呈非對稱性、且不均勻性放射性濃集；④四肢長骨皮質(zhì)呈“雙條”征，對稱性放射性濃集。符合上述4點(diǎn)即可確診為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

結(jié)合肺部病史及其他檢查，分析全身骨顯像對肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

100例疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)全身骨顯像檢查，主要表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)周圍放射性濃集和“平行管”征兩種表現(xiàn)，發(fā)生率為100.00%。其中下肢骨伴有“平行管”征96例（96.00%），伴有雙側(cè)鎖骨、胸骨皮質(zhì)放射性濃集4例（4.00%）；累及上肢骨18例， 肘關(guān)節(jié)、踝、雙側(cè)膝周圍放射性濃集4例，2例經(jīng)累及雙側(cè)肋軟骨、胸骨，5例合并骨轉(zhuǎn)移。結(jié)合肺部病史及其他檢查，66例患者經(jīng)全身骨顯像的確診為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。

3 討論

肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病以對稱性四肢關(guān)節(jié)或骨疼痛為臨床特點(diǎn)，疼痛程度較重，抬高患肢疼痛可明顯緩解。部分患者出現(xiàn)四肢輕度肌無力，指間、長骨近端、鎖骨、肩胛骨、顳頜關(guān)節(jié)、顱骨等可會受累。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病與肺癌高危因素一致，好發(fā)于每年吸煙≥400支的45歲以上男性[5]。部分醫(yī)師因忽視肺部病變影像所得出的診斷符合率較低。胸部腫瘤與肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病有密切關(guān)系，尤其是支氣管肺癌，肺癌合并肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病約占0.7～12%。除支氣管肺癌外，局限性胸膜腫瘤（纖維瘤和間皮瘤）、惡性胸腺瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌也常伴有伴肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病?？衫^發(fā)于肺纖維肉瘤、肺何杰金病、肺泡微結(jié)石病、囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病。還可繼發(fā)于肺外疾病，如先天性心臟病，膽道閉鎖、小腸淋巴瘤、胃和胰腺腫瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎等胃腸道疾病與慢性肝膽系統(tǒng)以及甲狀腺未分化癌、乳房癌、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等肺外惡性腫瘤。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)患者認(rèn)為其與組織缺氧、肺內(nèi)慢性感染時(shí)細(xì)菌分解的毒素、新陳代謝肺部增多等因素有關(guān)[6]。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病以慢性增生性骨膜下骨炎改變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)。沿長骨骨干明顯可見皮質(zhì)增厚、新生骨沉著，大部分可從四肢骨遠(yuǎn)端蔓延到骨干。以關(guān)節(jié)的肌腱附著處和四肢遠(yuǎn)端最為顯著，關(guān)節(jié)出現(xiàn)化滑膜炎，致使關(guān)節(jié)內(nèi)滲液，有肉芽組織增生于滑膜內(nèi)，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、軟骨破壞及糜爛。因而，早期準(zhǔn)確診斷肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病具有積極的意義。

肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者早期表現(xiàn)為杵狀指，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)明顯的骨骼改變，伴有不規(guī)則新骨沉著于長骨骨干骨膜下，骨骼為不規(guī)則邊緣。好發(fā)于小腿遠(yuǎn)側(cè)1/3和前臂。受累的髓腔、骨皮質(zhì)未出現(xiàn)任何改變，無骨萎縮現(xiàn)象發(fā)生。骨化性骨膜炎常始于骨干遠(yuǎn)側(cè)，逐漸累及至全骨干。骨干中是骨膜增生較為明顯部位，兩端癥狀較輕，更明顯的為骨肌腱附著處。骨膜增生可分為層狀、波浪狀或不規(guī)則隆起狀。X線片檢查費(fèi)用較低，是臨床診斷肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的常用方式。鄭龍[7]等研究顯示，因四肢疼痛就診的4例患者，經(jīng)X線片檢查無明顯異常，但經(jīng)全身骨顯像檢查有3例診斷為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病，四肢長度呈對稱、均勻的放射性攝取增高。說明全身骨顯像較X線片對肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的診斷價(jià)值更高。李宏超等[8]學(xué)者對57例肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)核素骨顯像檢查，結(jié)果顯示，57例患者中有55例（96.49%）伴有下肢骨伴有“平行管”征，2例（3.51%）肘關(guān)節(jié)、踝、雙側(cè)膝周圍放射性濃集，診斷符合率為61.40%（35/57）。該研究結(jié)果顯示，100例疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者經(jīng)全身骨顯像檢查，主要表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)周圍放射性濃集和“平行管”征兩種表現(xiàn)，其中下肢骨伴有“平行管”征96例（96.00%），肘關(guān)節(jié)、踝、雙側(cè)膝周圍放射性濃集4例（4.00%），結(jié)合肺部病史及其他檢查，66例患者經(jīng)全身骨顯像的確診為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。該研究結(jié)果與李宏超等學(xué)者研究結(jié)果相一致，說明可采用全身骨顯像篩查、鑒別肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。全身骨顯像的特點(diǎn)為：①四肢長骨放射性增高，較長骨近端，遠(yuǎn)端更為顯著；②長骨放射性增高，多呈對稱性分布，主要為骨皮質(zhì)攝取增高；③放射性增高很少累及肋骨、椎骨、骨盆骨等。對稱性多關(guān)節(jié)炎和骨膜下新骨形成是肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病的特征性表現(xiàn)，而99mTc-MDP濃集能較好的反映新骨形成和骨關(guān)節(jié)血流量。因此，較X線片檢查，全身骨顯像能更全面、更早的反映全身骨累及情況。針對長期患有胸膜疾病或慢性肺部疾病的患者，如伴有四肢遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、腫大，應(yīng)早期采用X線檢查相應(yīng)部位；而針對X線表現(xiàn)為陰性且有臨床典型癥狀的患者應(yīng)采用全身骨顯像檢查，必要時(shí)可聯(lián)合X線片以提高診斷符合率。

綜上所述，全身骨顯像能有效鑒別診斷肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者，可早期采用全身骨顯像對疑似肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行檢查。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint