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    不同影像學(xué)檢查方法對原發(fā)性肺癌診斷價值分析

    2016-03-17 15:22劉建
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:X線肺癌

    劉建

    【摘要】 目的 探討胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應(yīng)用價值。方法 76例肺癌患者, 同期44例肺部良性病變患者作為對照, 并根據(jù)檢查方法的不同分為X線、CT、支氣管鏡, 所有患者均進(jìn)行以上檢查, 對比和分析各種方法在診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果 X線對肺癌的診斷準(zhǔn)確率為67.11%, CT為90.79%, 纖維支氣管鏡為92.11%, CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷(P<0.05);對肺部病變的診斷準(zhǔn)確率X線為70.83%, CT為86.67%, 纖維支氣管鏡為94.17%, CT高于X線(χ2=5.37, P<0.05);纖維支氣管鏡高于X線(χ2=6.81, P<0.05);纖維支氣管鏡與CT比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.67, P<0.05)。結(jié)論 臨床上在對肺癌初診篩查中, 可將胸部X線放在第一位, CT和纖維支氣管鏡作為進(jìn)一步檢查, 這對提高臨床對肺癌的確診率具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】 肺癌;X線;CT斷層攝影術(shù);支氣管鏡檢查

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.038

    原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌, 起源于支氣管黏膜, 是最常見的惡性腫瘤[1]。多發(fā)生>40歲的男性, 肺癌的發(fā)病原因尚不甚明確, 目前認(rèn)為與吸煙、環(huán)境污染、長期接觸石棉、鎳、無機(jī)砷和芳香族碳水化合物、放射性物質(zhì)等有關(guān)[2]。發(fā)生在肺段支氣管開口以上的肺癌稱為中心型肺癌, 段支氣管以下者為周圍型肺癌[3]。腫瘤部分阻塞較大的支氣管時, 可造成遠(yuǎn)端支氣管阻塞, 形成阻塞性肺炎或局限性肺氣腫, 患者可有胸悶、哮鳴、痰多或痰呈膿性[4]。臨床上對肺癌的診斷, 首先通過無創(chuàng)的影像學(xué)檢查進(jìn)行初步診斷, 然后可采用有創(chuàng)的氣管鏡和活檢進(jìn)行確診[5]。為了進(jìn)一步了解三種檢測方法的優(yōu)劣, 本文分析76例肺癌患者三種影像學(xué)檢測方法的臨床資料, 取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年9月就診于本院的76例肺癌患者作為研究對象, 所有患者已經(jīng)過穿刺活檢病理確診為肺癌, 其中男48例, 女28例;年齡45~80歲, 平均年齡(53.9±9.2) 歲;病理類型主要為肺鱗癌和肺腺癌, 其中鱗癌患者41例, 腺癌患者35例;病變直徑0.9~7.2 cm, 平均直徑(2.3±1.6)cm。選取同期44例肺部良性病變患者作為對照, 男27例, 女17例;年齡46~81歲, 平均年齡(52.7±9.6) 歲。

    1. 2 儀器與方法 所有患者均進(jìn)行X線、CT、支氣管鏡檢查。胸部X 線機(jī)按照常規(guī)的攝片方法對胸部進(jìn)行正、側(cè)位拍片, 根據(jù)患者病情需要可加做斜位片。CT檢查機(jī)器采用由螺旋CT機(jī), 所有患者在增強(qiáng)掃描前進(jìn)行常規(guī)的肺部平掃, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶所在部位后在進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。纖維支氣管鏡儀器選用Olympus BF-1 TR型, 配件為配套組件, 由醫(yī)師按照常規(guī)操作程序進(jìn)行操作, 并更加需要采取刷檢或活檢。對比和分析各種方法在診斷中的準(zhǔn)確性。

    1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 不同影像學(xué)檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 X線對肺癌的診斷準(zhǔn)確率為67.11%(51/76), CT為90.79%(69/76), 纖維支氣管鏡為92.11%(70/76), CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 通過對比研究發(fā)現(xiàn), 在周圍型肺癌診斷中胸部CT的檢查率最高, 而中心型肺癌則以纖維支氣管鏡的檢出率最高。

    2. 2 肺部良性三種檢測方法診斷準(zhǔn)確率比較 對肺部病變的診斷準(zhǔn)確率X線為70.83%(85/120), CT為86.67%(104/120), 纖維支氣管鏡為94.17%(113/120)。CT高于X線, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.37, P<0.05);纖維支氣管鏡高于X線, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.81, P<0.05);纖維支氣管鏡與CT比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.67, P>0.05)。

    3 討論

    本文對比了胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應(yīng)用價值。

    3. 1 X線

    3. 1. 1 中心型肺癌 早期癌組織局限于黏膜, 平片上往往無異常改變。當(dāng)腫瘤向腔內(nèi)、外生長, 則可發(fā)生下述一系列X線表現(xiàn)。①肺門腫塊:癌腫侵犯支氣管壁, 向壁外發(fā)展, 侵犯周圍的肺組織, 并進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到局部的肺門淋巴結(jié)。開始表現(xiàn)為肺門陰影加深, 后出現(xiàn)肺門陰影增大, 繼而形成明顯腫塊向肺野內(nèi)凸出。②阻塞性肺氣腫:癌腫逐漸增大, 使支氣管狹窄。當(dāng)狹窄到一定程度時可引起部分性通氣受阻, 形成活瓣樣作用, 使遠(yuǎn)端肺葉產(chǎn)生局限性阻塞性肺氣腫, 在深呼吸狀態(tài)攝片, 阻塞性肺氣腫是中心型肺癌最早期的X線間接征象。右肺上葉不張合并肺門部腫塊時, 其下緣呈“橫S”狀邊緣, 為右側(cè)中心型肺癌阻塞右上葉支氣管的特征性表現(xiàn)[6]。

    3. 1. 2 周圍型肺癌 ①早期X線表現(xiàn):早期直徑一般<2 cm, 此時癌組織尚夾雜著正常的肺組織, 即所謂“小泡征”。X線片上一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影, 密度較淡, 輪廓較模糊。另一種早期周圍型肺癌發(fā)生于中等大小的支氣管, 癌組織沿支氣管壁蔓延, 并可侵及其分支, 在X線片上顯示密度較淡、邊緣模糊的小片狀陰影。②腫塊陰影是周圍型肺癌的直接征象, 常為圓形或橢圓形, 較典型者呈分葉狀, 為周圍型肺癌的重要征象。另一重要征象為臍樣切跡, 在肺癌腫的肺門方向局部凹陷形成切跡, 實(shí)際上也是分葉征象的成因之一。癌腫的晚期腫塊較大, 一般在3~5 cm或更大。局部胸膜改變出現(xiàn)兔耳狀陰影時, 稱兔耳征。⑤腫塊增大速度較快[7]。

    3. 1. 3 特殊類型的肺癌 ①縱隔型肺癌:即中心型肺癌致完全不張的肺葉將腫塊及腫大的淋巴結(jié)完全包裹, 形成致密塊狀影緊貼縱隔。②浸潤型肺癌:即周圍型肺癌與阻塞性肺炎混在一起, 呈現(xiàn)浸潤陰影, 但某一部位仍可顯示腫塊的邊緣。③細(xì)支氣管肺泡癌:目前認(rèn)為是周圍型肺癌或浸潤型細(xì)支氣管癌肺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移所致。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的粟粒狀結(jié)節(jié)影, 直徑為1~3 mm, 以兩下肺及肺門部數(shù)量較多。④肺癌轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)部位的改變。

    3. 2 CT表現(xiàn)

    3. 2. 1 中心型肺癌 ①支氣管壁的增厚、管腔狹窄和病變范圍的大小可無直接顯示。②肺門腫塊是進(jìn)展期中央型肺癌最直接、最主要的影像學(xué)表現(xiàn), 呈結(jié)節(jié)狀, 邊緣不規(guī)則, 也可有分葉征象及毛刺, 同時可見阻塞性改變。③支氣管阻塞征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張和黏液栓塞。④肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:隨著快速CT及螺旋增強(qiáng)CT掃描的應(yīng)用, 明顯提高了肺癌及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率, 比常規(guī)X線要優(yōu)越得多[8]。

    3. 2. 2 周圍型肺癌 ①空泡征:腫瘤直徑≤3 cm的周圍型小肺癌多見, 常見于瘤體中央, 少數(shù)近邊緣, 直徑多為1~3 mm, 一個或多個, 多者呈蜂窩狀。②支氣管充氣征:亦多見于小肺癌, 瘤體內(nèi)管狀低密度影, 長短不一, 有的可見分支。③鈣化:表現(xiàn)為細(xì)沙狀, 分布彌散或偏瘤體一側(cè)。④空洞:典型者為厚壁或厚薄不均, 內(nèi)壁凹凸不平, 或呈結(jié)節(jié)狀, 外壁呈波浪狀或分葉, 多數(shù)為中心性, 少數(shù)為偏心發(fā)生, 大小不一。⑤分葉征:表現(xiàn)為腫瘤邊緣凹凸不平, 呈花瓣狀突出。⑥增強(qiáng)掃描:瘤體呈均勻、不均勻或外周性強(qiáng)化。

    經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn), X線對肺癌的診斷準(zhǔn)確率為67.11%, CT為90.79%, 纖維支氣管鏡為92.11%, CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準(zhǔn)確率高于X線診斷(P<0.05)。對肺部病變的診斷準(zhǔn)確率X線為70.83%, CT為86.67%, 纖維支氣管鏡為94.17%。CT高于X線, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.37, P<0.05);纖維支氣管鏡高于X線, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.81, P<0.05);纖維支氣管鏡雖高于CT, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.67, P>0.05)。由此可以看出, 首選X線檢查, 但準(zhǔn)確率較低, 纖維支氣管鏡檢查雖然準(zhǔn)確率最高, 但創(chuàng)傷較大, 與CT相比, 準(zhǔn)確率相當(dāng), 故CT的臨床意義較大。

    綜上所述, 在臨床的篩查中可將胸部X線作為肺部腫瘤的首選檢查方法, 發(fā)現(xiàn)病灶后根據(jù)腫瘤位置及影像學(xué)特點(diǎn)應(yīng)用胸部CT和纖維支氣管鏡進(jìn)一步復(fù)查, 能夠明顯提高腫瘤的確診率。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 蔣中燦. CT增強(qiáng)薄層掃描異形血管強(qiáng)化征對小肺癌診斷的價值研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(10):1338-1339.

    [3] 劉波, 江發(fā)良, 何宏志.胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞檢查在中央型肺癌診斷中的效果對比. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2014, 23(11):1017-1018.

    [4] 蔡永廣, 謝馨. 纖維支氣管鏡對肺部腫瘤的診斷價值分析.實(shí)用癌癥雜志, 2011, 3(2):173-174.

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    [6] 孫耕耘.肺孤立性結(jié)節(jié)的影像診斷及處理策略. 臨床肺科雜志, 2010, 15(2): 151-152.

    [7] 李曉, 程曉光, 盧占興. 增強(qiáng)CT定量分析在骨巨細(xì)胞瘤定性診斷中的價值. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2013, 2(9):503-505.

    [8] 林動, 何志勇, 陳雪芳, 等. 手術(shù)前強(qiáng)化CT對非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值 . 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2014, 21(2): 190-193.

    [收稿日期:2015-10-23]

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