探討老年急性膽囊炎外科治療時(shí)機(jī)和方式選擇

吳云書

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.088

[摘要] 目的 探討老年急性膽囊炎外科治療時(shí)機(jī)及方式選擇。方法 方便選取2011年3月—2016年3月該院收治的120例老年急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，依手術(shù)時(shí)機(jī)不同將入選病例分為A組（發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)，61例）和B組（發(fā)病72 h后手術(shù)，59例）。對(duì)比觀察兩組手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、療效、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等治療指標(biāo)。結(jié)果 A組腹腔鏡膽囊切除術(shù)42例（68.85%），開(kāi)腹膽囊切除術(shù)13例（21.31%），平均手術(shù)時(shí)間（98.4±17.3）min，治愈率98.36%，并發(fā)癥發(fā)生率8.20%，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后住院時(shí)間（13.7±2.1）d比對(duì)照組短，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 外科手術(shù)是臨床治療老年急性膽囊炎的有效方法，臨床應(yīng)用時(shí)需綜合考慮患者實(shí)際病癥及身體狀況以科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及方法，提高手術(shù)效果、保證手術(shù)安全，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年；急性膽囊炎；外科治療；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0088-03

Exploration of the Timing and Mode of Surgical Treatment of Acute Cholecystitis in the Elderly

WU Yun-shu

Department of General Surgery， Sheyang County Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the timing and mode of surgical treatment of senile acute cholecystitis. Methods Convenient selection 120 cases of senile acute cholecystitis treated from March 2011 to March 2016 in this hospital were selected as the research subjects and divided into two groups according to the different operation timing： group A （61 cases， having operation within 72 hours of illness） and group B（59 cases， having operation after 72 hours of illness）. The treatment indexes of two groups were observed， such as operation mode， operation time， curative effect， postoperative hospitalization time and complications. Results In group A， 42 cases（68.85%）had laparoscopic cholecystectomy， 13 cases （21.31%） underwent open cholecystectomy， the average operation time was（98.4±17.3） minutes， cure rate was 98.36%， complication rate was 8.20%， and there were no statistically significant difference compared with the control group（P>0.05）. The postoperative hospitalization time was （13.7±2.1）days in group A， shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical operation is an effective method for clinical treatment of acute cholecystitis in the elderly. When it is applied into the clinical practice， the actual condition and the physical status of the patients should be considered to scientifically choose the surgical timing and mode， so as to improve the operation effect， ensure the safety of operation， and promote the early recovery of patients.

[Key words] Elderly； Acute cholecystitis； Surgical treatment； Surgery timing； Surgical mode

急性膽囊炎是細(xì)菌感染、膽管阻塞、溶血卵磷脂產(chǎn)生等因素引起的膽囊急性炎癥，屬消化科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率在外科急腹癥中居第二位，僅次于急性闌尾炎[1]。老年人是急性膽囊炎高危人群，患病幾率較高，這與老年人生理學(xué)改變和膽系解剖結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，老年患者受器官功能減退、應(yīng)激反應(yīng)降低等影響，急性膽囊炎臨床癥狀及體征不及中青年患者表現(xiàn)明顯，這對(duì)老年患者外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)及適應(yīng)證的把握提出了高要求，同時(shí)需要臨床予以科學(xué)手術(shù)方式以保證治療效果和安全[2]。文章現(xiàn)以2011年3月—2016年3月該院120例老年急性膽囊炎患者為例，分析該病外科手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的最佳選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例老年急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，依手術(shù)時(shí)機(jī)不同將入選病例分為兩組。A組（61例）：男27例，女34例；年齡62～80歲，平均（71.1±6.3）歲；結(jié)石性膽囊炎57例，非結(jié)石性膽囊炎4例；膽囊增大13例，膽總管擴(kuò)張8例，滲出3例；合并高血壓13例，糖尿病9例。B組（59例）：男25例，女34例；年齡60～79歲，平均（71.3±6.2）歲；結(jié)石性膽囊炎56例，非結(jié)石性膽囊炎3例；膽囊增大14例，膽總管擴(kuò)張7例，滲出4例；合并高血壓15例，糖尿病8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以右上腹陣發(fā)性、放射性疼痛為特征性表現(xiàn)，Murph征陽(yáng)性，超聲提示膽囊壁水腫，病癥符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指征，麻醉耐受良好；③簽署知情同意書；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全；②凝血功能障礙或伴出血傾向；③腹腔感染；④全身情況不佳，手術(shù)耐受性差；⑤腹腔粘連或既往腹部手術(shù)史[3]。

1.3 方法

兩組入院后均積極完善相關(guān)檢查，明確診斷，予以禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素對(duì)抗感染、糾正酸堿失衡、加強(qiáng)心肺支持等非手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)及身體狀況予以擇期手術(shù)。A組患者于急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)，B組患者于急性膽囊炎發(fā)病72 h后手術(shù)，手術(shù)采用腹腔鏡/開(kāi)腹膽囊切除術(shù)或保膽取石術(shù)，具體方式的選擇嚴(yán)格遵照適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者臨床資料，觀察兩組手術(shù)方式的選擇及療效，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組選擇的手術(shù)方式比較

統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者最主要手術(shù)方式均為膽囊切除術(shù)，其中以腹腔鏡膽囊切除患者最多，組間各種手術(shù)方式的病例構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

兩組手術(shù)時(shí)間、治愈率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

急性膽囊炎屬臨床常見(jiàn)急腹癥，依有無(wú)合并結(jié)石可分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎兩種。本病可引起膽囊膿腫、積水、穿孔、壞疽、感染性休克等癥，重者危機(jī)生命，需引起臨床高度重視。

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性膽囊炎的首選方法，可快速解除患者炎性癥狀，達(dá)到治愈目的。但是目前，臨床關(guān)于急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇存在諸多爭(zhēng)議。有報(bào)道指出[4]，急性膽囊炎發(fā)病后72 h內(nèi)是手術(shù)治療的黃金時(shí)期，可有效降低患者病死率，促進(jìn)早期康復(fù)。但是老年急性膽囊炎患者多合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)前忽視合并癥治療及臟器功能的維護(hù)會(huì)增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但長(zhǎng)期基礎(chǔ)治療又會(huì)加大患者膽囊炎病癥惡化幾率。對(duì)此，針對(duì)老年急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)，主張?jiān)趪?yán)格把握手術(shù)指征的同時(shí)，盡量爭(zhēng)取在患者最佳狀態(tài)下進(jìn)行治療。對(duì)于手術(shù)指征明確、無(wú)絕對(duì)禁忌癥且耐受良好的患者，可予發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)，但術(shù)前仍需予以全面的非手術(shù)干預(yù)，以改善患者身體狀態(tài)，為良好預(yù)后提供保證；對(duì)于基礎(chǔ)疾病未得到有效控制、手術(shù)耐受欠理想者，可適當(dāng)延遲手術(shù)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取最佳手術(shù)狀態(tài)，但期間需進(jìn)行嚴(yán)密病癥監(jiān)測(cè)并時(shí)刻做好手術(shù)準(zhǔn)備，便于發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理[5]。該研究中，A、B兩組治愈率和并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明老年急性膽囊楊患者于發(fā)病72 h內(nèi)或發(fā)病72 h后進(jìn)行手術(shù)治療均可取得良好效果。吳大昌[6]等人觀察72例老年急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)發(fā)現(xiàn)，延期手術(shù)（發(fā)病后72 h）不僅不會(huì)增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于患者基礎(chǔ)疾病的控制，對(duì)提高手術(shù)耐受和改善預(yù)后具有積極作用，但需要以嚴(yán)格把握適應(yīng)證和嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)為前提，以提高手術(shù)安全性，與該研究結(jié)論基本相符。根據(jù)有無(wú)保膽需求，臨床治療急性膽囊炎可采用膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)兩種方法。對(duì)于老年急性膽囊炎患者而言，手術(shù)方式的選擇應(yīng)以操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中損傷低為原則，旨在保證手術(shù)療效的同時(shí)提高手術(shù)安全性[7]。對(duì)此，膽囊切除術(shù)成為臨床治療老年急性膽囊炎的首選治療方法，可有效解決保膽手術(shù)操作繁瑣的問(wèn)題。而對(duì)于老年患者行保膽取石治療，在盡量滿足患者意愿的同時(shí)也需嚴(yán)格把握禁忌證，以確保手術(shù)安全。值得注意的是，近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到推廣和使用，在降低術(shù)中損傷、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后方面具有良好效果，備受臨床醫(yī)生青睞。該研究中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)亦是兩組患者選擇的最主要的膽囊炎治療方法，其療效雖然顯著，但并不十分不適用于重度組織粘連者[8]，臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格把握禁忌證，以降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，保證手術(shù)順利完成。

綜上所述，外科手術(shù)是臨床治療老年急性膽囊炎的有效方法，臨床應(yīng)用時(shí)需綜合考慮患者實(shí)際病癥及身體狀況以科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及方法，提高手術(shù)效果、保證手術(shù)安全，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint