探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用效果

馮霖++喬玉芳++吳小燕++林奉森

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.119

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病腎病中的臨床效果。 方法 方便選取2015年1月—2016年12月在該院住院的98例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，每組各49例，對(duì)照組患者采取自我血糖監(jiān)測(cè)，研究組患者采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并比較兩組患者治療前后血糖、血肌酐、24 h尿蛋白以及患者自我血糖管理水平、對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知情況。 結(jié)果 治療后研究組患者FPG、2 hPG、HbA1c、血肌酐和24 h尿蛋白含量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分以及自我管理水平評(píng)分分別為（22.6±2.8）分和（28.8±2.2）分，對(duì)照組分別為（19.3±3.2）分和（23.4±2.9）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能根據(jù)患者血糖實(shí)際情況調(diào)節(jié)胰島素劑量，與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)相比，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在改善患者血糖水平以及提高患者對(duì)糖尿病認(rèn)知、自我管理水平方面更有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；自我血糖監(jiān)測(cè)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0119-03

Investigation of the Clinical Effect of Dynamic Blood Glucose Monitoring in Diabetic Nephropathy

FENG Lin， QIAO Yu-fang， WU Xiao-yan， LIN Feng-sen

Department of Endocrinology， Ningde Municipal Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of dynamic blood glucose monitoring in diabetic nephropathy. Methods From January 2015 to December 2016， 98 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups， with 49 cases in each group， the control group of patients received self-blood glucose monitoring， the study group of patients received dynamic blood glucose monitoring， and blood glucose， serum creatinine， 24 h urinary protein and patients self blood glucose management level， knowledge of diabetes in the two groups before and after treatment were compared. Results The levels of FPG， 2 hPG， HbA1c， serum creatinine and 24 h urinary protein in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The patients knowledge of diabetes and self blood glucose management score in the study group were （22.6±2.8）points and （28.8±2.2）points respectively， and those in the control group were （19.3±3.2）points and （23.4±2.9）points respectively， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic monitoring of blood glucose can adjust insulin dosage according to the actual situation of blood glucose of patients， compared with the traditional blood glucose monitoring， it has the advantages of improving blood glucose level， patients cognition of diabetes and self management level.

[Key words] Diabetic nephropathy； Dynamic blood glucose monitoring； Self blood glucose monitoring； Clinical effect

糖尿病疾病是以血葡萄糖水平持續(xù)性升高為臨床特征的一類(lèi)慢性代謝性疾病，其患病因素可能與胰島素分泌異?；蛘咭葝u素作用缺陷有關(guān)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病由諸多因素引發(fā)，包括環(huán)境因素、遺傳因素以及生活習(xí)慣等[2]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是近幾年來(lái)廣泛應(yīng)用于血糖監(jiān)測(cè)的重要手段，當(dāng)糖尿病患者并發(fā)腎功能障礙時(shí)其糖代謝紊亂進(jìn)一步加重。該文對(duì)2015年1月—2016年12月住院的49例糖尿病腎病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組和研究組），每組49例。研究組中男性33例，女性16例，年齡范圍為32～76歲，平均年齡為（55.9±3.1）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為0.5～14年，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（7.0±1.0）年，平均FPG為（8.2±2.2）mmol/L，2 hPG為（16.5±4.2）mmol/L，HbA1c為（8.7±1.4）%；對(duì)照組中男性30例，女性19例，年齡范圍為30～77歲，平均年齡為（55.2±3.6）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為0.8～14年，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（7.2±1.3）年，平均FPG為（7.9±2.5）mmol/L，2 hPG為（16.2±4.5）mmol/L，HbA1c為（8.4±1.6）%。兩組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取自我血糖管理，即利用美國(guó)強(qiáng)生血糖儀對(duì)患者每天進(jìn)行7次指尖血糖測(cè)定，包括早、中和晚餐前，三餐之后2 h以及睡覺(jué)前血糖。研究組患者在住院當(dāng)天利用動(dòng)態(tài)血糖儀器（美國(guó)美敦力公司）實(shí)施持續(xù)72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器配戴部位為上臂肱二頭肌下端的皮膚，予以常規(guī)皮膚消毒，隨后將傳感器從冰箱內(nèi)取出直接與數(shù)據(jù)儀器相連接，接著將傳感器以垂直于皮膚方向插入患者皮下，予以敷貼固定，監(jiān)測(cè)期間避免采取X線片、CT以及MRI檢查，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀每隔11 s采集1次傳感器電流信號(hào)，每隔3 min儲(chǔ)存1個(gè)葡萄糖濃度平均值，監(jiān)測(cè)儀配戴期間每天測(cè)量1次指尖血糖予以校正，將得到的信息錄入CGMS軟件，使用計(jì)算機(jī)和讀卡器連接，顯示早前24 h血糖持續(xù)圖譜。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c、血肌酐、24 h尿蛋白含量以及患者對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、自我管理水平評(píng)分?；颊邔?duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知采取美國(guó)密西根糖尿病中心制定的《糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷量表》予以評(píng)分，該量表內(nèi)容包含藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食指導(dǎo)、足部護(hù)理、血糖測(cè)試、急性/慢性并發(fā)癥和低血糖防治等，共23道單選題，每題選對(duì)記1分，選錯(cuò)為0分，評(píng)分越高表示知識(shí)掌握能力越好。糖尿病自我管理水平采取Deborah提出的糖尿病自我管理量表進(jìn)行評(píng)估，該量表共20道題目，每天分值為0～7分，首先計(jì)算出各個(gè)部分平均分，隨后相加得出總評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采取（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐和24 h尿蛋白含量與對(duì)照組患者相當(dāng)（P>0.05），治療后研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐和24 h尿蛋白含量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1；研究組患者自我管理水平評(píng)分和對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道，血糖水平與神經(jīng)系統(tǒng)和血管疾病并發(fā)癥關(guān)系密切，所以有效維持糖尿病患者血糖水平十分關(guān)鍵[3]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病疾病教育是臨床治療糖尿病疾病的基礎(chǔ)措施之一。臨床上對(duì)患者實(shí)施健康宣教目的為協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量[4]。自我血糖監(jiān)測(cè)屬于傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方案，是臨床上最基礎(chǔ)的血糖監(jiān)測(cè)手段，然而在實(shí)際臨床應(yīng)用中受到不同程度的限制，同時(shí)也存在一定局限性，如判斷血糖異常以及低血糖事件發(fā)生率等需更加謹(jǐn)慎，操作不規(guī)范對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度造成影響，頻繁針刺采血引發(fā)焦慮情緒，使患者缺乏血糖自我監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性。此外，早期被認(rèn)為血糖水平控制良好的糖尿病患者而言，相當(dāng)數(shù)量的高血糖和低血糖時(shí)段較易被自我血糖監(jiān)測(cè)所遺漏。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是一種最新的持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，其具有操作簡(jiǎn)便、疼痛輕等特點(diǎn)，僅需利用置入腹壁皮下組織的探頭就能有效反應(yīng)每天的血糖變化情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后高血糖、黎明現(xiàn)象以及低血糖事件，進(jìn)而為臨床醫(yī)生制定治療方案提供參考依據(jù)[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，與傳統(tǒng)自我血糖監(jiān)測(cè)相比，endprint