急性單純性闌尾炎保守治療和手術(shù)治療效果臨床分析

胡章林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.113

[摘要] 目的 對(duì)比在急性單純性闌尾炎的治療中分別應(yīng)用保守藥物治療與手術(shù)治療的實(shí)際療效。方法 方便選取該院2016年7月—2017年3月收治的120例急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組分別行手術(shù)治療與保守治療，對(duì)比兩組治療有效率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、最快下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療有效率是95.0%，對(duì)照組治療有效率是78.3%，兩組治療有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.53，P=0.034<0.05）；兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、最快下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性單純性闌尾炎的治療中，與保守藥物治療比較，手術(shù)治療的效果更佳，能夠有效地改善患者的癥狀，優(yōu)化治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；保守治療；急性單純性闌尾炎；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0113-03

Clinical Analysis of Conservative Treatment and Surgical Treatment for Acute Simple Appendicitis

HU Zhang-lin

Department of General Surgery， Section Fourteen， Mindong Hospital of Ningde City， Ningde， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of conservative drugs and surgical treatment in the treatment of acute simple appendicitis. Methods Convenient selection 120 cases of acute appendicitis patients in this hospital from July 2016 to March 2017 were selected and divided into the observation group and the control group according to the clinical random table method， the observation group and the control group were treated with surgical and conservative treatment， the treatment efficiency， the level of white blood cell count， the fastest out-of-bed time， hospitalization time and other indicators of two groups were compared. Results In the observation group， the effective rate of the observation group was 95.0%， the effective rate of the control group was 78.3%， the effective rate of the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.53，P=0.034<0.05）； the level of white blood cell count， the fastest out-of-bed time， hospitalization time were compared， the observation group were significantly better than the control group， differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute simple appendicitis， compared with conservative treatment， the surgical treatment has better effect， which can effectively improve the patients symptoms， optimize the treatment effect， shorten the hospitalization time of patients， promote the rehabilitation of patients， so it is worth promotion.

[Key words] Surgical treatment； Conservative treatment； Acute simple appendicitis； Curative effect

在臨床上，急性單純性闌尾炎的發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)資料顯示，在各種急腹癥中，急性單純性闌尾炎的發(fā)病率高居首位，通常是威脅人們的生命安全與健康的最為常見的疾病之一。急性闌尾炎患者的典型癥狀包括惡心嘔吐、右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛等，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。截至目前，在急性單純性闌尾炎的治療中，常用的療法包括保守治療與手術(shù)治療，為了進(jìn)一步明確這兩種療法的實(shí)際價(jià)值，該研究方便選取該院2016年7月—2017年3月收治的120例急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：男35例，女25例，年齡22～71歲，平均年齡（41.4±2.5）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（2.3±1.2）h；觀察組：男32例，女28例，年齡25～75歲，平均年齡（41.6±2.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～8 h，平均（2.5±1.5）h。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這就證實(shí)了該次研究的可行性。

1.2 急性單純性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀和體征：伴有不同程度的惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、間歇疼痛等癥狀，部分患者伴有發(fā)熱癥狀（也即體溫超過 37℃）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.6～0.9，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（10～20）×109/L；③超聲檢查：闌尾伴有輕微腫脹，與此同時(shí)該部位管壁橫切面為靶環(huán)形狀，縱切面呈現(xiàn)管狀的回聲，檢查其管腔無(wú)液性暗區(qū)域[2]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行保守治療 確診后，對(duì)患者行藥物保守治療，每日早晚各1次在500 mL生理鹽水中加入0.25 mg的鹽酸頭孢吡肟（H20050583），充分混勻后，對(duì)患者行靜脈滴注治療。

1.3.2 觀察組行手術(shù)治療 該組行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，建立氣腹，氣腹壓力為 1.33 kPa，取平臥位，保證頭低臀高位，消毒臍部穿刺點(diǎn)，將腹腔鏡置入；在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)闌尾的位置進(jìn)行觀察，確定患者的闌尾部分是否存在化膿以及穿孔現(xiàn)象，然后借助于吸收夾夾住闌尾腸系膜，借助于電凝，從其遠(yuǎn)端將其切斷，針對(duì)闌尾殘端的黏膜部分，需要電凝燒灼；術(shù)后常規(guī)給予消毒和抗感染治療，使用500 mg 甲硝唑和1.5 g 頭孢二代類抗生素為患者靜脈滴注[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、最快下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹無(wú)壓痛、反跳痛等癥狀徹底消失，血常規(guī)等檢查結(jié)果顯示正常；顯效：治療后，患者的癥狀顯著改善，偶有發(fā)作，血常規(guī)等檢查結(jié)果無(wú)異常表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的癥狀有一定改善，且其血常規(guī)等檢查結(jié)果顯著改善；無(wú)效：治療后，患者未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100.0%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析，以（x±s）表示該研究中的計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、最快下床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、最快下床時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，急性單純性闌尾炎屬于是病變的早期，患者起病急，且病情發(fā)展迅速，在這一階段，病變范圍還僅僅停留于患者的黏膜或黏膜下層，患者的局部病理表現(xiàn)為闌尾輕度腫脹、漿膜充血等，且有少量纖維素性滲出物[5]，在病變?cè)缙冢颊叩陌Y狀包括胃腸道癥狀、右下腹部疼痛、發(fā)熱等，對(duì)患者給予臥床休息、禁飲食、抗感染等常規(guī)處理后，病情較輕的患者便可痊愈[6]。但是，針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，需要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)治療，以有效地糾正患者的病情，確保其預(yù)后質(zhì)量[7]。

在急性單純性闌尾炎的治療中，保守治療的內(nèi)容包括補(bǔ)液和抗生素治療，能夠有效地控制患者的癥狀，改善其體征，這一療法的臨床優(yōu)勢(shì)包括操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)較小等，但是，治療時(shí)間長(zhǎng)、治療有效率較低，難以滿足臨床的治療需求[8]；此外，若患者行保守治療無(wú)效，便需要及時(shí)地轉(zhuǎn)行外科手術(shù)治療，導(dǎo)致二次傷害，在增加患者的痛苦的同時(shí)也增加了各種風(fēng)險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)臨床治療的效果造成不利影響[9]，因此，保守治療的應(yīng)用范圍受到了一定的限制。在急性單純性闌尾炎的治療中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，這一術(shù)式可以對(duì)腹腔內(nèi)整體情況進(jìn)行全面探查，能夠準(zhǔn)確地切除病變較為嚴(yán)重的部位。閆春風(fēng)[10]應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)40例對(duì)照組急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行治療，治療有效例數(shù)是37例，有效率高達(dá)92.5%。而該研究中，觀察組治療有效率是95.0%，對(duì)照組治療有效率是78.3%，兩組治療有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與以往研究結(jié)果基本一致。此外，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、最快下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明，與保守治療相比，手術(shù)治療的效果更佳，其原因在于：手術(shù)治療可以將患者的病變部位徹底切除，能夠從根本上控制患者的病情發(fā)展，改善患者的腸胃功能[11]，所以，術(shù)后患者能夠盡早下床，在發(fā)揮顯著療效的同時(shí)也能夠最大限度地縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)；與此同時(shí)，手術(shù)治療操作簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者經(jīng)手術(shù)治療后便可逐漸好轉(zhuǎn)直至痊愈，有助于避免二次傷害，減少患者的痛苦，這也是近年來外科手術(shù)治療受到越來越多患者及其家屬青睞的一個(gè)重要原因[12]。

綜上所述，在急性單純性闌尾炎的治療中，與保守藥物治療比較，手術(shù)治療的效果更佳，能夠有效地改善患者的癥狀，優(yōu)化治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可推廣。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint