ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血對癥措施治療效果評估

李冰沁++孫潔++李俊杰++修光輝

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.054

[摘要] 目的 研究ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血采取對癥措施治療的臨床效果。方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取該院自2016年2月—2017年2月期間收治的56例ICU重癥疾病并發(fā)上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組，為參照組（n=28）與實驗組（n=28），將采取該院常規(guī)治療患者當(dāng)做參照組，將采取該院對癥措施治療患者當(dāng)做實驗組，分析對比兩組ICU重癥疾病并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)不同治療后的臨床效果。結(jié)果 實驗組ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者總有效率96.42%顯著高于參照組患者總有效率71.42%，兩組之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將對癥措施治療應(yīng)用在ICU重癥疾病并發(fā)上消化道出血患者中療效比較顯著，可以改善患者預(yù)后，降低病死率，值得廣泛借鑒與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU重癥；上消化道出血；治療效果

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0054-03

Evaluation of the Therapeutic Effect of Symptomatic Measures in Severe ICU Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

LI Bing-qin， SUN Jie， LI Jun-jie， XIU Guang-hui

Department of Severe Medicine， Second Peoples Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650021 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of symptomatic treatment in severe ICU patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods 56 severe ICU patients complicated with upper gastrointestinal bleeding from February 2016 to February 2017 were conveniently divided into two groups： the reference group （n=28） and the experimental group （n=28）. Those who adopted routine treatment were regarded as the reference group， and those who adopted symptomatic treatment were regarded as the experimental group， the different clinical effects of two groups of ICU severe disease complicated with upper gastrointestinal bleeding patients were analyzed and compared. Results The total effective rate was 96.42% in the experimental group with severe ICU complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. The total effective rate was 71.42% in the reference group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of symptomatic treatment in ICU patients with severe gastrointestinal bleeding is remarkable， which can improve the prognosis and reduce the mortality. It is worthy of reference and application.

[Key words] ICU severe disease； Upper gastrointestinal bleeding； Treatment effect

消化道出血是臨床常見疾病，包括下消化道出血與上消化道出血，具備發(fā)病急、診斷不清、病情重等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命健康。在住院患者中上消化道出血大約占據(jù)1%，存在11%的病死率[1]。上消化道出血的出血點(diǎn)一般發(fā)生于屈氏韌帶以上的胃、食管、十二指腸等位置，嘔血、黑便、低血壓、腹痛為主要臨床癥狀，主要發(fā)病機(jī)制為食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變。放射性核素掃描、化驗檢查、胃鏡檢查、X線鋇劑造影、選擇性動脈造影等是診斷該疾病的有效措施，現(xiàn)對該院2016年2月—2017年2月期間診治的56例ICU重癥疾病并發(fā)上消化道出血患者治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治的56例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均出現(xiàn)不同程度的黑便、嘔血、咖啡色液體等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查之后出現(xiàn)消化道出血癥狀。所有研究對象在了解該次分析內(nèi)容、調(diào)查目的、治療措施等之后均表示自愿簽署同意書，積極配合該院治療，且獲得該院倫理委員會認(rèn)可與批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)均分，每組患者例數(shù)為28例，參照組患者中女性為13例，男性患者為15例，最大年齡為75歲，最小年齡為25歲，中位年齡為（56.23±5.23）歲，5例呼吸衰竭患者，4例心肌梗死患者，10例腦出血癥狀患者，9例心肌梗死癥狀患者；實驗組患者中女性為14例，男性患者為14例，最大年齡為74歲，最小年齡為23歲，中位年齡為（55.69±4.54）歲，4例呼吸衰竭患者，6例心肌梗死患者，11例腦出血癥狀患者，7例心肌梗死癥狀患者。利用統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析兩組ICU重癥疾病并發(fā)上消化道出血患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者入院之后均抗生素治療，避免感染，給予患者營養(yǎng)輔助性治療，改善患者體內(nèi)電解質(zhì)狀態(tài)與酸堿度，維持穩(wěn)定的生命體征。實驗組患者在以上基礎(chǔ)上予以對癥治療措施，對患者肢體皮膚溫暖或冷濕以及神色進(jìn)行觀察，記錄患者每小時尿量、出血量、脈搏以及血壓，保持靜脈通路，對中心靜脈壓進(jìn)行測定，維持患者呼吸道通暢，防止因嘔血引發(fā)窒息，對于大量出血患者需要提醒其禁食，對于少量出血患者可以予以一定流質(zhì)食物。臨床上主要包括四種止血方式為胃內(nèi)降溫、內(nèi)鏡直視下止血、口服止血劑、保護(hù)胃黏膜或抑制胃酸分泌。予以患者抗生素干預(yù)，避免發(fā)生感染，在75 mL生理鹽水稀釋25 mL碳酸氫鈉之后進(jìn)行多次洗胃，直至出現(xiàn)澄清的洗出液為止，隨后朝著患者胃內(nèi)注射西咪替?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022471，2010-07-16）15 mg/kg，保留4 h。若患者存在嚴(yán)重腹脹或者腸鳴聲消失等現(xiàn)象，此時需要補(bǔ)充足量鉀，保證體內(nèi)酸堿平衡，必要的時候可靜脈注射酚妥拉明（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010739，2010-09-20）。如果血紅蛋白超過9 g/dL，收縮血壓超過<12 kPa（90 mmHg）時，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者足量全血。如果患者發(fā)生肝硬化靜脈高壓，此時需要避免輸血提升門靜脈壓力誘發(fā)再出血，同時也需要預(yù)防因過多輸液量以及輸血過多誘發(fā)再次出血或者急性肺水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)對癥治療之后癥狀完全消失，顯著改善消化道出血情況，可良好治療原發(fā)性疾病與臨床體征判定為顯效；患者經(jīng)對癥治療之后癥狀均好轉(zhuǎn)，基本改善患者消化道出血情況征判定為有效；患者經(jīng)對癥治療之后消化道出血情況以及癥狀改善情況不顯著，甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的56例ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析對比所有數(shù)據(jù)，兩組ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者治療總有效率比較用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)1例無效，11例有效，16例顯效，總有效例數(shù)27例，總有效率96.42%，參照組ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)8例無效，12例有效，8例顯效，總有效例數(shù)20例，總有效率71.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

消化道出血是ICU常見的臨床并發(fā)癥，存在高病死率、起病急、病情重等特點(diǎn)，如果ICU重癥患者機(jī)體出現(xiàn)鮮紅色胃液、便血、咖啡色嘔吐物等癥狀，此時經(jīng)診斷之后均可定義為消化道出血[2]。ICU重癥患者一般因病情較為嚴(yán)重，在應(yīng)激狀態(tài)下患者胃黏膜屏障十分容易被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致誘發(fā)急性胃出血。消化道出血實際上是在應(yīng)激狀態(tài)下促使胃黏膜發(fā)生急性損害的一類疾病，是多臟器功能衰竭等疾病早期較為常見的并發(fā)癥，是患者病情進(jìn)一步狀惡化的關(guān)鍵因素，其中最為常見的就是因消化道潰瘍誘發(fā)的消化道出血。但有資料顯示大約有25%患者是因消化道潰瘍誘發(fā)的出血，ICU重癥患者并發(fā)消化道出血的主要原因就是應(yīng)激反應(yīng)，ICU患者出現(xiàn)內(nèi)傷消化道出血的關(guān)鍵誘因為消化道出血[3]。經(jīng)急診胃鏡檢查之后發(fā)現(xiàn)所有患者均為全胃出血，嚴(yán)重可能促使十二指腸糜爛或者潰瘍；經(jīng)醫(yī)學(xué)病理檢查之后有5例發(fā)生敗血癥。對于ICU危重病患者且合并消化道出血，臨床治療中不能有效控制病情，經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染、休克、腦缺氧、腦出血等現(xiàn)象，且經(jīng)常合并腎功能衰竭、急性腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀[4]。

為了避免因消化道大出血加重患者病情，臨床上治療中一般需要在第一時間將危重癥病合并消化道出血患者的胃液pH值提高，進(jìn)而促使穩(wěn)定在安全水平。此外也需要利用藥物進(jìn)行治療，如生長抑素類藥物，以便于改善患者臨床癥狀[5]，增加搶救率。為了有效預(yù)ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血需要切實做好以下方面工作：①首先進(jìn)行感染預(yù)防工作，防止感染加重病情，維持患者電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，予以相應(yīng)營養(yǎng)支持，但是效果并不理想想，需進(jìn)一步研究。②在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下積極治療原發(fā)病，如肝硬化、消化性潰瘍。③生活有規(guī)律，醫(yī)護(hù)人員需要提醒患者飲食規(guī)律，定時有節(jié)，嚴(yán)禁煙酒，不可暴飲暴食，也不可飲用咖啡或者濃茶，防止刺激因素[6]。④注意藥物的使用，在謹(jǐn)遵醫(yī)囑下盡可能不用或者少用刺激胃的藥物，如果必須用應(yīng)該合并應(yīng)用胃黏膜藥物。⑤醫(yī)護(hù)人員提醒患者定期去醫(yī)院體檢，盡可能盡早發(fā)現(xiàn)疾病或者病變，同時予以對癥治療，若患者發(fā)生頭昏等癥狀，需要早檢查，給予患者針對出血病因的有效治療。必要的時候可以應(yīng)用生理鹽水與碳酸氫鈉進(jìn)行胃液反復(fù)清洗，且在胃部放置雷尼替丁[7]，進(jìn)而獲得良好止血效果，對于改善患者生命體征，維持患者機(jī)體最佳狀態(tài)，提升患者身體舒適度，將其由于出血引發(fā)電解質(zhì)、酸堿失衡現(xiàn)象減少，提升治療有效率等意義顯著。經(jīng)該研究顯示實驗組ICU重癥并發(fā)上消化道出血患者總有效率96.42%對比參照組患者總有效率71.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果與聶意鈞[8]的一致，總有效率90.90%。結(jié)果顯示對癥治療措施可快速止血，降低身體負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后，在給予患者之止血治療的基礎(chǔ)上也需要有效緩解原發(fā)性疾病，提升自身抵抗力，改善腸道功能，保證患者擁有最佳狀態(tài)的營養(yǎng)吸收功能，提升患者身體質(zhì)量[9]。

綜上所述，在ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血患者中采取對癥措施治療具備顯著作用，可改善患者臨床體征，提升治療總有效率，值得臨床上進(jìn)一步進(jìn)行廣泛應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉彩云，常偉偉，王健，等.ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血對癥措施治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（16）：60-61.

[3] Bo-lin Liu，Bing Li，Xiang Zhang，et al.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage[J].Journal of Neurosurgery，2013，118（1）：115-120.

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[6] 劉國濤.ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床治療效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（67）：39.

[7] 陳綿軍.ICU重癥患者并發(fā)上消化道出血的臨床診治[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（30）：6190-6191.

[8] 聶意鈞.ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血對癥措施治療效果觀察[J].大家健康，2015，9（10下旬版）：107.

[9] Ingrid Lisanne Holster，Ernst Johan Kuipers.Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding： Current policies and future perspectives[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18（11）：1202.

（收稿日期：2017-06-07）endprint