DRGs付費試點與臨床路徑實施情況初步觀察

摘 要 目的：探討疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費試點與臨床路徑實施效果。方法：2015年1月～2016年12月會澤人民醫(yī)院開展DRGs付費試點與臨床路徑實踐工作，采集試點前后8個病種（自然分娩、腹股溝斜疝、剖宮產(chǎn)、腦出血、腦梗死、急性闌尾炎、膽囊良性病變、穩(wěn)定性心絞痛）的病例完成臨床路徑情況，同時比較試點前后各項費用及住院時間。結(jié)果：開展試點工作后會澤人民醫(yī)院8個病種的納入路徑管理例次、入徑率、正常結(jié)束率較試點前明顯升高，變異率和變異退出率明顯降低，試點后的檢查費用、藥費及住院費用較試點前明顯減少，住院時間也明顯縮短，試點前后各項指標對比均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：DRGs付費試點與臨床路徑實施的初步效果比較滿意，整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量呈上升態(tài)勢，患者費用負擔得到一定程度的下降并趨于合理。

關(guān)鍵詞 疾病診斷相關(guān)組 臨床路徑 效果分析

疾病診斷相關(guān)組（DRGs）即按照患者年齡、性別、主要診斷、手術(shù)操作等相關(guān)指標將其劃入不同的組，并采取科學(xué)的分級測算和定額預(yù)付款制度。開展試點工作的基本思路是以控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點，通過實施臨床路徑嚴格遵循循證醫(yī)學(xué)理論，堅持維護公益性和保持積極性原則，科學(xué)干預(yù)病種費用制度。[1]會澤人民醫(yī)院是DRGs付費試點醫(yī)院，現(xiàn)對其結(jié)合臨床路徑的實施效果進行階段性評估，從而在總結(jié)經(jīng)驗、分析不足的基礎(chǔ)上進一步改進試點工作。研究成果報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

2015年1月～2016年12月會澤人民醫(yī)院開展DRGs付費試點與臨床路徑實施工作。會澤人民醫(yī)院開展DRGs付費試點與臨床路徑實施的優(yōu)勢包括：相關(guān)工作操作規(guī)范、納入路徑管理病例多、有支付方式配套改革、信息化水平較高，開展試點工作后會澤人民醫(yī)院納入臨床路徑管理的病種有10種，選擇其中管理病例最多的8個病種（自然分娩、腹股溝斜疝、剖宮產(chǎn)、腦出血、腦梗死、急性闌尾炎、膽囊良性病變、穩(wěn)定性心絞痛）進行評估，同時調(diào)取試點前8個病種的住院病歷。

（二）方法

采集并統(tǒng)計會澤人民醫(yī)院開展DRGs付費試點工作前后各病種完成臨床路徑病例情況，對比試點前后各項費用的均值，包括檢查費用、藥費、住院費用及住院時間。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用X 2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）會澤人民醫(yī)院開展DRGs付費試點工作前后各病種完成臨床路徑病例情況

開展試點工作后，會澤人民醫(yī)院納入路徑管理的各病種患者例次明顯增多，入徑率和正常結(jié)束率均明顯升高，變異率與變異退出率則呈現(xiàn)出相反態(tài)勢，較試點前明顯降低，P<0.05，試點前后各病種相關(guān)指標對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。

（二）會澤人民醫(yī)院開展DRGs付費試點工作前后各項費用對比

會澤人民醫(yī)院開展試點工作后檢查費用、藥費、住院費用較試點前均明顯下降，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P<0.05，各項費用前后對比均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（見表2）。

（三）會澤人民醫(yī)院開展DRGs付費試點工作前后住院時間對比

會澤人民醫(yī)院開展試點工作后住院時間較試點前明顯縮短，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P<0.05，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（見表3）。

三、討論

DRGs付費試點的目標是在有限的醫(yī)療資源條件下，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時縮短住院時間、減輕住院費用、加快床位周轉(zhuǎn)效率，[2]會澤人民醫(yī)院試點工作成果初步達成上述目標，經(jīng)濟效益與社會效益都十分顯著，在臨床路徑的推動下醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率得到顯著提升。臨床路徑的核心是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)主張根據(jù)醫(yī)院實際情況選擇更加合理、規(guī)范的診療措施，從而避免各種人為因素的干擾，是保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。[3，4]在開展試點工作后，患者的檢查費用、藥費、住院費用明顯降低，住院時間縮短，表明患者的治療負擔下降，醫(yī)院效率得到提高。這是因為會澤人民醫(yī)院在開展試點工作后，對納入臨床路徑的病種所采取的支付方式是按疾病診斷相關(guān)組支付，費用超支不補，結(jié)余歸醫(yī)療機構(gòu)，這樣能夠嚴格限制過度的醫(yī)療行為，從而減輕患者不必要的負擔。DRGs付費試點與臨床路徑實施的保障和基礎(chǔ)是完善內(nèi)部配套制度，臨床路徑政策的實施能夠有效激勵醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其個人所得收入并未減少反而更有保障，這不僅從經(jīng)濟上而且從制度上約束了醫(yī)療人員的醫(yī)療實踐行為，與以往只靠政策督促執(zhí)行的方法相比，更具可行性和可持續(xù)性。[5]

會澤人民醫(yī)院DRGs付費試點與臨床路徑的順利實施有效地推動了會澤人民醫(yī)院醫(yī)療效率與服務(wù)水平的提高，這種管理模式將成為未來醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理的發(fā)展趨勢，發(fā)展前景十分廣闊。

（作者單位為會澤人民醫(yī)院）

[作者簡介：張川文（1962—），男，云南會澤人，大專，高級統(tǒng)計師，主要從事醫(yī)療統(tǒng)計管理。]

參考文獻

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