盆底肌鍛煉配合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果分析

徐秀蘭　馬愛平

【摘要】 目的：分析研討盆底肌鍛煉配合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果。方法：隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中，抽取80例患者納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（產(chǎn)后常規(guī)健康教育）和研究組（盆底肌鍛煉配合電刺激治療），每組40例。觀察各患者治療狀況，并對比討論，確保所得結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。結(jié)果：治療后24 h研究組尿墊試驗、每日UI次數(shù)、盆底肌肉肌電值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者肌纖力肌力狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組肌纖維肌力指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組尿動力學(xué)指標(biāo)，包含PQmax、VMCC、LSF、BC、PMU、PMUC、PVLP等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療產(chǎn)后壓力性尿失禁癥狀可考慮給予盆底肌鍛煉配合電刺激方式，療效突出，盆底肌肉肌電值和尿動力學(xué)指標(biāo)改善明顯，降低UI次數(shù)和24 h尿墊試驗，應(yīng)用性較大。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后壓力性； 尿失禁； 電刺激； 盆底肌鍛煉； 配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0143-02

產(chǎn)婦產(chǎn)后較為常見的一種并發(fā)癥則為產(chǎn)后壓力性尿失禁[1-2]，患者因此承受較多不便，其生活質(zhì)量也受較大影響，合理準(zhǔn)確的診治方式對改善疾病預(yù)后意義重大。為進(jìn)一步明確治療療效，此研究將80例患者分組研討，意在研討盆底肌鍛煉配合電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中抽取80例患者納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組及觀察組，每組40例。對照組年齡23.6～33.2歲，

平均（27.5±6.1）歲，體重指數(shù)18.3～25.0 kg/m2，殘余尿量（110.0±4.4）ml，平均每日尿失禁次數(shù)（36.0±3.5）次，平均肌力（1.75±0.52）uV；研究組年齡22.5～34.0歲，平均（27.3±6.6）歲，體重指數(shù)18.5～25.3 kg/m2，殘余尿量（111.0±4.2）ml，平均每日尿失禁次數(shù)（35.0±3.7）次，平均肌力（1.78±0.51）uV。兩組研討對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者均為中度或輕度尿失禁，并排除精神性疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常、急性炎癥、血液性疾病者，且入選患者均知曉此次研究方案，并簽字確認(rèn)。

產(chǎn)后壓力性尿失禁疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：按照國際尿控協(xié)會1999年所制定的產(chǎn)后壓力性尿失禁標(biāo)準(zhǔn)，重度：患者休息、臥床、站立等狀態(tài)下則有尿液流出，患者均接受泌尿外科和婦科檢查，并接受壓力誘發(fā)試驗和膀胱頸抬高試驗等。中度：患者站立、行走等狀態(tài)下均有尿液流出；輕度：患者僅在打噴嚏、大笑、咳嗽等腹壓增加的狀況下有尿液流出[3-4]。

1.2 方法

研究組患者接受盆底肌鍛煉配合電刺激方式進(jìn)行治療，盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)型號為法國U4-PHENIX USB4神經(jīng)電生理定量多功能診斷儀器，設(shè)置儀器參數(shù)為：波寬200～500 Izs、頻率10～100 Hz，電刺激間歇時間為2～50 s、持續(xù)時間為2～20 s。告知患者排空大便，取膀胱截石部位，落實常規(guī)消毒處理，從陰道置入工作電極，標(biāo)準(zhǔn)為表面電極處于陰道中。用生物反饋和電刺激治療進(jìn)行交替治療模式，在≤50 Hz及50～100 Hz的頻率中循環(huán)進(jìn)行，加強(qiáng)陰道和附近肌肉彈性，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，30～60 min/次，每周治療3次，持續(xù)治療2個月。盆底肌鍛煉：按照其盆底肌功能狀況給予個性化治療，鍛煉盆底肌功能的方式包含收縮力、腹壓、盆底肌喚醒等，平躺在床上，屈曲下肢，肛門舒松和收縮隨著患者呼吸頻率變化，5～10 s/次，3次/d，直至恢復(fù)后為止。

對照組接受產(chǎn)后常規(guī)健康教育，無特殊性治療措施，告知其定期接受復(fù)查，完成一般信息采集。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者肌纖力肌力用PHENIX儀器測定肌纖力肌力指數(shù)，同時測定盆底肌肉肌電值、24 h尿墊試驗、UI次數(shù)等，并記錄對比。

測定其治療后尿動力學(xué)指標(biāo)狀況，包含PQmax、VMCC、LSF、BC、PMU、PMUC、PVLP等方面，并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各指數(shù)比較

治療后24 h研究組尿墊試驗、每日UI次數(shù)、盆底肌肉肌電值均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肌纖力肌力比較

治療前兩組患者肌纖力肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者肌纖維肌力指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后研究組患者尿動力學(xué)指標(biāo)，包含PQmax、VMCC、LSF、BC、PMU、PMUC、PVLP等均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著技術(shù)和設(shè)備不斷進(jìn)步和更新，臨床對產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究也有一定進(jìn)展，各治療方式均在產(chǎn)后壓力性尿失禁疾病中有良好治療療效，包含盆底肌訓(xùn)練、電刺激療法、生物反饋、藥物治療、手術(shù)治療等[5-6]，保守治療方式在輕度和中度產(chǎn)后壓力性尿失禁疾病中有重要地位。給予保守治療不僅對尿道括約肌有鍛煉和刺激作用[7]，還可加大其收縮能力，加強(qiáng)排尿控制和反射能力，還可刺激相應(yīng)神經(jīng)，加大交感神經(jīng)興奮性，讓迷走神經(jīng)和膀胱收縮受到抑制[8-9]。盆底肌鍛煉可指導(dǎo)其正確收縮骨盆底肌肉，膀胱逼尿肌異常收縮被抑制，并監(jiān)測其肌電活動，用視覺和聽覺信號的形式將生物信號反饋出，協(xié)助指導(dǎo)患者自主的、正確的進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到治療效果。電刺激方式用頻率不同的電刺激盆底肌肉，加強(qiáng)陰道彈性，主要為外括約和提肛肌，加強(qiáng)尿道閉合力。此方式穩(wěn)定并保持逼尿肌興奮性，改善尿液反饋機(jī)制和神經(jīng)傳導(dǎo)。因此，將以上兩種方式聯(lián)合使用療效突出。且此研究結(jié)果和胡婷等[10-12]報道結(jié)果相符。

綜上，臨床治療產(chǎn)后壓力性尿失禁癥狀可考慮給予盆底肌鍛煉配合電刺激方式，療效突出，盆底肌肉肌電值和尿動力學(xué)指標(biāo)改善明顯，降低UI次數(shù)和24 h尿墊試驗，應(yīng)用性較大。

參考文獻(xiàn)

[1]洪莉，譚愛麗.不同治療方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（32）：6256-6260.

[2]張敏.盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激、生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果觀察[J].大家健康（中旬版），2016，10（9）：99-101.

[3]范衛(wèi)群.盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物電刺激療法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效和尿動力學(xué)分析[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：471-473.

[4]歐陽才顏，周小燕，羅一平，等.盆底肌力強(qiáng)度在產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的預(yù)測和干預(yù)中的作用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（27）：149-150.

[5]杜霄.生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2586-2589.

[6]王曉陽，楊麗霞.孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：495-498.

[7]任曙艷.肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：5-6.

[8]彭信刊，張燕萍，黃榮芳，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療非產(chǎn)后患者壓力性尿失禁療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（11）：97-100.

[9]江江，彭娟，董旭東，等.女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復(fù)治療效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1835-1837.

[10]胡婷，夏飛，王娟，等.經(jīng)會陰三維超聲評估肌電刺激盆底治療療效的應(yīng)用價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（7）：634-636.

[11]李霞，龐稼燕.肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國臨床研究，2015，28（1）：80-81.

[12]袁善冰.電刺激生物反饋配合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的療效探討[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：195-196.

（收稿日期：2017-04-06）