小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果及安全性

杜長芬

【摘要】 目的：觀察探討小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年

6月收治的50例缺血性腦血管病患者為臨床研究對象，按照隨機(jī)對照分組法將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例。兩組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，給予對照組患者單純阿司匹林治療，治療后，對兩組的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：觀察組患者的治療顯效率（80.0%）與臨床總有效率（96.0%）均顯著高于對照組患者的治療顯效率（64.0%）與臨床總有效率（80.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.0%）與對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病，是一種安全、有效的治療方式，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管??； 小劑量阿司匹林； 氯吡格雷； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0133-02

缺血性腦血管病乃臨床常見病，多發(fā)于中老年人群。該病主要表現(xiàn)為局灶性腦功能障礙，多是由一條或多條腦血管缺血所引起的，目前，醫(yī)學(xué)界對于其病因尚不十分明確，多認(rèn)為病因復(fù)雜，與環(huán)境因素、遺傳因素及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變有關(guān)[1]。缺血性腦血管病若得不到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾或死亡，故臨床上十分重視對該病的治療[2]。目前醫(yī)學(xué)界多側(cè)重于通過抗血小板凝集來治療缺血性腦血管病，其療效得到了臨床的廣泛認(rèn)可[3]。氯吡格雷是抗血小板凝集的一類代表性藥物，為探討小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果及安全性，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2014年

7月-2016年6月收治的50例缺血性腦血管病患者為臨床研究對象，回顧其臨床診治資料，觀察分析治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年6月收治的50例缺血性腦血管病患者為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、頭顱CT檢查或頭顱MRI檢查等確診，均具有完善的病史檔案，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原含量及血小板計(jì)數(shù)等均在正常范圍內(nèi)，排除了伴有其他嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身性疾病者。按照隨機(jī)對照分組法將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中，男15例（60.0%）、女10例（40.0%）；年齡45～82歲，平均（63.2±8.4）歲；對照組中，男17例（68.0%）、女8例（32.0%）；年齡46～80歲，平均（62.4±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組的患者小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，對照組的患者給予單純阿司匹林治療，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)對癥治療 缺血性腦血管病的常規(guī)對癥治療措施主要為：給予患者調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、清除自由基、使用適量的鈣離子拮抗劑、進(jìn)行腦保護(hù)、改善微循環(huán)及降血糖、血壓等。

1.2.2 小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療 令患者口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542），75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用12周，針對頻繁發(fā)作TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）及輕癥腦梗死，氯吡格雷首劑300 mg；同時(shí)口服阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37023270），100 mg/次，1次/d，連續(xù)服用12周。

1.2.3 單純阿司匹林治療 令患者口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078），100 mg/次，

1次/d，連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對兩組的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察對比。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無效。顯效：輕癥腦梗死治療后病殘程度降到0級，功能缺損評分減少90%及以上，短暫性腦缺血發(fā)作治療3 d內(nèi)癥狀完全緩解；有效：輕癥腦梗死治療后病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少18%～89%，短暫性腦缺血發(fā)作治療5 d內(nèi)癥狀明顯改善；無效：輕癥腦梗死治療后功能缺損評分減少17%及以下，短暫性腦缺血發(fā)作治療7 d內(nèi)癥狀仍無改善；臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者的治療顯效率（80.0%）與臨床總有效率（96.0%）均顯著高于對照組患者的治療顯效率（64.0%）與臨床總有效率（80.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.0%）與對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦血管病乃中老年人的常見病與多發(fā)病，目前臨床上對其病因?qū)W機(jī)制的研究尚未十分深入，主要認(rèn)為該病的發(fā)病與血管壁病變及血流動(dòng)力學(xué)改變等原因有關(guān)，其與一些其他因素也有關(guān)，如環(huán)境因素、遺傳因素等[4]。

患者發(fā)生神經(jīng)功能缺失有的持續(xù)時(shí)間較長、有的持續(xù)時(shí)間較短，前者被稱為短暫性腦缺血發(fā)作，后者則被稱為腦卒中。短暫性腦缺血發(fā)作一般未到嚴(yán)重腦梗死的地步，其主要是由腦動(dòng)脈一過性供血不足所引起，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒、長則十幾分鐘，并且24 h內(nèi)通常能夠自然恢復(fù)，但可能會(huì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作[5]。而腦卒中則一般腦功能障礙會(huì)超過24 h，其中又有缺血性和出血性兩種。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長及人們生活方式的改變，缺血性腦血管病的發(fā)病率亦呈逐年升高之勢。由于該病對患者的危害較大，輕則影響正常生活，重則致殘或致死，所以對于該病的治療方法一直都是臨床研究的重點(diǎn)課題[6]。endprint

研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)缺血性腦血管病的根本原因是各類血管病致使供血障礙，故在治療之時(shí)，首先應(yīng)抗血小板凝集。氯吡格雷是一種具有較好的抗血小板凝集作用的藥物，其可選擇性抑制ADP與血小板受體之間的結(jié)合，從而發(fā)揮出抗血小板聚集的作用；另外對于由ADP所引起的血小板聚集現(xiàn)象，該藥也具有一定的抑制作用[7]。氯吡格雷口服即可迅速吸收，其在肝臟代謝[8]。目前，該藥已被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療當(dāng)中。另外，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將該藥與小劑量阿司匹林聯(lián)用，可起到更好的療效。阿司匹林歷史悠久，主要具有解熱鎮(zhèn)痛之功效，同時(shí)也具有抑制血小板聚集及抗血栓的作用，故應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療可起到一定療效[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療顯效率（80.0%）與臨床總有效率（96.0%）均顯著高于對照組患者的治療顯效率（64.0%）與臨床總有效率（80.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.0%）與對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于治療缺血性腦血管病，既具有顯著療效，又比較安全可靠。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病，是一種安全、有效的治療方式，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁國華，賴寶瑜，蘇赤，等.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（8）：36-38.

[2]徐大飛，李凱，陳海波.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（9）：1282-1285，1288.

[3]尹歡，朱永平，馬怡.小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療缺血性腦血管病的療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（35）：20-21，24.

[4]王雅君.小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療缺血性腦血管病的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：145-146.

[5]馬雙喜，鄭智慧，郭莉莉.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效及安全性[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（1）：46-47.

[6]田思思，趙衛(wèi)華，郭再玉.小劑量阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：755-756.

[7]任大為.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：6-7.

[8]蔣春玲.缺血性腦血管病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（27）：216-217.

[9]張成宗.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：122-123.

[10]祝勝利.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（22）：133-134.

（收稿日期：2017-03-09）endprint