腹部彩超對(duì)肝硬化門靜脈高壓診斷的臨床價(jià)值

邵土沙

【摘要】 目的：探究肝硬化門靜脈高壓診斷中腹部彩超的臨床診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2016年6月診治的肝硬化門靜脈高壓患者68例，另選自愿參與研究的同期健康體檢者68例，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組研究對(duì)象的脾靜脈主干內(nèi)徑與門靜脈主干內(nèi)徑。結(jié)果：門靜脈主干內(nèi)徑比較，對(duì)照組為（0.65±0.38）cm，觀察組為（1.25±0.21）cm；脾靜脈主干內(nèi)徑比較，對(duì)照組為（1.02±0.26）cm，觀察組為（1.49±0.53）cm，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中有9例發(fā)生食管胃底靜脈曲張，門靜脈內(nèi)徑1.4 cm上下及脾靜脈內(nèi)徑1.0 cm上下食管胃底靜脈曲張發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部彩色超聲應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓診斷中，有助于判斷門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑的改變，對(duì)于輔助診斷肝硬化門靜脈高壓具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩超； 肝硬化門靜脈高壓； 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0052-02

門靜脈高壓（portal hypertension）屬于因門靜脈壓力持久性增高導(dǎo)致的癥候群，多數(shù)因肝硬化引起，少數(shù)繼發(fā)于肝靜脈梗阻或門靜脈主干[1]。肝硬化患者繼發(fā)門靜脈高壓，表現(xiàn)為門-體靜脈交通支開放，導(dǎo)致門靜脈血未流入肝臟前先流入體循環(huán)中，出現(xiàn)食管靜脈擴(kuò)張、腹壁靜脈擴(kuò)張、脾功能亢進(jìn)、脾臟腫大及肝功能失代償?shù)萚2]。肝硬化門靜脈高壓的早期診斷及治療有助于提升預(yù)后效果，以往該疾病通過胃鏡檢出，但胃鏡耐受性差，且難以判斷靜脈曲張患者是否出血。彩色多普勒超聲的引用，具有診斷簡(jiǎn)便、速度快的特點(diǎn)，且臨床實(shí)用性高。本文為探究超聲診斷對(duì)于該疾病的臨床價(jià)值，特采取對(duì)照研究方式進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年3月-2016年6月筆者所在醫(yī)院診治的68例肝硬化門靜脈高壓患者為觀察組研究對(duì)象，另選自愿參與研究的同期68例健康體檢者為對(duì)照組研究對(duì)象。對(duì)照組男35例，女33例，年齡32～80歲，平均（56.2±7.8）歲；觀察組男34例，女34例，年齡31～79歲，平均（56.1±7.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均最終確診為肝硬化門靜脈高壓患者；（2）取得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)疾病患者；（2）伴有嚴(yán)重心、腎功能不全患者；（3）有精神系統(tǒng)疾病，精神癥狀未有效控制患者[4]。

1.2 方法

采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的IU22高端彩色多普勒超聲診斷儀和美國GE公司生產(chǎn)LogiQS8高端彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，采用凸陣腹部探頭，探頭頻率范圍為2～5 MHz。檢查時(shí)，取側(cè)臥位或平臥位，排除腸道內(nèi)氣體干擾，常規(guī)檢查肝臟、胰腺、膽管、脾臟等器官，測(cè)定脾靜脈主干內(nèi)徑與門靜脈主干內(nèi)徑，測(cè)量多組數(shù)據(jù)，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的脾靜脈主干內(nèi)徑與門靜脈主干內(nèi)徑數(shù)據(jù)，以及門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑情況與食管胃底靜脈曲張發(fā)生率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑情況比較

通過對(duì)比兩組超聲檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組門靜脈主干內(nèi)徑高于對(duì)照組，脾靜脈主干內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑情況與食管胃底靜脈曲張發(fā)生率的關(guān)系

觀察組中門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm的患者有37例，門靜脈內(nèi)徑<1.4 cm的患者有31例。其中食管胃底靜脈曲張發(fā)生率比較，內(nèi)徑≥1.4 cm患者明顯低于內(nèi)徑<1.4 cm的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm的患者有28例，脾靜脈內(nèi)徑<1.0 cm的患者有40例。其中食管胃底靜脈曲張發(fā)生率比較，內(nèi)徑≥1.0 cm的患者明顯高于內(nèi)徑<1.0 cm的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化疾病屬于臨床常見慢性肝病，屬于多種病因反復(fù)、長期作用導(dǎo)致的彌漫性進(jìn)行性肝損害。研究發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)肝硬化患者屬于肝炎后肝硬化，很少部分屬于血吸蟲性肝硬化或酒精性肝硬化[5]。肝硬化患者因門靜脈血流受阻，出現(xiàn)血液瘀滯，引發(fā)門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致肝硬化患者繼發(fā)門靜脈高壓。正常人群的門靜脈壓力通常為13～24 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），

當(dāng)肝硬化患者繼發(fā)門靜脈高壓后，一般門靜脈壓力會(huì)增加到30～50 cm H2O。因門靜脈處于腸系膜上、下靜脈及脾靜脈匯合處，并且血流量中脾靜脈占據(jù)門靜脈血流量的20%[6]，所以如果門靜脈壓力增高，一般脾靜脈會(huì)先發(fā)生充血擴(kuò)張。而因腔靜脈與門靜脈之間存在食管胃底靜脈等四條交通支，如果門靜脈發(fā)生壓力增高，則導(dǎo)致交通支開放，形成靜脈曲張，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，這屬于臨床常見的肝硬化并發(fā)癥。若治療不及時(shí)，容易發(fā)生肝性腦病，導(dǎo)致患者加速死亡。而及時(shí)治療首先需要及時(shí)診斷，只有確診為肝硬化門靜脈高壓，才需要考慮諸多問題，及時(shí)做好治療預(yù)防，避免發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血。

研究發(fā)現(xiàn)，在診斷肝硬化門靜脈高壓疾病時(shí)，采用彩色多普勒超聲腹部檢查，可作為肝硬化輔助檢查手段[7]。多普勒超聲包括多種款式，主要有五種，分別是：脈沖式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、彩色多普勒血流顯像及連續(xù)式多普勒，其中脈沖式多普勒在臨床上應(yīng)用最為廣泛。彩色多普勒超聲是在二維超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上，根據(jù)定位情況，結(jié)合多普勒原理與多種電子技術(shù)，形成心臟、大血管內(nèi)某個(gè)位置定容積（SV）血流的實(shí)時(shí)顯示頻譜圖。該技術(shù)無創(chuàng)傷性，并能夠檢查出心內(nèi)分流。連續(xù)式多普勒能夠?qū)崿F(xiàn)可連續(xù)發(fā)射脈沖波。因此，該方式具有測(cè)量高速血流的能力，對(duì)于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、反流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。目前多普勒超聲診斷的適應(yīng)證包括肢體血管疾病、心臟疾病、體表器官、婦科疾病及腹部疾病。本次研究分析其對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者的臨床應(yīng)用效果。endprint

腹部彩色多普勒超聲檢查方式能夠清楚地辨識(shí)、獲取門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑，可有效預(yù)測(cè)食管胃底靜脈曲張破裂出血，其準(zhǔn)確性高達(dá)76.90%[8]。彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷中應(yīng)用廣泛，存在操作方便、靈活、低價(jià)格，且無創(chuàng)傷無輻射可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于血管系統(tǒng)和軟組織系統(tǒng)的診斷具有較好的輔助效果[9]。在使用彩色多普勒超聲檢查肝硬化合并門靜脈高壓患者時(shí)，利用腹部超聲檢測(cè)不僅能夠觀察脾臟與肝臟實(shí)質(zhì)的詳細(xì)情況，也能對(duì)門靜脈主干、分支、屬支的線徑進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，同時(shí)還可以檢測(cè)出患者血流速度與血流方向，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。肝硬化繼發(fā)門靜脈高壓患者通常會(huì)表現(xiàn)出門靜脈內(nèi)徑增寬，肝動(dòng)脈流速加快、血流速度降低或增加等情況。因此，采用彩色多普勒超聲檢查，有助于針對(duì)門靜脈內(nèi)徑、血流速度、肝動(dòng)脈流速變化情況進(jìn)行測(cè)定，為診斷肝硬化門靜脈壓增高提供確診依據(jù)[10]。

本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院診治的68例肝硬化門靜脈高壓患者，與同期健康體檢者作對(duì)照研究。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)肝硬化門靜脈高壓患者與健康體檢者脾靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈主干內(nèi)徑，對(duì)比兩組差異。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的脾靜脈、門靜脈主干內(nèi)徑均比對(duì)照組大，正常人群脾靜脈主干內(nèi)徑檢測(cè)出的范圍在（0.65±0.38）cm，而門靜脈主干內(nèi)徑檢測(cè)出的范圍在（1.02±0.26）cm。而肝硬化門靜脈高壓患者的檢測(cè)結(jié)果顯示，兩個(gè)內(nèi)徑指標(biāo)分別為（1.25±0.21）、（1.49±0.53）cm，明顯比對(duì)照組高，結(jié)果符合肝硬化門靜脈高壓疾病的超聲表現(xiàn)。同樣是門靜脈高壓患者比正常健康體檢者高，這種差異表現(xiàn)有助于作為疾病臨床診斷的支持依據(jù)。在本次研究中，通過分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm和<1.4 cm患者中食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)生率存在差異，脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm和<1.0 cm患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血情況同樣存在差異，提示食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)生率與門靜脈內(nèi)徑增高、脾靜脈內(nèi)徑增高存在直接聯(lián)系。

在有些研究中，同樣采取與健康體檢者對(duì)照分析方式進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值研究，研究結(jié)果中顯示，研究組中研究對(duì)象的門靜脈內(nèi)徑與脾靜脈內(nèi)徑均大于對(duì)照組（P<0.05），與本次研究結(jié)果相近，充分證實(shí)肝硬化門靜脈高壓的發(fā)生會(huì)影響患者超聲學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，因此，對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑行超聲檢查，有助于對(duì)疾病情況做出正確判斷，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，腹部彩色超聲應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓診斷中，有助于判斷出門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑的改變，對(duì)于輔助診斷肝硬化門靜脈高壓具有重要的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-08）endprint