肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析

史宇霞　魏淑青

【摘要】 目的：分析肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)雙盲法將28例患者分成兩組，每組各14例。其中實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)治療為對(duì)照組，實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為觀察組，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率85.71%，對(duì)照組優(yōu)良率50.00%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好，可以明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病； 肩關(guān)節(jié)鏡； 微創(chuàng)手術(shù)； 治療效果

Analysis of Minimally Invasive Surgery for Shoulder Arthroscopy in Shoulder Joint Synovial Chondromatosis/SHI Yu-xia，WEI Shu-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：121-124

【Abstract】 Objective： To analyze the clinical effect of shoulder arthroplasty in the treatment of synovial chondromatosis with shoulder arthroplasty.Method：From January 2011 to December 2016，28 patients with synovial chondromatosis were selected，they were divided into two groups according to the double-blind method，14 cases in each group.The control group was given traditional incision，observation group was given minimally invasive surgical treatment of shoulder arthroscopy.The treatment effects of the two groups were compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in the shoulder joint score （UCLA） and VAS score of the two groups（P>0.05）.After treatment，the shoulder joint score （UCLA） and VAS score were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The excellent and good rate in the observation group was 85.71% and the control group was 50.00%，the excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of shoulder arthroplasty with synovial chondromatosis is good，it can improve the shoulder score and visual simulation score of the patients，and it is worthy to be popularized.

【Key words】 Shoulder synovial chondroma； Shoulder arthroscopy； Minimally invasive surgery； Treatment effect

First-authors address：Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.035

滑膜軟骨瘤病是滑膜增生性疾病的一種，因關(guān)節(jié)滑膜外傷、炎癥等刺激軟骨使關(guān)節(jié)功能受到影響而引發(fā)的骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率較低[1]?；颊叽蠖嘞リP(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等受累，而肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病最為少見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者臨床肩關(guān)節(jié)明顯疼痛，產(chǎn)生絞索感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)受到限制[2]。男性患者明顯多于女性患者，而且大多是單側(cè)受累[3]?；ぼ浌橇霾』颊邞?yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，而且患者術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。臨床微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各科室，臨床上已將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用在肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病手術(shù)過(guò)程 [5-6]。本次研究中，選取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)的效果，而觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療取得較好療效，分析如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 選取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)雙盲法將28例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各14例。對(duì)照組男10例，女4例；年齡25～65歲，平均（42.5±5.8）歲；病程1～20個(gè)月，平均（12.5±7.1）個(gè)月；根據(jù)發(fā)病部位分類(lèi)：4例在左肩，10例在右肩。觀察組男11例，女3例；年齡26～65歲，平均（43.1±5.5）歲；病程1～20個(gè)月，平均（11.8±6.9）個(gè)月；根據(jù)發(fā)病部位分類(lèi)：5例在左肩，9例在右肩。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)治療，經(jīng)X線和CT掃描后，觀察患者病灶，確定病灶情況后行全身麻醉，取切口充分暴露關(guān)節(jié)腔。術(shù)后按照術(shù)中需要適當(dāng)將切口延長(zhǎng)將滑膜軟骨瘤進(jìn)行切除。（2）觀察組實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，將患者擺放側(cè)臥位，行全身麻醉后，控制血壓90/60 mm Hg上下。由肩關(guān)節(jié)鏡入路選擇盂肱關(guān)節(jié)至肩峰下滑囊，觀察關(guān)節(jié)鏡下軟骨瘤體的形狀，發(fā)現(xiàn)有明顯滑膜增生，肩峰下滑囊發(fā)現(xiàn)灰白色骨性游離體，大多是Ⅱ型肩峰型與Ⅲ型肩峰型。關(guān)節(jié)鏡下將病理性肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨切除后，行常規(guī)止血后以鹽水進(jìn)行沖洗，最后完成手術(shù)縫合處理。術(shù)后，應(yīng)用棉墊進(jìn)行加壓包扎和冰敷處理，術(shù)后2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成。術(shù)后1周左右拆線，指導(dǎo)患者維持肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者出院后要定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄對(duì)照組與觀察組手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）情況[7-8]。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療效果，分為優(yōu)、良、可、差，以35分為滿(mǎn)分，根據(jù)疼痛、滿(mǎn)意度、關(guān)節(jié)功能及前屈度、前屈肌力等項(xiàng)目對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，其中優(yōu)34～35分，良28～33分，可21～27分，差0～20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的UCLA評(píng)分比較 治療前，兩組患者的UCLA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組UCLA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組優(yōu)良率85.71%明顯高于對(duì)照組50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.0936，P=0.0430），見(jiàn)表3。

3 討論

滑膜軟骨瘤病是一種少見(jiàn)的良性關(guān)節(jié)病，是由滑膜軟骨化生而引起。1900年Reichel首次報(bào)道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時(shí)可達(dá)數(shù)十個(gè)，可帶蒂生長(zhǎng)，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），受關(guān)節(jié)滑液滋養(yǎng)而逐漸長(zhǎng)大，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，所以也稱(chēng)滑膜骨軟骨瘤病。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見(jiàn)，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病。

肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病在臨床上發(fā)病率較低，多發(fā)于30～50歲男性患者[10]，女性患者發(fā)病較少，男女發(fā)病比率在2∶1左右[11]，此病發(fā)病原因目前尚不明確，患者由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛至醫(yī)院診斷發(fā)現(xiàn)[12]。肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病傳統(tǒng)治療方式是開(kāi)放手術(shù)治療，這種手術(shù)治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后瘢痕較大極不美觀[13]。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病治療取得理想效果[14]。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要指征為：患者肩部有持續(xù)的疼痛，經(jīng)保守6個(gè)月治療無(wú)效，患者生活與工作受到嚴(yán)重的影響，而且保守治療無(wú)法緩解患者疼痛，不愿長(zhǎng)期接受保守治療患者，均可以接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[15-17]。由于滑膜軟骨瘤病會(huì)損傷患者的關(guān)節(jié)軟骨，所以一經(jīng)確診一定要及早治療取出病灶，才能減輕患者的繼續(xù)損傷[18]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中要確定滑膜軟骨瘤病瘤體病灶后，可以配合三維CT檢查，對(duì)瘤體進(jìn)行立體定位，再配合MRI檢查對(duì)病灶位置進(jìn)一步判斷，配合其他肩關(guān)節(jié)病損基本情況，以超聲作為重要的輔助方式幫助手術(shù)中診斷。本次研究中，治療后觀察組肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他研究相符[19-20]?？梢?jiàn)，肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好，可以明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-27） （本文編輯：周亞杰）endprint