實(shí)時(shí)三維超聲心動圖定量分析對冠心病患者左室室壁運(yùn)動的評價(jià)研究

姚錢晶　奚靖

【摘要】 目的：應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動圖（RT-3DE）定量分析技術(shù)評價(jià)冠心病患者左室壁的運(yùn)動。方法：對冠心病組和正常組分別進(jìn)行RT-3DE全容積成像，通過定量分析軟件進(jìn)行分析，得出左室整體和17個(gè)節(jié)段的時(shí)間-容量曲線，得出左室各節(jié)節(jié)段的舒張末期容量（REDV），收縮末期容量（RESV），心搏量（RSV）和射血分?jǐn)?shù)（REF），并對兩組測值進(jìn)行對比分析。結(jié)果：冠心病組各節(jié)段REDV、RESV均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病組運(yùn)動不良各節(jié)段RSV較正常組減低，無明顯運(yùn)動不良節(jié)段RSV測值則高于正常組，但兩組整體RSV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。冠心病組REF均低于正常組，有運(yùn)動不良節(jié)段則明顯低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用RT-3DE定量分析技術(shù)評價(jià)冠心病患者左心室各節(jié)段局部收縮功能具有很高的客觀性及準(zhǔn)確性

【關(guān)鍵詞】 實(shí)時(shí)三維超聲心電圖； 定量分析； 冠心病室壁運(yùn)動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0054-02

Study of Left Ventricular Wall Motion in Patients with Coronary Heart Disease by Real-time Three-dimensional Echocardiography/YAO Qian-jing，XI Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：54-55

【Abstract】 Objective：To evaluate the motion of left ventricular wall in patients with coronary heart disease by real-time three-dimensional echocardiography（RT-3DE）. Method：The coronary heart disease group and the normal group respectively given RT-3DE，and the time-volume curve of the left ventricle and 17 segments were obtained，the end-diastolic volume（REDV），end-systolic volume（RDSV），stroke-volume（RSV） and ejection fraction （REF） were obtained and compared.Result：The REDV and RESV of coronary heart disease group were significantly higher than that in the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The RSV in ill-athletic segment of the coronary heart disease group was lower than the normal group，but the RSV in good-athletic segment of the coronary heart disease group was lower than the normal group，there was no statistically significant difference of overall RSV between the two groups（P>0.05）.The REF of coronary heart disease group was lower than normal group，and in ill-athletic segment of the coronary heart disease group was statistically lower than the normal group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The objective and accuracy of local systolic function of left ventricular segments in patients with coronary heart disease is evaluated by RT-3DE quantitative analysis.

【Key words】 Real-time three-dimensional ultrasonic electrocardiogram； Quantitative analysis； Ventricular wall movement in coronary heart disease

First-authors address：Taizhou Fourth Peoples Hospital，Taizhou 225300，China

近年來，冠心病在我國的發(fā)病率及死亡率呈迅速上升趨勢，因此能夠準(zhǔn)確測量并定量分析存在心肌缺血或梗死的患者的左室容量，運(yùn)動狀態(tài)及受累心肌范圍在冠心病的診斷和治療上有重要的意義。RT-3DE可以客觀顯示整個(gè)心臟的形態(tài)和運(yùn)動，能夠精確的評價(jià)各節(jié)段心肌運(yùn)動[1]。本研究應(yīng)用RT-3DE定量分析技術(shù)對冠心病患者的左室運(yùn)動進(jìn)行了初步分析。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

研究對象正常組30例，男16例，女14例，年齡38～69歲，平均（58.0±4.5）歲，均經(jīng)詳細(xì)詢問病史，心電圖及常規(guī)超聲心動圖檢查證實(shí)心臟正常；冠心病組30例，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均（61.0±8.6）歲，均經(jīng)心電圖及二維超聲心動圖等檢查證實(shí)心肌缺血改變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

PHILIPS IE33超聲診斷儀，S5-1及X5-1探頭，頻率為2～5 MHz，使用Qlab軟件脫機(jī)分析。

1.3 方法

受檢者左側(cè)臥位，連接同步心電圖，使用S5-1探頭采集常規(guī)二維圖像后，更換X5-1探頭，將探頭置于左室心尖部，調(diào)整探頭聲束方向，得到理想的心尖四腔觀圖像后，啟動“全容積”模式，完成圖像采集后存到光盤。打開Qlab工作站，選擇心內(nèi)膜清晰的三維圖像，啟動“3DQ Adv”功能進(jìn)行圖像的處理和分析。分別于EDV和ESV選取5個(gè)左室心內(nèi)膜取樣點(diǎn)，儀器立即自動描繪出動態(tài)三維心內(nèi)膜的輪廓，對自動勾畫的心內(nèi)膜不滿意的地方，可自行手動修改。修改滿意后啟動節(jié)段分析功能鍵，系統(tǒng)將自動計(jì)算，得出并顯示左室整體容量-時(shí)間曲線、EDV、ESV、SV及EF值。在節(jié)段分析程序中，系統(tǒng)將自動按照美國心臟病協(xié)會推薦的17節(jié)段劃分法將整個(gè)左室進(jìn)行劃分。分別以17種不同顏色標(biāo)注的牛眼圖顯示，同時(shí)顯示每一節(jié)段的容量隨心動周期的變化曲線。分別測量每個(gè)節(jié)段的REDV、RESV、RSV和REF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組與冠心病組17節(jié)段時(shí)間-容積曲線比較

正常組的運(yùn)動曲線運(yùn)動規(guī)則，起伏一致，見圖1；冠心病組的運(yùn)動曲線不規(guī)則，分散，見圖2。

2.2 兩組不同節(jié)段REDV、RESV、RSV及REF比較

冠心病組各節(jié)段REDV、RESV均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病組運(yùn)動不良各節(jié)段RSV較正常組減低，無明顯運(yùn)動不良節(jié)段RSV測值則高于正常組，但兩組整體RSV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。冠心病組REF均低于正常組，有運(yùn)動不良節(jié)段則明顯低于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

冠心病因?yàn)樾募【植咳毖瑢?dǎo)致心室局部運(yùn)動及容積發(fā)生變化，因此能夠準(zhǔn)確定量左室局部運(yùn)動和功能對心血管病的臨床診治具有十分重要的意義[2]。RT-3DE作為心臟超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠?qū)崟r(shí)的觀察和測量左室的的容積，運(yùn)動及功能，能夠提高心功能評估的可靠性，是一種無創(chuàng)的新方法[3]。本文通過RT-3DE全容積顯像，運(yùn)用Qlab軟件進(jìn)行分析，對左室容積-時(shí)間曲線進(jìn)行定量分析，得出了左室17個(gè)節(jié)段的運(yùn)動曲線，測量了個(gè)節(jié)段的REDV、RESV、RSV、REF等參數(shù)，結(jié)果表明正常組運(yùn)動曲線運(yùn)動規(guī)則，起伏一致；冠心病組曲線不規(guī)則，分散。冠心病組各節(jié)段的REDV、RESV均明顯大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能與心肌缺血梗死后左心室擴(kuò)大，發(fā)生重構(gòu)有關(guān)[4]。冠心病組存在運(yùn)動不良節(jié)段RSV較正常組減低，無明顯運(yùn)動不良節(jié)段RSV測值高于正常組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示了心肌缺血區(qū)的收縮功能有所下降時(shí)，相應(yīng)節(jié)段的RSV就會降低，而非缺血區(qū)各節(jié)段的RSV則會有代償性的增加，用來維持左室整體的心搏量[5]。冠心病組左室REF均低于正常組，有運(yùn)動不良節(jié)段則明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了心肌缺血區(qū)的室壁REF會顯著下降，即使沒有明顯的運(yùn)動異常，室壁的REF也會有所下降[6]。本研究表明運(yùn)用RT-3DE能夠全面反映心肌缺血時(shí)心室的容積，室壁運(yùn)動及心室功能的動態(tài)變化，為冠心病患者的診斷與治療提供更完整可靠的定量信息，具有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-04-15）endprint