甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥對小兒難治性支原體肺炎的治療效果及安全性觀察

吳浩峰　劉樹生

【摘要】 目的：分析探討甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥對小兒難治性支原體肺炎的臨床治療情況，總結(jié)治療安全性和應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院治療的64例小兒難治性支原體肺炎患者，按照隨機(jī)性原則分為觀察組和對照組，各32例。觀察組患兒采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥進(jìn)行臨床治療，對照組患兒單純使用阿奇霉素給藥治療，比較兩組患兒的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、體溫恢復(fù)時間、住院時間及治療前后C反應(yīng)蛋白水平變化情況。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組的治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間觀察組不良反應(yīng)事件發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒體溫恢復(fù)時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白變化情況，治療后觀察組C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥對小兒難治性支原體肺炎的臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)小，體溫恢復(fù)時間快，具有較好安全性，適合應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍； 阿奇霉素； 小兒難治性支原體肺炎； 臨床治療； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0108-02

支原體肺炎是小兒肺炎的常見類型之一，當(dāng)患兒出現(xiàn)支原體肺炎后，會表現(xiàn)出劇烈咳嗽、頭痛、發(fā)熱及肺部濕羅音等臨床癥狀。支原體肺炎病情重、發(fā)病后變化快，對患兒及時有效治療顯得極為重要[1]。近兩年多來，難治性支原體肺炎的發(fā)病率明顯增多，呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢，但近幾年由于抗生素的濫用，導(dǎo)致單抗生素對大部分患兒的治療效果并不顯著，為及時有效地緩解患兒病狀，本次研究采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥進(jìn)行小兒難治性支原體肺炎的臨床治療，證實療效確切，具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取2014年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院治療的64例小兒難治性支原體肺炎患者，按照隨機(jī)性原則分為觀察組和對照組，各32例。觀察組患兒男14例，女18例，年齡5～13歲，平均（10.5±1.5）歲，11例合并胸腔積液，2例合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，7例合并心包積液，6例合并皮疹。對照組患兒男16例，女16例，年齡5～13歲，平均（10.5±1.5）歲，10例合并胸腔積液，2例合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，8例合并心包積液，5例合并皮疹。兩組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒難治性支原體肺炎；（2）患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效；（3）CRP>40 mg/L；（4）患兒家長均知曉此次治療，已簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月內(nèi)存在糖皮質(zhì)激素使用史患兒；（2）嚴(yán)重結(jié)核病患兒；（3）不能耐受治療的患者；阿奇霉素和/或甲潑尼龍過敏患兒。

1.3 方法

對所有患兒均給予常規(guī)靜脈注射1～2 g/kg丙種球蛋白、吸氧、糾正酸堿平衡紊亂等支持治療；并靜脈滴注10 mg/（kg·d）門冬氨酸阿奇霉素；連續(xù)用藥3 d后，停藥4 d。之后對照組改為口服阿奇霉素（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960010）給藥治療，1次/d，連續(xù)使用3 d后停藥4 d，1周為1個療程，連續(xù)使用3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍（注冊證號H20130301）2 mg/kg進(jìn)行治療，1次/d，5 d后減量到

1 mg/kg，連用2 d停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療期間體溫、肺部啰音、咳嗽改善情況，判定治療效果。顯效：體溫恢復(fù)正常、咳嗽與肺部啰音改善，胸片檢查顯示病灶減小，明顯好轉(zhuǎn)；有效：體溫基本恢復(fù)正常、咳嗽與肺部啰音明顯改善，胸片檢查顯示病灶減小，有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄患兒的體溫改善時間與住院時間并對比。采用免疫比濁法測定CRP水平，并進(jìn)行對比[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

經(jīng)治療后，采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥的觀察組患兒取得93.75%（30/32）的治療總有效率，明顯高于單一給藥的對照組的81.25%（26/32），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組在治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組在治療期間有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后均自行好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒的體溫恢復(fù)時間及住院時間對比

采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥的觀察組患兒體溫恢復(fù)時間、住院時間均少于單一給藥的對照組，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后CRP水平變化情況對比

對比兩組患者治療前CRP水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥的觀察組CRP水平低于單一給藥的對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎是兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，難治性支原體肺炎目前并沒有明確的定義，但通過對支原體肺炎的臨床治療可以簡單歸結(jié)為3點，第一患兒病程長，往往大于3周；第二在治療期間采用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療效果不理想，第三患兒病情重，主要包括咳嗽、發(fā)熱、刺激性干咳、咳痰、呼吸急促、肺部濕啰音、喘鳴音、咽喉及胸部疼痛，并經(jīng)臨床診斷多合并有其他系統(tǒng)并發(fā)癥[4-5]。經(jīng)過這三點的確診，可將支原體肺炎歸納到難治性支原體肺炎類型。由于難治性支原體肺炎臨床病癥較多，病情發(fā)展較快，很可能在短時間內(nèi)引起患兒肺部大面積受累，部分可能會出現(xiàn)閉塞性支氣管炎、壞死性肺炎，嚴(yán)重地影響患兒的換氣、通氣功能，甚至可能引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。endprint

在本次研究中用于難治性支原體肺炎治療的阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，是在紅霉素9A結(jié)構(gòu)上插入甲醛，該種阿奇霉素具有穿透組織能力強(qiáng)、半衰期長的特點，能發(fā)揮藥物作用直接滲入細(xì)胞內(nèi)以最低抑制濃度抑制炎癥因子。目前常用于肺炎支原體所致的肺炎、肺炎鏈球菌等，主要是采用靜脈滴注的方式，讓藥物在短時間內(nèi)達(dá)到感染部位，對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制從而起到抗菌作用[6]。相比傳統(tǒng)紅霉素等抗感染藥物，阿奇霉素在小兒支原體肺炎的臨床治療效果較優(yōu)。但是，美國食品管理局和藥品管理局曾發(fā)布應(yīng)用警告：稱廣泛使用阿奇霉素有引發(fā)心臟病的風(fēng)險，比如對血鉀水平過低或者正在服用異常心律治療藥物等患者使用過量阿奇霉素會增加心臟病疾病發(fā)生率。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素的代表性藥物，也是一種臨床應(yīng)用廣泛的糖皮質(zhì)激素，該藥物有較強(qiáng)的抗過敏、抗炎和免疫抑制的功效，能夠起到抗炎效果。將其應(yīng)用于小兒難治性支原體肺炎中，可以抑制全身炎癥反應(yīng)，有效地調(diào)節(jié)機(jī)體體液和細(xì)胞免疫，抑制肺泡水腫，緩解患兒肺部充血現(xiàn)象，減少分泌物分泌量，有效地緩解臨床癥狀，改善通氣功能，增加患兒的免疫功能，因而可以有效地改善毛細(xì)支氣管閉塞現(xiàn)狀，有利于控制和吸收炎癥，達(dá)到改善支原體肺炎臨床癥狀的治療效果[7]。甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥用于小兒支原體肺炎的快速緩解，作用廣泛且迅速，對改善小兒肺功能有明顯作用，迅速降低患兒體溫，有效緩解其臨床體征，可以有效縮短患兒的住院時間，咳嗽消失時間與臨床體征的緩解時間[8-10]。

本試驗中通過對觀察組患兒采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥進(jìn)行臨床治療，治療后各項結(jié)果證實均好于單純使用阿奇霉素給藥治療的對照組。經(jīng)治療后，采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥的觀察組患兒取得93.75%的治療總有效率，明顯高于單一給藥的對照組的81.25%，組間比較有明顯差異（P<0.05）；且在治療期間，采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥的觀察組患兒體溫恢復(fù)時間、住院時間分別為（7.5±1.7）、（9.5±2.1）d，均少于單一給藥的對照組的（11.5±2.5）、（12.8±2.8）d，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患兒治療后CRP水平，采用甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥的觀察組CRP水平低于單一給藥的對照組，組間比較有明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥對小兒難治性支原體肺炎的臨床治療效果顯著，可明顯提高抗生素的療效，并可迅速緩解患兒的臨床體征，且安全性高、不良反應(yīng)小，體溫恢復(fù)時間快，適合應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-02-11）endprint