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    喘定與嗎啡或甲潑尼龍聯(lián)用緩解晚期腫瘤呼吸困難的效果對比

    2016-12-28 23:02姜曉紅
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關鍵詞:甲潑尼龍嗎啡

    姜曉紅

    【摘要】 目的 探討喘定(二羥丙茶堿注射液)與嗎啡或甲潑尼龍聯(lián)用緩解晚期腫瘤呼吸困難的效果。方法 300例晚期腫瘤呼吸困難患者, 隨機分為嗎啡組和甲潑尼龍組, 各150例。嗎啡組患者給予喘定聯(lián)合嗎啡治療, 甲潑尼龍組給予喘定聯(lián)合甲潑尼龍治療。對比治療效果。結果 治療后, 嗎啡組視覺模擬評分法(VAS)評分(13.22±10.31)mm低于甲潑尼龍組(24.36±16.54)mm(P<0.05)。嗎啡組治療有效率86.67%高于甲潑尼龍組66.67%(χ2=16.770, P<0.05)。結論 喘定與嗎啡、喘定與甲潑尼龍用于治療晚期腫瘤呼吸困難患者均有效, 且喘定與嗎啡的療效顯著高于喘定與甲潑尼龍的療效, 能保證有效緩解, 值得在治療上使用。

    【關鍵詞】 嗎啡;甲潑尼龍;晚期腫瘤;呼吸困難

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.115

    呼吸困難是晚期腫瘤患者的主要的癥狀之一, 其發(fā)生率為12%~70%[1]。其癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶和氣喘, 患者情緒焦慮和緊張。臨床上對呼吸困難的判定是患者的自訴, 主要依賴于患者的自身感受, 不能依據(jù)氧分壓、腫瘤侵犯等客觀判斷[2]。呼吸困難具有突發(fā)性和持續(xù)性, 使患者生存信心和質量下降。對晚期腫瘤患者的最好治療是緩解其呼吸困難癥狀, 提高其舒適感, 目前國內的有效治療是吸氧和藥物緩解, 例如嗎啡、甲潑尼龍。本文對喘定與嗎啡、喘定與甲潑尼龍緩解晚期腫瘤呼吸困難患者的療效進行對比分析, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 擇取本院2012年2月~2016年3月收治的晚期腫瘤呼吸困難患者300例, 男130例, 女170例, 年齡28~75歲, 平均年齡(52.13±7.64)歲;其中胃癌96例, 肺癌127例, 結腸癌47例, 乳腺癌17例, 胰腺癌10例, 鼻咽癌肺轉移3例。入選標準:經(jīng)臨床診斷均為晚期的腫瘤患者, 生存期較短;均具有主訴的呼吸困難癥狀, 入院后吸氧單用一種平喘藥未能明顯緩解癥狀, 同意兩藥聯(lián)合使用。將其隨機分為嗎啡組和甲潑尼龍組, 各150例。

    1. 2 方法 對兩組患者首先進行吸氧措施, 再分別進行不同藥物的使用。嗎啡組患者給予喘定聯(lián)合嗎啡治療, 首先用5%葡萄糖注射液稀釋0.25 g的喘定靜脈滴注, 再使用5 mg嗎啡皮下注射;甲潑尼龍組給予喘定聯(lián)合甲潑尼龍治療, 首先用5%葡萄糖注射液稀釋0.25 g喘定靜脈滴注, 再用甲潑尼龍40 mg, 加入20 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注。

    1. 3 觀察指標及療效評定標準 使用VAS量表評估患者的呼吸困難程度, 分別測量治療前和治療后情況。療效評定標準為:患者自訴胸悶氣短癥狀有所緩解為有效;無緩解為無效。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 嗎啡組治療前的VAS評分為(60.78±11.47)mm, 治療后為(13.22±10.31)mm;甲潑尼龍組治療前的VAS評分為(61.24±11.25)mm, 治療后為(24.36±16.54)mm;治療后, 嗎啡組VAS評分明顯低于甲潑尼龍組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2. 2 治療后, 嗎啡組呼吸困難緩解有效130例、無效20例, 有效率為86.67%(130/150);甲潑尼龍組呼吸困難緩解有效100例、無效50例, 有效率為66.67%(100/150)。嗎啡組治療有效率高于甲潑尼龍組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.770, P<0.05)。

    3 討論

    呼吸困難是晚期腫瘤患者的常見癥狀, 發(fā)生率與癌痛一致, 腫瘤壓迫、疼痛、焦躁給患者造成了極大的痛苦。國外常把嗎啡作為治療晚期腫瘤患者呼吸困難的主要藥物, 國內常采用甲潑尼龍和喘定等平喘藥物[3]。根據(jù)本文的對比研究表明, 治療后, 嗎啡組視覺模擬評分法(VAS)評分(13.22±10.31)mm低于甲潑尼龍組(24.36±16.54)mm(P<0.05)。嗎啡組治療有效率86.67%高于甲潑尼龍組66.67%(χ2=16.770, P<0.05)。因此喘定與嗎啡在對呼吸困難的藥物緩解上作用是明顯的, 能有效的緩解晚期腫瘤患者呼吸困難癥狀。

    嗎啡在治療晚期腫瘤患者呼吸困難上, 國外應用的比較普遍, 我國因思想上比較保守, 且我國人群抵抗力普遍偏低, 所以醫(yī)生在治療晚期腫瘤患者呼吸困難上使用嗎啡的案例較保守, 不輕易使用嗎啡, 且嗎啡的應用不當容易造成惡心、呼吸抑制等副作用的發(fā)生, 所以我國在醫(yī)療上的應用不多。但根據(jù)實際的統(tǒng)計研究, 嗎啡產(chǎn)生呼吸抑制的副作用發(fā)生率并不是很高, 且發(fā)生副作用的表現(xiàn)比較明顯, 能被及時的發(fā)現(xiàn)[4-6]。且發(fā)生副作用后, 對其處理方式也較簡單, 通過本文的對比研究發(fā)現(xiàn), 喘定與嗎啡、喘定與甲潑尼龍用于緩解晚期腫瘤呼吸困難都是有效的, 且喘定與嗎啡的緩解療效顯著高于喘定與甲潑尼龍組, 能大大改善患者的舒適感, 提高其生存質量, 值得在晚期腫瘤呼吸困難治療上使用。

    參考文獻

    [1] 郭洪波, 陳友新, 車杭盈, 等.嗎啡治療晚期腫瘤患者呼吸困難的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(2):174-175.

    [2] 謝峰, 陳昌南, 潘岐作.小劑量分次靜脈注射嗎啡治療晚期腫瘤患者呼吸困難研究.臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版), 2015, 2(33):6794.

    [3] 劉峰, 王美玲, 袁?;?, 等.嗎啡、甲強龍及氨茶堿治療晚期腫瘤患者呼吸困難療效比較.上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2013, 33(6):823-826.

    [4] 高宏, 殷東風, 邢玉慶, 等 . 持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究 . 腫瘤藥學, 2011, 1(2):101-103.

    [5] 李永樂, 謝軍明, 舒銀銀, 等 . 瑞舒伐他汀部分恢復嗎啡耐受大鼠的嗎啡鎮(zhèn)痛效能. 中國藥理學通報, 2013, 29(1):64-68.

    [6] 曾雪愛, 洪炎國 . 鞘內注射腎上腺髓質素受體拮抗劑AM22-52對嗎啡耐受大鼠血漿及脊髓背角中氨基酸含量的影響. 中國藥理學通報, 2013, 29(11):1524-1528.

    [收稿日期:2016-05-23]

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