甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過(guò)敏性紫癜臨床效果對(duì)比分析

劉德斌

【摘要】 目的：探討對(duì)比甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過(guò)敏性紫癜患者的臨床效果。方法：以2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受救治的腹型過(guò)敏性紫癜患者106例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分位兩組，分別給予甲潑尼龍治療（觀察組53例）與氫化可的松治療（對(duì)照組53例），觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間以及整體住院時(shí)間的差異。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率92.5%，高于對(duì)照組患者的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%，低于對(duì)照組患者的24.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與氫化可的松對(duì)比，甲潑尼龍治療腹型過(guò)敏性紫癜患者效果更好，患者康復(fù)時(shí)間更快且安全性更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍； 氫化可的松； 腹型過(guò)敏性紫癜； 癥狀消失時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0118-02

過(guò)敏性紫癜是當(dāng)前臨床較為常見的一種血管炎癥疾病類型，患者由于外界病菌感染而導(dǎo)致毛細(xì)血管、小血管壁及周圍組織的炎癥反應(yīng)，患者血管壁通透性不斷升高而表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、便血、關(guān)節(jié)疼痛等多項(xiàng)臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能損害現(xiàn)象，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)過(guò)敏性紫癜患者治療的藥物類型較多，包括抗生素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等多種類型，對(duì)過(guò)敏性紫癜患者癥狀改善均有良好的效果[2]。本次研究將以腹型過(guò)敏性紫癜患者為對(duì)象，探討對(duì)比甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過(guò)敏性紫癜患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受救治的腹型過(guò)敏性紫癜患者106例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（53例）患者中男30例，女23例，年齡5～15歲，平均（10.2±3.5）歲，病程5～18 d，平均（11.2±2.5）d；對(duì)照組（53例）患者中男31例，女22例，年齡5～16歲，平均（10.5±3.6）歲，病程5～18 d，平均（11.5±2.4）d。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者胃鏡檢查均符合腹型過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者本次治療前30 d未接受過(guò)相同類型的藥物治療；（3）患者臨床癥狀包括單純腹痛，合并便血、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等多項(xiàng)類型；（4）本次研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患者及其家屬治療方法并征得患者及其家屬同意后簽訂責(zé)任書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重腸套疊、腸穿孔、腸壞死、腸梗阻等急癥患者；（2）由于原發(fā)性消化系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)病變?cè)斐苫颊吒雇吹劝Y狀患者；（3）對(duì)本次研究中所用藥物存在過(guò)敏性反應(yīng)者。

1.3 治療方法

兩組患者均于病情辨明后給予查找病因、對(duì)癥治療等措施，醫(yī)生針對(duì)患者多項(xiàng)全身性癥狀給予10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml+維生素C 100 mg/（kg·d）混合后靜脈滴注，而后給予患者雙嘧達(dá)莫（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020968，規(guī)格：25 mg×100 s）、山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021568，規(guī)格：10 mg×100 s）、馬來(lái)酸氯苯那敏（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023645，規(guī)格：4 mg×100 s）等藥物口服治療，其中雙嘧達(dá)莫用藥劑量為25～30 mg/次，3次/d；山莨膽堿用藥劑量為0.1～0.2 mg/kg，

3次/d；馬來(lái)酸氯苯那敏用藥劑量為0.4 mg/次，3次/d。此外，患者檢查結(jié)果中有感染者還應(yīng)該給予抗生素治療。

觀察組患者在上述用藥治療基礎(chǔ)上添加甲潑尼龍（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg）靜脈滴注治療，用藥劑量為2 mg/kg，2次/d；對(duì)照組患者則在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上添加氫化可的松（華北制藥秦皇島有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020087，規(guī)格：5 ml∶25 mg）靜脈滴注治療，用藥劑量為8 mg/kg，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。顯效：患者治療7 d后腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均消失，患者糞便潛血檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性；有效：患者治療7 d后腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均明顯改善，患者糞便潛血檢查結(jié)果為（-）或者（+）；無(wú)效：患者治療7 d后腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均無(wú)明顯改善，患者糞便潛血檢查結(jié)果無(wú)變化[4]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）測(cè)定兩組患者治療期間腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率92.5%，高于對(duì)照組患者的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者治療期間腹痛、皮疹、便血、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的消失時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者住院時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.4%，低于對(duì)照組患者的24.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=170.764，P<0.05）。其中觀察組患者治療期間出現(xiàn)興奮失眠者2例、血壓升高者3例；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)面色潮紅者5例、情緒煩躁者4例、嘔吐嘔血者4例。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種常見于幼年及青年群體的血管性炎癥疾病，鏈球菌感染、病毒性感染、藥物治療影響、食物飲用、蟲咬抓撓等均會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)抗原與抗體相結(jié)合而形成新的免疫復(fù)合物，大量免疫復(fù)合物在患者血管壁沉積的情況下將會(huì)激活患者補(bǔ)體并最終導(dǎo)致患者血管通透性下降，患者皮膚及相關(guān)器官的細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管均受到病情蔓延而導(dǎo)致各項(xiàng)全身性癥狀的出現(xiàn)。腹型過(guò)敏性紫癜是一種較為典型的過(guò)敏性紫癜疾病類型，其多發(fā)于幼兒群體且以學(xué)齡前兒童為多，其病發(fā)時(shí)間、病程長(zhǎng)短等均根據(jù)患者病情程度而存在差異，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)反復(fù)性、持續(xù)性發(fā)病現(xiàn)象[5]。腹部過(guò)敏性紫癜患者以腹絞痛、惡心嘔吐、便血等腹部癥狀作為臨床癥狀，病情嚴(yán)重者還伴有腸套疊、腸穿孔等外科急癥，病情遷延不愈者則會(huì)發(fā)展至腎功能衰竭。由于其臨床癥狀的嚴(yán)重性、全身性以及持續(xù)性，腹部過(guò)敏性紫癜對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重威脅的同時(shí)，對(duì)患者家庭也造成了巨大的心理壓力。而正因如此，醫(yī)生在腹部過(guò)敏性紫癜患者的治療過(guò)程中也應(yīng)該全面了解患者的臨床癥狀內(nèi)容，根據(jù)患者體內(nèi)多項(xiàng)系統(tǒng)、器官的病癥情況給予對(duì)癥治療，快速改善患者臨床癥狀以緩解患者痛苦程度，最后再給予綜合性的病因治療[6]。然而需要注意的是，腹部過(guò)敏性紫癜患者病發(fā)原因較為復(fù)雜，當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病的病發(fā)機(jī)制也仍然缺乏確切的研究結(jié)論，患者自身生活習(xí)慣、體質(zhì)免疫等均是導(dǎo)致腹部過(guò)敏性紫癜的重要因素，因此探討治療效果確切、藥效發(fā)揮較快的治療藥物對(duì)腹部過(guò)敏性紫癜患者的治療有重要意義。

氫化可的松是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素藥物，其具有良好的免疫抑制效果及抗毒效果，對(duì)抗休克、排鉀毒等均有良好效果。臨床研究顯示，氫化可的松對(duì)神經(jīng)性皮炎、過(guò)敏性炎癥、消化系統(tǒng)潰瘍等均有良好的治療效果[7]，但氫化可的松在人體中的應(yīng)用將會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)呼吸系統(tǒng)損傷、過(guò)敏性休克等變態(tài)反應(yīng)，對(duì)患者免疫體系、身體健康、治療效果等都會(huì)造成不利損害。而甲潑尼龍則是一種中效糖皮質(zhì)激素，其在人體靜脈滴注治療的過(guò)程中能在短時(shí)間內(nèi)就達(dá)到強(qiáng)大的免疫抑制及抗炎治療效果，對(duì)抑制腹部過(guò)敏性紫癜患者體內(nèi)血管內(nèi)免疫復(fù)合物的形成過(guò)程、清除血管內(nèi)免疫復(fù)合物含量等均有良好效果。甲潑尼龍作為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，其具有明確的抗炎及抗免疫作用，能有效阻斷人體內(nèi)白介素-6、腫瘤壞死因子的產(chǎn)生，最終有效達(dá)到緩解患者微血管系統(tǒng)損傷的效果。同時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物在人體內(nèi)應(yīng)用的副作用與其使用劑量大小、使用時(shí)間長(zhǎng)短等均有密切關(guān)系，因此醫(yī)生在謹(jǐn)慎控制好甲潑尼龍用藥劑量、應(yīng)用時(shí)間的情況下，患者極少見不良反應(yīng)出現(xiàn)，這也是本次研究結(jié)果中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的重要原因。研究結(jié)果亦顯示，甲潑尼龍?jiān)谌梭w內(nèi)的藥效作用具有持久性，其在腹部過(guò)敏性紫癜患者中的治療效果相較于氫化可的松得到明顯提升[8]，與本次研究結(jié)果是一致的。

本次研究中觀察組患者治療效果、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明與氫化可的松對(duì)比，甲潑尼龍治療腹型過(guò)敏性紫癜患者效果更好，患者康復(fù)時(shí)間更快且安全性更高，值得臨床推廣。

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