羥考酮與嗎啡超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡下闌尾切除術效果的觀察

謝柏年　李春梅　蘇健敏　陳國權

【摘要】 目的 探討羥考酮與嗎啡超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡下闌尾切除術的有效性。方法 60例全身麻醉（全麻）下經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術患者， 隨機分為羥考酮組（Q組）和嗎啡組（M組）， 各30例。手術結束前30 min Q組靜脈注射羥考酮， M組靜脈注射嗎啡， 觀察并記錄兩組患者的術后30 min（T1）、

60 min（T2）、120 min（T3）、4 h （T4）、12 h（T5）的疼痛數(shù)字評分（NRS）、舒適度評分（BCS）及不良反應發(fā)生情況。結果 Q組T1、T2、T3、T4、T5時間點NRS評分及BCS評分與M組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；M組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢不良反應發(fā)生率分別為37%、83%、40%、30%， 均分別高于Q組的20%、70%、13%、20%（P<0.05）。結論 0.1 mg/kg嗎啡及羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡下闌尾切除術鎮(zhèn)痛效果滿意， 但嗎啡的不良反應發(fā)生率明顯高于同等劑量的羥考酮。

【關鍵詞】 羥考酮；嗎啡；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡下闌尾切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.116

腹腔鏡下闌尾切除術與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術相比， 具創(chuàng)傷小、恢復快的特點。但由于腹腔鏡手術需要建立人工氣腹， 氣腹使腹腔內(nèi)壓急劇升高， 并刺激腹膜和膈肌， 引起術后膈神經(jīng)牽涉性疼痛， 給術后患者康復造成影響[1， 2]。嗎啡為阿片受體激動劑， 其鎮(zhèn)痛作用激動中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。本文研究旨在通過術中靜脈注射羥考酮與嗎啡超前鎮(zhèn)痛， 觀察闌尾術后鎮(zhèn)痛效果， 為臨床更好地應用羥考酮超前鎮(zhèn)痛提供參考， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015～2016年全麻下經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術患者60例， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 年齡18～70歲， 體重40～80 kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 并經(jīng)患者及家屬簽署麻醉知情同意書。排除嚴重心肺疾病， 嚴重肝腎功能不全者及聽力、語言交流障礙患者。無阿片類藥物過敏史， 無慢性疼痛， 無酒精濫用史， 無鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥長期使用史。將患者隨機分為羥考酮組（Q組）和嗎啡組（M組）， 各30例。

1. 2 麻醉方法 入室常規(guī)監(jiān)測， 建立外周靜脈通路。實施麻醉誘導：咪達唑侖0.04 mg/kg， 丙泊酚1.6～2 .5 mg/kg， 芬太尼4.0～5.0 μg/kg， 順阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg， 依次靜脈注射后行氣管插管， 術中靜脈泵注瑞芬太尼6～12 μg/（kg·h） ， 丙泊酚5～6 mg/（kg·h） 維持麻醉， 視手術時間間斷靜脈注射順阿曲庫銨0.08 mg/kg， 術畢前30 min Q組靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg， M組靜脈注射嗎啡0.1 mg/kg。

1. 3 觀察指標及評價標準 記錄兩組患者蘇醒時間（T1、T2、T3、T4、T5）的NRS評分、BCS評分及惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢等不良反應發(fā)生情況。NRS評分標準：0分為無痛；1～4分為輕度疼痛（但不影響睡眠）；5～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分為無法忍受的劇痛。BCS評分標準：0分為持續(xù)性疼痛；1分為安靜時無痛， 深呼吸或咳嗽時疼痛而嚴重；2分為安靜時無痛， 深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3分為深呼吸時亦無痛；4分為咳嗽時亦無痛。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級、蘇醒時間、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組各時間點NRS和BCS評分比較 Q組T1、T2、T3、T4、T5時間點NRS評分及BCS評分與M組比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 M組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢不良反應發(fā)生率均高于Q組（P<0.05）， 兩組均未發(fā)生呼吸抑制。

3 討論

腹腔鏡手術雖然手術切口小， 但由于CO2氣腹時腹腔鏡內(nèi)壓力急劇升高， 刺激腹膜和膈肌引起術后膈神經(jīng)牽涉性疼痛， 加上腹腔鏡內(nèi)手術操作牽拉內(nèi)臟器官引起術后內(nèi)臟痛。Wilder-Smith等[2] 認為腹部手術的急性疼痛主要表現(xiàn)為混合型的軀體和內(nèi)臟疼痛。

目前認為， 阿片類藥物是治療急性疼痛的首選藥物， 而羥考酮為純阿片μ和κ受體的雙重激動藥， 其除有μ受體的作用外， 還能能通過κ受體作用于平滑肌構成的器官發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3] ， 其麻醉效能與嗎啡相當， 但對內(nèi)臟痛優(yōu)于嗎啡， 對呼吸的抑制作用呈劑量依賴性， 但小于同等劑量的嗎啡[4-9]。

為了評價羥考酮的超前鎮(zhèn)痛效果， 本研究采用NRS評分、BCS評分指標進行評價鎮(zhèn)痛效果。結果表明Q組與M組的鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 與Pedersen 等[4]研究結果相一致。但不良反應方面， M組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢不良反應發(fā)生率均高于Q組（P<0.05）。

綜上所述， 0.1 mg/kg嗎啡及羥考酮均能很好地抑制腹腔鏡下闌尾切除術的術后疼痛， 但對于內(nèi)臟疼痛羥考酮具有優(yōu)勢， 且不良反應少于嗎啡。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-09]