各種鎮(zhèn)靜藥物組合在機械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果分析

唐錦華+江均賢

[摘要]目的觀察使用不同鎮(zhèn)靜藥物組合對ICU病房患者使用機械通氣時的鎮(zhèn)靜效果，旨在找到效果最好的鎮(zhèn)靜藥物組合。方法將2013年10月～2015年8月我院進行治療的120例ICU患者分為BF、BM、MF和MM四組，在其使用機械通氣治療時分別對其使用丙泊酚聯合芬太尼、丙泊酚聯合嗎啡、咪達唑侖聯合芬太尼以及咪達唑侖聯合嗎啡鎮(zhèn)靜藥物，觀察各組的鎮(zhèn)靜效果，記錄患者的一般臨床指標和藥物對各組患者產生的副作用。結果MF組患者的鎮(zhèn)靜有效率遠遠高于其余BF、BM和MM三組患者（P<0.05）；MF組患者達到理想鎮(zhèn)靜效果和停藥后的蘇醒時間最短（P<0.05）；MF組患者產生副作用的種類和人數遠遠低于其他三組患者（P<0.05）。結論咪達唑侖聯合芬太尼對于ICU病房使用機械通氣治療患者的鎮(zhèn)靜效果最好，起效快，副作用低，應當在臨床上得到普遍的使用。

[關鍵詞]丙泊酚；芬太尼；嗎啡；咪達唑侖；機械通氣

重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）患者本身患有嚴重的疾病，在生理和心理上都受到了很大的傷害，因此，ICU患者常常產生焦慮、抑郁、煩躁等癥狀，常常會影響到患者原有的治療效果。一般情況下，ICU患者都會使用機械通氣來進行治療，所以當患者產生煩躁不安、情緒激動等現象時不僅會降低患者的治療效果，而且其產生的負面情緒常常引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥，威脅著患者的健康。目前，對患者使用鎮(zhèn)靜藥物已經成為ICU病房的一項常規(guī)技術，常用的鎮(zhèn)靜藥物主要有丙泊酚、芬太尼、嗎啡以及咪達唑侖等，效果較好。近年來，有研究顯示，將不同的鎮(zhèn)靜藥物組合起來使用能夠增強其單藥使用的鎮(zhèn)靜效果，本次研究將通過對不同鎮(zhèn)靜藥物組合的效果觀察，找到效果最好的藥物組合，以便為ICU患者提供更好的鎮(zhèn)靜和治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月～2015年8月到我院進行治療的120例ICU患者，分為BF、BM、MF和MM四組后分別對其使用丙泊酚聯合芬太尼、丙泊酚聯合嗎啡、咪達唑侖聯合芬太尼以及咪達唑侖聯合嗎啡。4組患者的一般資料見表1。

1.2研究方法

對所有患者統一進行機械通氣治療，在過程中仔細觀察患者的臨床癥狀和情緒，如果患者在保持清醒的時候出現煩躁不安、情緒激動的現象，立即對其使用相應的鎮(zhèn)靜藥物。

BF組：使用丙泊酚（瑞典Fresenius KabiDeutschland GmbH，J20130013）聯合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H42022076），以0.5～0.8mg/（kg·h）的速率對患者持續(xù)靜脈泵入丙泊酚，并以0.6μg/（kg·h）速率持續(xù)泵入芬太尼。

BM組：使用丙泊酚聯合嗎啡（由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022436），丙泊酚以0.5～0.8mg/（kg·h）的速率持續(xù)泵入，同時以0.5mg/（kg·24h）向患者靜脈泵入鹽酸嗎啡。

MF組：使用咪達唑侖（徐州恩華藥業(yè)集團有限責任公司，20140413）聯合芬太尼，以0.05mg/（kg·h）的速率對患者靜脈泵入咪達唑侖，并同時將芬太尼以0.6μg/（kg·h）的速率靜脈泵入。

MM組：使用咪達唑侖聯合嗎啡，以0.0mg/（kg·h）的速率對患者靜脈泵入咪邊坐侖，同時以Q5mg（kg·24h）向患者靜脈泵入鹽酸嗎啡。

1.3觀察指標

1.3.1藥物鎮(zhèn)靜效果按照Ramsay分級標準對患者的情緒進行分級：Ⅰ級，患者易怒，情緒激動；Ⅱ級，相對比較平靜，對醫(yī)師的指示表現出合作的態(tài)度；Ⅲ級，對醫(yī)生的指示有明顯的反應；Ⅳ級，進入輕度睡眠，輕度刺激能夠使其醒來；Ⅴ級，進入深度睡眠，對其進行中度的刺激不會醒過來。

無效：患者狀態(tài)處于Ⅰ級；有效：患者的狀態(tài)處于Ⅱ～Ⅳ級；過度：患者的狀態(tài)處于Ⅴ級。

1.3.2患者治療中的一般情況對患者使用鎮(zhèn)靜藥物后，觀察并記錄患者的用藥到蘇醒所需的時間和停藥后的蘇醒時間。

1.3.3藥物副作用

觀察患者在使用鎮(zhèn)靜藥物期間以及停藥24h內出現的不良反應，記錄并進行組問分析。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件對實驗中所得到的數據進行處理分析，計量資料使用t/F檢驗，計數資料采用x²檢驗，設P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1藥物鎮(zhèn)靜效果比較

BF、BM、MF和MM四組患者使用鎮(zhèn)靜藥物的有效率之間有明顯的差異，MF組患者有效率最高，見表2。

2.2鎮(zhèn)靜效果指標比較

MF組患者在使用鎮(zhèn)靜藥物之后到患者達到理想鎮(zhèn)靜效果的時間最短，停藥后患者的蘇醒時間也最短，這兩項指標與其他三組患者相比有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3藥物副作用比較

BF、BM、MM三組患者均出現表4中的所有不良反應癥狀，而MF組患者只出現了惡心、血壓下降、心動過緩和低血壓四種癥狀，且最終患者產生不良反應情況只有10%，遠遠低于其他三組患者（P<0.05）。見表4。

3討論

ICU患者在接受機械通氣治療時產生的不良情緒會直接影響到患者相應的治療效果，不利于其快速康復，這種情況的發(fā)生一直是醫(yī)生最頭疼的事情之一。近年來，對患者使用鎮(zhèn)靜藥物已經成為ICU患者常規(guī)的技術之一，對平復患者的情緒，提高治療效果具有很重要的意義。目前臨床上經常使用的鎮(zhèn)靜藥物各有優(yōu)缺點，因此有學者提出將其各自組合或許會有更好的治療效果。

在本研究中，我們一共比較了丙泊酚聯合芬太尼、丙泊酚聯合嗎啡、咪達唑侖聯合芬太尼以及咪達唑侖聯合嗎啡四種鎮(zhèn)靜藥物組合對患者的鎮(zhèn)靜效果，最后發(fā)現咪達唑侖聯合芬太尼的鎮(zhèn)靜有效率最高，且達到理想鎮(zhèn)靜效果和停藥后患者恢復的時間最短，對患者纏身的副作用的種類較少，造成發(fā)生不良反應的患者人數也較少，因此，我們可以說咪達唑侖聯合芬太尼對患者的鎮(zhèn)靜效果在本次實驗所研究的四組鎮(zhèn)靜藥物組合中是最好的。

嗎啡是鴉片類毒品的重要組成部分，目前在臨床上主要用于手術、創(chuàng)傷等導致的疼痛，雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但是產生的不良反應較多，因此在臨床上沒有收到廣泛的推廣。芬太尼是一種合成類藥物，在臨床與嗎啡一樣作為鎮(zhèn)痛劑。但是經過多年的動物實驗，眾多學者指出，芬太尼的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果是嗎啡的80倍以上，而且其對患者產生的副作用遠遠小于嗎啡，因此，其在臨床上的使用量也遠遠高于嗎啡。咪達唑侖在臨床通常用于治療失眠癥，有時也會用于誘導患者睡眠，能夠起到抵抗患者焦慮的作用，因此在臨床上擁有非常廣泛的作用。本研究結果顯示MF組患者的鎮(zhèn)靜有效率遠遠高于其余BF、BM和MM三組患者（P<0.05）；MF組患者達到理想鎮(zhèn)靜效果和停藥后的蘇醒時間最短（P<0.05）；MF組患者產生副作用的種類和人數遠遠低于其他三組患者（P<0.05）。從本次實驗中也可以看出其能夠明顯縮短患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)的時間，并且停藥后的恢復清醒時間也比其它藥物短，說明咪達唑侖起效快，且對患者生命體征的影響較小。相對來說，丙泊酚對患者的麻醉效果雖然較好，但是用于患者鎮(zhèn)靜上起效較慢，而且對患者產生的副作用較大，因此其在臨床上的受歡迎程度不如咪達唑侖。

綜上所述，使用咪達唑侖聯合芬太尼對接受機械通氣治療患者的鎮(zhèn)靜效果最好，且其組合能夠明顯降低患者產生的不良反應情況，有效減輕患者焦慮等情緒，對患者本身的生命體征沒有危害作用，能夠作為ICU病房患者在接受機械通氣治療時使用的鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜藥物的使用是ICU患者接受機械通氣治療時非常重要的部分之一，因此，在使用鎮(zhèn)靜藥物時，臨床醫(yī)護人員應當密切關注患者的臨床特征，并時刻注意患者的情緒變化，及時調整藥物的用量，以便達到更好的治療效果。