綜合護(hù)理干預(yù)在股骨干粉碎性骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

肖玉霞

【摘要】 目的：探討對(duì)股骨干粉碎性骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：本研究中隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年2月收治的58例股骨干粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，在臨床治療基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者焦慮、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，干預(yù)組患者焦慮、疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥率僅為6.90%，而對(duì)照組患者則為37.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解股骨干粉碎性骨折患者術(shù)后焦慮癥狀及疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨干粉碎性骨折； 綜合護(hù)理； 焦慮； 疼痛； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0092-02

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代交通業(yè)的不斷進(jìn)步，各種事故發(fā)生率也隨之逐年上升，其中因各種事故所引發(fā)的股骨干粉碎性骨折發(fā)生率也出現(xiàn)明顯上升。股骨干粉碎性骨折主要是指人體轉(zhuǎn)子以下、股骨踝上端部位骨干出現(xiàn)粉碎性骨折，此類骨折屬于比較嚴(yán)重的骨折病癥，若處理不及時(shí)及護(hù)理不當(dāng)，則可導(dǎo)致患者終身殘疾[1]；同時(shí)，由于該骨折會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感且需要長期治療，因此患者極易產(chǎn)生不良情緒，這些因素均可對(duì)患者術(shù)后患肢生理功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此筆者認(rèn)為在及時(shí)給予合理治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。筆者所在醫(yī)院長期以來致力于研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干粉碎性骨折臨床治療的影響，取得了顯著成效，本研究隨機(jī)選取58例股骨干粉碎性骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年

2月收治的58例股骨干粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，入選對(duì)象均經(jīng)臨床病理、CT檢查等方式確診為股骨干粉碎性骨折，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組、對(duì)照組（各29例）。干預(yù)組中，男16例，女13例；年齡21～67歲，平均（36.2±3.9）歲；病程（3.1±0.5）h；骨折原因：重物砸傷4例，交通事故12例，高處墜落6例，其他原因7例。對(duì)照組中，男17例，女12例；年齡20～69歲，平均（38.1±2.3）歲；病程（3.5±0.2）h；骨折原因：重物砸傷2例，交通事故13例，高處墜落5例，其他原因9例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在臨床治療同時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即入院后給予生命體征監(jiān)測、健康宣教、抗炎補(bǔ)液、患肢抬高及末梢血運(yùn)觀察等護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境不熟悉，加之骨折后自身承受著較大的痛苦，且對(duì)手術(shù)治療方式缺乏了解，心理上顧慮較大，擔(dān)心難以治愈而影響今后正常生活和工作，因而心理易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，積極與患者進(jìn)行溝通，給予患者安慰和鼓勵(lì)，并耐心傾聽患者的訴求，了解患者的心理感受，從而根據(jù)患者情況給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，為增強(qiáng)患者自信心，可向患者介紹以往成功病例，有利于患者樂觀面對(duì)病情，積極配合臨床治療[2]。治療期間，叮囑家屬多關(guān)心患者，允許患者家屬多探訪，讓患者感受到家庭溫暖，從而提高患者治療依從性。

1.2.2 疼痛護(hù)理 對(duì)于股骨干粉碎性骨折患者來說疼痛是難免的，護(hù)理人員應(yīng)向患者了解疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)等，鼓勵(lì)患者克服疼痛，可指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。若患者因肢體腫脹而引起疼痛，可通過抬高患肢、按摩促進(jìn)血液循環(huán)等方式以減輕水腫，從而有效緩解疼痛?；颊咛弁措y忍的情況下往往情緒波動(dòng)較大，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物以緩解疼痛，以此為治療與護(hù)理工作創(chuàng)造有利條件[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 叮囑患者治療期間戒煙限酒，禁食刺激性較大的食物，日常以清淡、易消化、易吸收的食物為主，多食魚類、禽類及新鮮蔬菜、水果，可補(bǔ)充身體所需的蛋白質(zhì)和維生素，有利于促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 患者股骨干粉碎骨折后，活動(dòng)受限，且需長時(shí)間臥床，因而易出現(xiàn)褥瘡。為防止患者出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)給予患者使用氣墊床。并每日定時(shí)幫助患者更換體位或翻身，使患者感覺到舒適，并檢查患者受壓部位有無發(fā)紅，用半濕毛巾幫助擦洗受壓部位[4]。此外，應(yīng)每日觀察患者肢體的充盈度、色澤是否正常，若患者肢體出現(xiàn)腫脹則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并給予特殊治療和護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.5 功能鍛煉 手術(shù)次日可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能訓(xùn)練，如進(jìn)行患肢足趾活動(dòng)、股四頭肌收縮等，術(shù)后5 d可進(jìn)行患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸直后主動(dòng)抬腿，并適當(dāng)增加抬腿次數(shù)和幅度，但運(yùn)動(dòng)幅度不宜過大，循序漸進(jìn)，以骨折部位不感疼痛、疲勞為宜[5]。術(shù)后2周，指導(dǎo)患者使用雙拐，逐漸下地負(fù)重，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，以逐漸恢復(fù)患肢功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）以視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者術(shù)后第3～5天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7分以上；（2）以焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的情緒進(jìn)行評(píng)估，分值為20～80分，焦慮程度越嚴(yán)重則分值越高；（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS、SAS評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組VAS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組發(fā)生下肢靜脈血栓1例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%；對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，褥瘡2例，感染3例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.93%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

<0.05

3 討論

股骨干粉碎性骨折對(duì)于患者而言會(huì)帶來嚴(yán)重的身心傷害，再加之患者需要長期臥床休息，可導(dǎo)致患者肌力減弱，且可能引發(fā)一系列并發(fā)癥[6]；同時(shí)長期臥床治療給患者家庭帶來一定經(jīng)濟(jì)壓力，這樣患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，這些因素都可對(duì)術(shù)后患肢生理功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理的全方位臨床護(hù)理模式，其可根據(jù)患者需求、病情等因素制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[8]。本文研究中對(duì)于股骨干粉碎性骨折患者，首先對(duì)患者的不良情緒給予心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒而積極配合臨床治療，同時(shí)針對(duì)病癥疼痛感給予指導(dǎo)采取舒緩疼痛的方法，提高患者生活質(zhì)量[9]；加強(qiáng)日常飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可有助于術(shù)后患肢康復(fù)；由于術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床休息，采取必要的預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理可提高臨床治療效果；術(shù)后功能鍛煉對(duì)于術(shù)后患肢生理功能恢復(fù)具有重要意義，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，可逐漸恢復(fù)患肢功能[10-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后的VAS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明干預(yù)組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，疼痛程度、焦慮程度較僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組均有顯著改善。此外，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見綜合護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解股骨干粉碎性骨折患者術(shù)后焦慮癥狀及疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-06）endprint