護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征模型的初步構(gòu)建

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護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征模型的初步構(gòu)建

馬莉，熱孜萬古麗·熱西提，何麗蕓，彭巧君

[目的]初步構(gòu)建護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征模型，為進(jìn)一步構(gòu)建護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神培養(yǎng)理論框架模型與實(shí)踐應(yīng)用評價研究提供依據(jù)。[方法]在查閱文獻(xiàn)、開放式問卷及專家訪談基礎(chǔ)上初步確定職業(yè)精神框架模型，通過德爾菲法對全國11個省市28名護(hù)理專家進(jìn)行兩輪函詢論證。[結(jié)果]形成了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征模型的指標(biāo)體系，包括4項(xiàng)一級指標(biāo)，40項(xiàng)二級指標(biāo)，并確定了各級指標(biāo)權(quán)重。兩輪問卷回收有效率分別為85.71%、93.33%；專家權(quán)威系數(shù)為0.871；專家意見的Kendall和諧系數(shù)分別為0.191，0.312(P<0.001)。[結(jié)論]護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征模型各級指標(biāo)的專家咨詢意見集中，積極性和權(quán)威程度均較高，具有較高的科學(xué)性，可為臨床護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神培養(yǎng)模型的構(gòu)建提供參考。

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；職業(yè)精神；特征模型；指標(biāo)體系；德爾菲法

職業(yè)精神是一個職業(yè)的靈魂，與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系，具有自身職業(yè)特征的精神，既是一種價值系統(tǒng)，也是一種意識形態(tài)[1]。護(hù)士職業(yè)精神在護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)揮著重大的指導(dǎo)作用[2]，它不僅反映出一名護(hù)理人員的思想修養(yǎng)、文明程度和精神面貌，也表現(xiàn)出護(hù)理人員的人生觀、價值觀及道德觀等[3]。實(shí)習(xí)期是護(hù)生所處環(huán)境由學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，步入社會的角色轉(zhuǎn)變初期，也是其人格塑造的關(guān)鍵時期，工作初期的工作經(jīng)歷及環(huán)境往往會對其心理品質(zhì)及職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[4]。因此，對本科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，利用好人格塑造關(guān)鍵期，對其樹立良好的職業(yè)精神有積極作用。目前，我國關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神特征方面的研究文獻(xiàn)甚少，針對本科護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)精神培養(yǎng)建模方面的研究更少，本研究旨在應(yīng)用德爾菲法科學(xué)、合理的構(gòu)建護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征的初始模型，為今后建立反映本地區(qū)護(hù)理職業(yè)文化內(nèi)涵以及專業(yè)特色的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神培養(yǎng)模型提供參考及可行性依據(jù)。

1 方法

1.1 護(hù)士職業(yè)精神指標(biāo)體系的初步構(gòu)建 通過查詢大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，運(yùn)用360度全方位行為評估法，通過對10名本科實(shí)習(xí)護(hù)士和5名護(hù)理專業(yè)高級職稱老師深入訪談，選擇與實(shí)習(xí)護(hù)士工作接觸比較密切的帶教老師、住院醫(yī)師、病人各5名作為調(diào)查對象，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，均符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用開放式問卷收集他們認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)精神特征相關(guān)詞條，提煉主題詞，在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合本地區(qū)本科實(shí)習(xí)護(hù)士的特點(diǎn)，建立護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征的初始模型。

1.2 德爾菲專家函詢

1.2.1 確定函詢專家 本研究德爾菲專家咨詢法共進(jìn)行了兩輪專家咨詢，前后均為同一批專家。結(jié)合德爾菲原則和本研究的課題需要綜合考慮專家的年齡、職稱、工作年限、專業(yè)領(lǐng)域、職務(wù)和地域分布等，使用目的抽樣法在全國范圍內(nèi)選擇35名專家組成員，經(jīng)過兩輪函詢，無應(yīng)答3人，失訪4人，即最終咨詢專家為28人。

1.2.2 確定函詢問卷結(jié)構(gòu) 本研究設(shè)計(jì)函詢表分為3個部分，第一部分為問卷說明，第二部分填表說明及函詢內(nèi)容，第三部分為專家信息。按重要程度采用Likert 5級評分法：5分表示很重要，4分表示重要，3分表示一般，2分表示不重要，1分表示很不重要，對各級指標(biāo)進(jìn)行賦值，并且在每個指標(biāo)后面設(shè)置了意見欄供專家對每個指標(biāo)進(jìn)行修改、補(bǔ)充和刪減。第2輪函詢表以第1輪函詢結(jié)果為基礎(chǔ)，通過組內(nèi)討論根據(jù)專家對各指標(biāo)提出的意見進(jìn)行修改完善，對修改后內(nèi)容使用斜體字標(biāo)識，提醒專家重點(diǎn)重審指標(biāo)，再次請專家判斷各級指標(biāo)的重要性并賦值。

1.2.3 實(shí)施德爾菲專家函詢 函詢時間為2016年2月10日—2016年4月15日，以調(diào)查問卷的形式，采用E-mall和親自發(fā)放紙質(zhì)版問卷兩種方式征求專家意見。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對函詢結(jié)果選用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、百分比等，按照排除標(biāo)準(zhǔn)對初始模型的各指標(biāo)進(jìn)行篩選，并進(jìn)行專家咨詢結(jié)果可靠性分析：計(jì)算專家的積極系數(shù)、意見集中程度、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)及權(quán)威系數(shù)，并對專家協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果可靠性評估

2.1.1 專家的積極系數(shù) 第1輪E-mall發(fā)放25份，紙質(zhì)版發(fā)放10份，共回復(fù)32份，無效2份，回收有效率為85.71%。第2輪E-mall發(fā)放18份，紙質(zhì)版發(fā)放12份，共回收28份，回收有效率為93.33%，兩輪回收率均在85%以上，并且在每一輪的咨詢表中，專家根據(jù)要求仔細(xì)填寫問卷，部分專家提出合理性和創(chuàng)新性的意見，并給予指導(dǎo)和探討，說明專家的積極較高。

2.1.2 專家權(quán)威程度 本研究專家熟悉度Cs=0.821，專家判斷系數(shù)Ca=0.921，最終權(quán)威系數(shù)Cr為0.871，因此本研究28位專家對本次評估內(nèi)容權(quán)威程度較高，結(jié)果具有一定可信度。

2.1.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 本研究函詢結(jié)果的變異系數(shù)由第1輪的0.07～0.41降至第2輪的0.00～0.24；和諧系數(shù)由第1輪的0.191上升至第2輪的0.312，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。Kendall’sW檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度顯著性檢驗(yàn)

2.1.4 專家意見集中程度 根據(jù)均值>3.50和滿分比>20%可納入的最低標(biāo)準(zhǔn)，均值、滿分比分別由第1輪的3.83～4.89和22%～89%增至第2輪的3.93～5.00和28%～100%。

2.1.5 專家代表性 選定專家為28人，包括新疆地區(qū)19人、其他地區(qū)9人，來自全國10所醫(yī)院，7所院校，涵蓋了上海、天津、四川、湖南、安徽、山東、西安、新疆等地；臨床專家21人，教學(xué)專家7人；本研究納入專家年齡≥50歲者占53.57%，職稱為正高級占75.00%；工作年限≥30年占57.14%，其中護(hù)理學(xué)院院長占14.29%，醫(yī)院護(hù)理部主任占42.86%，保證了專家的代表性、權(quán)威性和多樣性。

2.2 指標(biāo)的篩選與修改 根據(jù)Delphi技術(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，以指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)≤3.5,滿分比≤20%，變異系數(shù)≥25%為刪除標(biāo)準(zhǔn)，第1輪專家咨詢結(jié)束后分別計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、變異系數(shù)、滿分比。指標(biāo)篩選還充分考慮了專家提出的修改意見。第1輪函詢結(jié)果，有 14名專家提出建設(shè)性意見，占46.7%，本次函詢結(jié)果共修改了一個一級指標(biāo)，增加了14個二級指標(biāo)，修改了5個二級指標(biāo)，并同時刪除了4個二級指標(biāo)；第 2 輪各指標(biāo)函詢結(jié)果有 9 名專家提出建設(shè)性意見，占32.1%。

2.3 權(quán)重確定 經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神指標(biāo)及權(quán)重，包含4 項(xiàng)一級指標(biāo)、40 項(xiàng)二級指標(biāo)。詳見表2、表3。

表2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征一級評價指標(biāo)

表3 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征二級指標(biāo)評價體系

3 討論

3.1 構(gòu)建護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征模型的意義 護(hù)士作為一個特殊的群體，賦予了更為神圣的使命，護(hù)士職業(yè)精神內(nèi)化為護(hù)士的自身品格，外化為護(hù)士的自覺行為，樹立良好的職業(yè)精神是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的必要條件，其直接關(guān)系病人的生命健康。實(shí)習(xí)是護(hù)生真正接觸社會、病人的開始，是對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)精神培養(yǎng)和教育的最有效途徑。隨著護(hù)理專業(yè)學(xué)歷層次的提高，大量的本科護(hù)生加入臨床護(hù)理隊(duì)伍，培養(yǎng)本科護(hù)生形成良好的職業(yè)精神，對于穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、保證護(hù)理人才的有效利用和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。

3.2 護(hù)士職業(yè)精神指標(biāo)體系的特點(diǎn) 一級指標(biāo)中職業(yè)技能，有專家認(rèn)為護(hù)士職業(yè)技能應(yīng)不屬于職業(yè)精神范疇，經(jīng)課題組成員分析，護(hù)士作為一個特殊群體，其職業(yè)精神應(yīng)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，而扎實(shí)的理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)是直接或間接影響護(hù)士職業(yè)精神的重要因素，應(yīng)保留此指標(biāo)。一級指標(biāo)中個性特征權(quán)重值低，經(jīng)課題組成員分析，良好的性格特征對職業(yè)精神有正向?qū)蛐宰饔?，?yīng)保留。一級指標(biāo)中職業(yè)道德的重要性排位第一，表明專家一致認(rèn)為“職業(yè)道德”是護(hù)士職業(yè)精神特征的重要指標(biāo)，而“慎獨(dú)”是“職業(yè)道德”中排位第一的二級指標(biāo)，慎獨(dú)語出《禮記·大學(xué)》：此謂“誠于中，形于外，故君子必慎其獨(dú)也”[5]，“慎獨(dú)”既是護(hù)理道德修養(yǎng)的途徑和方法，又是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界，其決定著病人的康復(fù)與安危。二級指標(biāo)職業(yè)意識中責(zé)任心、愛心指標(biāo)滿分比0.96，權(quán)重值較高，這可能是護(hù)士的職業(yè)性質(zhì)決定的，護(hù)士的行為能力與病人的生命息息相關(guān)，一顆高度的責(zé)任心和誠摯的愛心是開展一切護(hù)理工作的源頭。

二級指標(biāo)中創(chuàng)新能力滿分比0.21，變異系數(shù)0.20，這可能和專家認(rèn)為創(chuàng)新能力是在有工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的有關(guān)，對于實(shí)習(xí)生來說，意義較小，經(jīng)討論給予刪除。計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力滿分比0.14，變異系數(shù)0.20，權(quán)重值最低，經(jīng)討論現(xiàn)如今隨著數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展，護(hù)理書寫已絕大部分被計(jì)算機(jī)所代替，其重要性日漸凸顯，因此予以保留。專家建議在二級指標(biāo)中增加評判性思維能力，其作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，是一種思維方式及教育價值觀，其意義是提出疑問、弄清本質(zhì)、并加以分析、判斷。在國內(nèi)外，護(hù)理高等教育中也越來越重視培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。因此，評判性思維能力是當(dāng)代護(hù)士所應(yīng)具備的職業(yè)精神特征。

3.3 本研究的局限性 本研究德爾菲法中函詢專家共28人，均符合專家納入標(biāo)準(zhǔn)，為使研究結(jié)果更具可信性，函詢專家更具權(quán)威性、代表性，應(yīng)在今后的研究中盡可能擴(kuò)大地域從而增加專家數(shù)量。目前，關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神特征指標(biāo)體系的構(gòu)建研究極少，本研究構(gòu)建的指標(biāo)是否全面，還需要在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善，為下一步建立護(hù)士職業(yè)精神特征的培養(yǎng)模型提供參考。

4 小結(jié)

護(hù)士職業(yè)精神不僅僅看成一種職業(yè)道德，而應(yīng)作為護(hù)理乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)倫理來研究[6]。護(hù)士職業(yè)精神理論框架模型的構(gòu)建對護(hù)士職業(yè)精神評價起到導(dǎo)向性作用，是評價一名合格護(hù)士的尺度或標(biāo)準(zhǔn)，可幫助管理者準(zhǔn)確衡量護(hù)生職業(yè)精神程度，從而有針對性地加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)精神相關(guān)教育與培訓(xùn)，以提升護(hù)生職業(yè)精神。

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Preliminaryconstructionofprofessionalismcharacteristicsmodelofnursingundergraduateinterns

MaLi，ReZiWanguli-rexiti，HeLiyun,etal

(Nursing College of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

Objective：To preliminarily construct the professionalism characteristics model of nursing undergraduate interns，and to provide theoretical basis for further construction of theoretical framework model and practical application evaluation of professionalism training for nursing undergraduate interns.MethodsProfessionalism framework model was initially identified by searching literatures，open questionnaire and interviews of experts，A total of 28 nursing experts from 11 nationwede provinces and cities were conducted for two rounds of consultation demonstration by Delphi method.ResultsThe index system of professionalism characteristic model of nursing undergraduate interns was formed，including 4 first level indexes，40 secondary indexes，and the weight of indexes at all levels was determined.The effective rate of two rounds of questionnaires was 85.71% and 93.33% respectively.The expert authority coefficient was 0.871.The Kendall concordance coefficients of expert opinions were 0.191 and 0.312(P<0.001) .ConclusionsExpert advice for nursing undergraduate interns professionalism characteristic model of indexes was focused，enthusiasm and authority levels were high.The model was high scientific，and it can provide references for the construction of professionalism training model for clinical nursing undergraduates.

undergraduate nursing interns；professionalism；characteristic model；index system；Delphi methods

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.019

1009-6493(2017)32-4110-04

新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)基金項(xiàng)目，編號：2017XYFG39。

馬莉，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；熱孜萬古麗·熱西提、何麗蕓、彭巧君(通訊作者)單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息馬莉，熱孜萬古麗·熱西提，何麗蕓，等.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生職業(yè)精神特征模型的初步構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4110-4113.

2017-02-21；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)