維持性血液透析病人治療依從性現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素分析

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維持性血液透析病人治療依從性現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素分析

姜麗，王吉平

[目的]了解維持性血液透析病人治療依從性現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用病人一般資料調(diào)查表、維持性血液透析病人治療依從性量表對上海市金山區(qū)274例維持性血液透析病人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]維持性血液透析病人治療依從性良好者占42.70%，依從性中等占51.46%，依從性差者占5.84%；液體攝入依從性得分最低，為3.53分，其次是食物攝入依從性3.57分、用藥依從性4.49分、透析方案依從性4.53 分。不同文化程度、婚姻狀況病人治療依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002和P=0.036)。貧血病人高血壓升高值與服藥依從性呈負相關(guān)(r=-0.244，P=0.049)；血壓正常的貧血病人貧血程度及血磷、血鉀高的程度與飲食依從性呈負相關(guān)(r=-0.350,P=0.031)；低血壓病人血壓降低值與飲水依從性呈正相關(guān)(r=0.263,P=0.043)。[結(jié)論]對不同文化程度、婚姻狀況的維持性血液透析病人實施個性化的健康教育及人文關(guān)懷并采取針對性干預(yù)措施，可提高病人治療依從性。

維持性血液透析；治療依從性；文化程度；婚姻狀況；影響因素

慢性腎病在全球的發(fā)病率高達10%，目前血液透析是治療終末期腎病病人最主要的方法之一。我國透析病人約為10萬例,血液透析病人占90% ,腹膜透析病人占10%[1-3]。有研究表明：病人治療依從性影響病人的生活質(zhì)量甚至存活率[4]。在臨床實踐中，維持性血液透析病人治療效果很大程度上取決于病人的治療依從性。評估病人的依從性有助于醫(yī)務(wù)人員判斷治療效果,為醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)的臨床決策提供依據(jù)[5-6]。有效的血液透析需要病人限制飲水、遵守飲食方案、合理用藥和規(guī)律透析[4]。因此，終末期腎病維持性血液透析病人治療依從性的評價內(nèi)容包括食物攝入依從性、液體攝入依從性、用藥依從性和透析方案依從性4個方面。本研究旨在了解維持性血液透析病人治療依從性的現(xiàn)狀及其影響因素，為提高維持性血液透析病人的治療依從性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查2015年1月—12月金山區(qū)域內(nèi)在2家血液透析中心就診的維持性血液透析病人300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律性血液透析時間≥3個月，定期門診血液透析治療；年齡≥18歲；智力正常，具有良好的自我表達能力；愿意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外和惡性腫瘤病人；精神失常、認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 維持性血液透析病人一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和血液透析相關(guān)情況。內(nèi)容有病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、費用支付方式、原發(fā)病、透析齡、近期2周內(nèi)的透析癥狀及體征等。

1.2.1.2 維持性血液透析病人治療依從性量表 經(jīng)信效度檢驗,該量表具有較好的信度和效度,σ=0.943，β=0.877，是一個可信、有效的測評工具,適合于評估終末期腎病維持性血液透析病人的治療依從性。量表包括4個維度23個條目：①食物攝入依從性(8個條目)；②液體攝入依從性(6個條目)；③用藥依從性(5個條目)；④透析方案依從性(4個條目)。為統(tǒng)計方便，把食物攝入依從性與液體攝入依從性歸納為飲食攝入依從性，把用藥依從性及透析方案依從性歸納為治療依從性。每個條目設(shè)5個等級，即從不這樣、偶爾這樣、有時這樣、經(jīng)常這樣、完全這樣，分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，得分越高表示依從性越好?？偡址秶鸀?分～115分。將病人依從性分為3個等級，總得分>92分為良好，69分～92分為中等，<69分為差。本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表300份，回收有效調(diào)查表274份，有效率為91.33%。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 274例病人中男160例，女114例。年齡20歲～86歲(57.39歲±14.57歲)；透析時間0.4個月～276.0個月，中位數(shù)4.0個月；婚姻狀況：已婚250例，未婚8例，離婚10例，喪偶6例；文化程度：小學(xué)及以下113例，初中或高中95例，?？萍耙陨?6例；就業(yè)狀態(tài)：在職23例，務(wù)農(nóng)29例，退休129例，失業(yè)或待業(yè)93例。費用支付方式：新農(nóng)合31例，居民保險20例，城市保險117例，城鎮(zhèn)保險102例，自費4例；原發(fā)疾?。耗I炎162例，糖尿病43例，高血壓37例，其他原發(fā)病因32例。

2.2 維持性血液透析病人治療依從性分布(見表1)

表1 維持性血液透析病人治療依從性分布(n=274)

2.3 維持性血液透析病人治療依從性得分(見表2)

表2 維持性血液透析病人治療依從性得分

2.4 不同類別病人治療依從性比較(見表3)

表3 不同類別病人治療依從性比較(n=274) 分

2.5 治療依從性與血液透析相關(guān)體征的相關(guān)性 貧血病人高血壓升高值和其服藥依從性呈負相關(guān)性(r=-0.244，P=0.049)；血壓正常的貧血病人貧血程度、血磷、血鉀高的程度與飲食依從性呈負相關(guān)(r=-0.350,P=0.031)；低血壓病人血壓降的越低，飲水依從性得分越低呈正相關(guān)(r=0.263,P=0.043)。高血壓病人血壓升高程度；感染病人和非感染病人；瘙癢病人和非瘙癢病人的依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 維持性血液透析病人依從性現(xiàn)狀 維持性血液透析依從性是指維持性血液透析病人身體活動、心理社會行為、飲食及液體攝入行為、服藥行為和透析相關(guān)治療行為與醫(yī)囑相一致的程度[7]。本組維持性血液透析病人中依從性良好者占42.70%，依從性中等者占51.46%，依從性差者占5.84%。其中液體攝入依從性最差，其次是食物、用藥依從性，透析方案依從性是最好的。通常血液透析病人每日液體攝入量應(yīng)限制在殘余尿量加500 mL的范圍內(nèi),即根據(jù)病人的殘余腎功能和每日尿排出量,每日的液體攝入量應(yīng)控制在1.0 L～1.5 L的范圍內(nèi)[8]。有研究指出：血液透析病人液體攝入不依從與病人的死亡率呈正相關(guān)[9]。當(dāng)透析間期每日體重增加值(IDWG)與干體重的比值大于5.7%時,病人的死亡危險性將增加35%[10]。血液透析病人一般要求低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,飲食不依從可導(dǎo)致體內(nèi)磷酸鹽增高,導(dǎo)致甲狀腺功能亢進、骨營養(yǎng)不良,還可導(dǎo)致冠狀動脈疾病的發(fā)生,從而增加死亡的危險[11]。有研究表明：血磷>6.5 mg/dL時死亡率將增加[12]，而血鉀過高會對心臟功能有毒副作用。本研究顯示：維持性血液透析病人液體攝入依從性最差，應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視，分析相關(guān)因素，采取針對性的措施，提高病人飲食的依從性。用藥依從性與透析方案依從性得分相對較高，可能與醫(yī)護人員密切參與治療有關(guān)。用藥依從是血液透析病人能獲得良好治療效果的重要因素之一,良好的用藥行為可降低并發(fā)癥與死亡的發(fā)生率以及血液透析副作用,如感染、營養(yǎng)不良、貧血、肌肉痙攣、低血壓、敗血癥等的發(fā)生,如果病人依從性較差可導(dǎo)致并發(fā)癥的提早發(fā)生或并發(fā)癥增加以及死亡的發(fā)生。透析方案不依從指透析期間有透析跳躍行為或透析縮短行為。研究表明：透析方案不依從可導(dǎo)致病人血壓增高、死亡率增加,每個月有1次透析跳躍行為可增加25%～35%的死亡率[13];如果每個月透析縮短行為發(fā)生3次或3次以上、每次縮短10 min以上病人死亡率增加[14]。

3.2 不同類別病人依從性比較 本研究中維持性血液透析病人的依從性受文化程度、婚姻狀態(tài)的影響，這與吳佳杰等[15]研究結(jié)果一致，文化程度對病人的生活質(zhì)量有影響。?？萍耙陨衔幕潭炔∪艘缽男栽u分均高于小學(xué)文化程度者。因此，在以后的工作中對于不同文化程度的病人，醫(yī)務(wù)人員采取的宣教方式也要有針對性。文化程度高的病人給予書面的指導(dǎo)加以督促；文化程度低的病人要給予多媒體的宣教及示教才能讓他(她)掌握，并不定時地給予督促。本研究中喪偶或離婚者對飲食依從性差，喪偶或離婚者缺少家庭的照顧與支持，缺乏人文關(guān)懷，對飲食及營養(yǎng)的補充會更隨意。對此類病人需要給予溫馨提示，及時觀察他們的情緒變化，實施有針對性的個性化健康教育及人性化的關(guān)懷，幫助尋找社會支持及醫(yī)護人員更多的指導(dǎo)，提高病人飲食依從性。

3.3 依從性與病人體征的相關(guān)性 在本研究中,病人飲水依從性得分越低，低血壓病人血壓降得越低，這與病人攝入水量及鈉的增多有關(guān),過多過快的透析超濾增加了低血壓的發(fā)生率,臨床上出現(xiàn)心率加快、痙攣等表現(xiàn)；飲食依從性得分越低，貧血病人貧血程度越嚴重，血磷、血鉀越高。由于對病人的飲食及液體攝入量的醫(yī)囑依從性缺乏督促，在臨床護理中經(jīng)常有病人主訴不知如何具體安排一日三餐，而服藥及血液透析治療的依從性有醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)和監(jiān)督。對維持性血液透析病人依從性的影響因素還與家屬的支持、社會的支持密切相關(guān)[16]。醫(yī)護人員應(yīng)該與家屬加強溝通、聯(lián)系，通過多種方式如舉辦多媒體學(xué)習(xí)、定期舉辦血液透析病友聯(lián)誼會，為病人與家屬之間、病人之間、醫(yī)患之間搭起橋梁，從而提高家庭和社會的支持力度，提高病人的依從性。

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Analysisoftreatmentcompliancestatusquoandrelatedinfluencingfactorsinmaintenancehemodialysispatients

JiangLi,WangJiping

(Jinshan Hospital of Fudan University,Shanghai 201602 China)

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.035

1009-6493(2017)32-4158-03

上海市金山區(qū)科委課題，編號：2015-3-10；復(fù)旦大學(xué)金山醫(yī)院醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè)項目,編號：2014-32。

姜麗，主管護師，?？?，單位：201602，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院；王吉平(通訊作者)單位：201602，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院。

信息姜麗，王吉平.維持性血液透析病人治療依從性現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素分析[J].護理研究，2017，31(32)：4158-4160.

2016-11-16；

2017-10-14)

(本文編輯 范秋霞)