康復(fù)護(hù)士延伸作業(yè)治療對(duì)腦卒中偏癱病人康復(fù)效果的影響

， ，武英

康復(fù)護(hù)士延伸作業(yè)治療對(duì)腦卒中偏癱病人康復(fù)效果的影響

呂慧頤，趙俊，武俊英

[目的]探討延伸作業(yè)治療對(duì)偏癱病人康復(fù)療效的影響。[方法]采取歷史對(duì)照研究，選取本院2015年3月—2016年3月住院腦卒中偏癱病人作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組40例與干預(yù)組42例，對(duì)照組病人常規(guī)進(jìn)行作業(yè)治療訓(xùn)練，干預(yù)組病人在常規(guī)作業(yè)治療基礎(chǔ)上參與科室新開展的延伸作業(yè)治療。于病人住院當(dāng)天、住院兩周、住院1個(gè)月時(shí)采用Barthel指數(shù)及簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)對(duì)病人日常生活能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]住院1個(gè)月干預(yù)組病人Barthel指數(shù)、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組。[結(jié)論]延伸作業(yè)治療可提高腦卒中偏癱病人康復(fù)效果。

腦卒中；作業(yè)治療；延伸護(hù)理；日常生活能力；生活質(zhì)量

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率均位于我國(guó)各項(xiàng)疾病的前列。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病人約200萬人，致殘率高達(dá)83%，而肢體偏癱導(dǎo)致的日常生活能力受限和生活質(zhì)量下降是腦卒中病人發(fā)病后最常見的臨床問題[1-2]。病人常常需要通過多種方法進(jìn)行康復(fù)，如運(yùn)動(dòng)療法、言語療法、心理療法、物理治療、作業(yè)療法、假肢和矯形器的裝配和使用等[3]。目前，國(guó)內(nèi)康復(fù)治療側(cè)重于病人基本運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知和言語功能的恢復(fù)，很少關(guān)注將病人擁有的這些基本能力轉(zhuǎn)化為日常生活作業(yè)能力，也未關(guān)注到此類病人生活意志和生活方式的重建[4]。然而，在住院病人康復(fù)過程中，除了日間訓(xùn)練廳常規(guī)的康復(fù)鍛煉，病人大部分時(shí)間都處在與家庭環(huán)境類似的病房中，而護(hù)士在此期間對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的延伸作業(yè)治療可以幫助病人提高日常生活能力、提高康復(fù)療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我科2015年3月—2016年3月住院腦卒中偏癱病人，所有病人均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。入選病人為腦梗死或腦出血后意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定2周后、自愿簽署知情同意書、無認(rèn)知障礙且能配合康復(fù)訓(xùn)練、存在一側(cè)肢體功能障礙、無心肺及腎功能障礙及惡性腫瘤病史者。排除病情處于急性期或昏迷狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，不能耐受康復(fù)治療，存在認(rèn)知障礙、情感及精神障礙者。將2015年3月—2015年8月40例病人作為對(duì)照組，2015年9月—2016年3月42例病人作為干預(yù)組。干預(yù)組男20例，女22例；平均年齡46歲；腦出血19例，腦梗死23例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱22例。對(duì)照組男20例，女20例；平均年齡45歲；腦出血19例，腦梗死21例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱20例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和作業(yè)治療，根據(jù)病人肢體癱瘓分期和肢體活動(dòng)范圍采用常規(guī)作業(yè)治療，上肢推舉訓(xùn)練器、腕關(guān)節(jié)誘導(dǎo)器、滾筒訓(xùn)練、木釘板訓(xùn)練、推球、揀物、推磨砂板訓(xùn)練及手精細(xì)功能訓(xùn)練如串珠，擰螺絲帽等[6]。干預(yù)組除接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和作業(yè)治療外給予延伸作業(yè)治療。

1.2.1.1 集體健康宣教與作業(yè)訓(xùn)練 我科每月組織1次集體健康宣教和集體作業(yè)治療活動(dòng)。由醫(yī)師、護(hù)士、治療師、病人及其家屬參與。確定每月健康宣教主題，如腦卒中的二級(jí)預(yù)防、生活重整與作業(yè)治療，跌倒的預(yù)防與處理等。每月分別由醫(yī)師、護(hù)士、治療師各講一個(gè)主題，3個(gè)月為1個(gè)周期，循環(huán)主講，提高病人對(duì)疾病及相關(guān)治療護(hù)理的理解。此外，在生活重整理念下，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日，我科設(shè)計(jì)了每月的集體作業(yè)訓(xùn)練主題：3月“蔬果總動(dòng)員”；4月“活力橡皮泥”；5月“歡樂說唱會(huì)”；6月“端午飄香”；7月“巧手剝毛豆”；8月“魔力大拼圖”；9月“繪本畫涂鴉”；10月“重陽(yáng)插花秀”；11月“賀卡傳祝愿”；12月“冬至團(tuán)圓餃”。分別在每個(gè)月月末進(jìn)行，以“蔬果總動(dòng)員”為例：3月中旬在科室通告欄以及微信公眾平臺(tái)發(fā)布活動(dòng)預(yù)告，通知住院病人以及出院病人積極參與?；顒?dòng)開始前1 d，護(hù)士協(xié)助作業(yè)治療師準(zhǔn)備活動(dòng)所需用物，如水果、水果刀、案板、彩紙、盤子等?；顒?dòng)當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助病人完成任務(wù)。活動(dòng)末，科室主任或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本次活動(dòng)做出總結(jié)并展示所有病人的作品，口頭表?yè)P(yáng)最佳作品和最佳努力病人，邀請(qǐng)病人代表發(fā)言說出感想。

1.2.1.2 以周為重點(diǎn)的日常生活能力訓(xùn)練 我科確定以周為重點(diǎn)的日常生活能力訓(xùn)練，如第1周：床椅轉(zhuǎn)移；第2周：穿脫衣指導(dǎo)；第3周：室內(nèi)步行；第4周：上下樓梯指導(dǎo)。每日下午，病人完成其他康復(fù)訓(xùn)練后，集中在作業(yè)治療室，由作業(yè)治療師給予集中指導(dǎo)訓(xùn)練項(xiàng)目，或者責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人實(shí)際情況幫助其在病房?jī)?nèi)完成每周的日常生活能力訓(xùn)練重點(diǎn)。

1.2.1.3 病房個(gè)性化訓(xùn)練 病人完成每日康復(fù)訓(xùn)練，中午或夜間回到病房后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人肢體功能活動(dòng)情況針對(duì)性地對(duì)所管病人進(jìn)行進(jìn)食、修飾、如廁等日常生活能力訓(xùn)練。除去病人去訓(xùn)練廳康復(fù)訓(xùn)練和基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間，其余均為護(hù)士在病房延伸作業(yè)治療時(shí)間，責(zé)任護(hù)士必須對(duì)所管病人做到心中有數(shù)，每日下病房對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的延伸護(hù)理。不僅如此，我科根據(jù)專業(yè)所需成立了管理小組：吞咽、呼吸、膀胱管理小組。在延伸作業(yè)治療期間給吞咽、呼吸、膀胱功能障礙病人以更加專業(yè)的護(hù)理。干預(yù)組病人在住院期間至少參加1次集體健康宣教和集體作業(yè)活動(dòng)，參與4次每周為重點(diǎn)的日常生活能力訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士每日對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)時(shí)間

1.2.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①巴氏指數(shù)：采用Barthel指數(shù)量表[7]評(píng)估病人的日常生活能力，評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。每項(xiàng)根據(jù)病人需要幫助的程度分為0分～15分。總分小于40分表示病人重度依賴；41分～60分表示中度依賴；61分～90分表示輕度依賴；100分表示無需依賴。②生存質(zhì)量：運(yùn)用簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)評(píng)價(jià)病人生存質(zhì)量。該量表包括36個(gè)條目，8個(gè)與健康相關(guān)質(zhì)量的維度，分別是軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。各條目得分為正向得分，分值越高，生存質(zhì)量越好[8]。

1.2.2.2 評(píng)價(jià)方法 于病人住院當(dāng)天、住院2周、住院1個(gè)月時(shí)對(duì)其日常生活能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人日常生活能力比較(見表1)

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組病人日常生活能力比較 分

日常生活活動(dòng)能力(ADL)是人們?cè)讵?dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的必須基本活動(dòng)，大多數(shù)ADL的恢復(fù)主要發(fā)生在病后3個(gè)月～6個(gè)月內(nèi)，且受原始損害嚴(yán)重程度的影響[9]。本研究中病人多數(shù)處于病后兩周剛過急性期，不是ADL能力恢復(fù)的主要時(shí)期，雖然病人ADL能力有所提高，但不是特別明顯。

2.2 兩組病人生存質(zhì)量比較(見表2)

表2 不同時(shí)點(diǎn)兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 延伸作業(yè)治療對(duì)提高腦卒中偏癱病人康復(fù)效果意義重大 針對(duì)腦卒中病人進(jìn)行作業(yè)治療，可使其康復(fù)療效起到積極的作用，這與戴玲等[10]研究結(jié)果相一致。梁國(guó)輝[11]曾提出“重建生活為本”的腦卒中作業(yè)治療模式，該模式的核心為“三元合一”：即重建生活意志、重建生活能力和重建生活方式。在人類作業(yè)模式中：自我效能、價(jià)值觀和興趣是組成并影響意志力的3個(gè)方面[12]。研究發(fā)現(xiàn)：“高自我效能預(yù)測(cè)著腦部損傷病人更高的生活滿意度和更高的社會(huì)參與度”[13-14]。病人每一次愉悅且成功的經(jīng)歷都會(huì)提升自我效能，進(jìn)而建立意志力。

小組治療是作業(yè)治療一種最佳的訓(xùn)練方式，與生活重建相結(jié)合，培養(yǎng)病人生活意志力，提高理解力、記憶力、反應(yīng)力、計(jì)算能力及執(zhí)行能力，增加了趣味性，提供給病人積極主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)；促進(jìn)了人際關(guān)系的處理能力，減少悲觀情緒，讓他們明白自己一樣可以做到很多事情，重拾生活信心。所以，小組訓(xùn)練可以收到較好的治療效果和經(jīng)濟(jì)效益[15]。我科進(jìn)行集體健康宣教和集體作業(yè)治療不僅培養(yǎng)了病人生活意志力，而且將病人的作品展示在作業(yè)治療室，增強(qiáng)了病人對(duì)生活的自信。

3.2 護(hù)士在延伸作業(yè)治療提高病人日常生活能力和生活質(zhì)量中起著舉足輕重的作用 病人住院期間只能在有限的時(shí)間和固定的場(chǎng)所完成康復(fù)訓(xùn)練，大部分時(shí)間處于與家庭環(huán)境相類似的病房環(huán)境中，而護(hù)士是病人住院期間的主要指導(dǎo)者、照顧者。充分利用病人住院期間對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和作業(yè)指導(dǎo)。這與譚艷美[16]研究結(jié)果一致。認(rèn)為病房延續(xù)訓(xùn)練可以提高病人日常生活自理能力，使病人的功能得到改善，從而提高病人的生存質(zhì)量，使康復(fù)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值及實(shí)用價(jià)值得到充分的展現(xiàn)。黃錦文[17]提出：作業(yè)治療要從尋找意義開始，要在仿真的作業(yè)環(huán)境中，從自己內(nèi)心出發(fā)，深入了解生活的意義與性質(zhì)，追求有意義的生活。我科開展的集體作業(yè)治療在結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)文化和病人興趣愛好的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)作業(yè)治療活動(dòng)，符合黃錦文教授的作業(yè)治療從尋找意義開始的觀點(diǎn)，且符合“生活重整”理念，即使病人有功能障礙也可循序漸進(jìn)地重建成功、幸福及快樂的生活。護(hù)士針對(duì)性的延伸作業(yè)治療在追求最大程度功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上重建生活意志和生活方式，促使病人及早回歸家庭、回歸社會(huì)。

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Influenceofrehabilitationnurses’extendedoccupationaltherapyonrehabilitationofstrokepatientswithhemiplegia

LüHuiyi，ZhaoJun，WuJunying

(The First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.041

1009-6493(2017)32-4173-03

呂慧頤，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；趙俊、武俊英單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息呂慧頤，趙俊，武俊英.康復(fù)護(hù)士延伸作業(yè)治療對(duì)腦卒中偏癱病人康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4173-4175.

2017-04-02；

2017-10-18)

(本文編輯 范秋霞)