幽門(mén)螺桿菌分型檢測(cè)在胃腸疾病中的臨床意義

范菽衛(wèi)，邵麗佳，方莉萍

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

幽門(mén)螺桿菌分型檢測(cè)在胃腸疾病中的臨床意義

范菽衛(wèi)，邵麗佳，方莉萍

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000）

目的探討幽門(mén)螺桿菌分型檢測(cè)在胃腸疾病中的臨床意義。方法選取247例經(jīng)胃鏡及病理檢查證實(shí)且經(jīng)快速尿素酶檢測(cè)結(jié)合組織HE染色進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)為Hp感染患者的血清標(biāo)本，采用免疫印跡法對(duì)Hp的特異性抗體細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）、尿素酶（UreC）、空泡毒素（VacA）進(jìn)行血清學(xué)分型檢測(cè)。結(jié)果247例確診Hp感染患者用免疫印跡法進(jìn)行血清學(xué)分型檢測(cè)，陽(yáng)性標(biāo)本244例，符合率為98.8%。在244例標(biāo)本中，慢性淺表性性胃炎（CSG）、慢性萎縮性胃炎（CAG）、胃潰瘍（GU）、十二指腸潰瘍（DU）組中的HpⅠ型感染率都明顯高于Ⅱ型，消化性潰瘍患者HpⅠ型感染率明顯高于慢性胃炎患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HpⅠ型感染率與年齡無(wú)明顯相關(guān)性。HpⅠ型感染者中，以CagA+VacA抗體陽(yáng)性為主，檢出率為77.7%。結(jié)論幽門(mén)螺桿菌分型檢測(cè)對(duì)于胃腸疾病的判斷有臨床指導(dǎo)意義。

幽門(mén)螺桿菌分型；免疫印跡法；胃炎；胃潰瘍；十二指腸潰瘍

幽門(mén)螺桿菌（Hp）是很多胃腸疾病的獨(dú)立因子或相關(guān)因素，清除Hp后部分疾病可以得到較好的控制[1]。如何快速、廉價(jià)、高效地進(jìn)行Hp感染的臨床檢驗(yàn)尤為重要[2]。免疫印跡法測(cè)Hp是一種簡(jiǎn)便、快速的血清學(xué)檢測(cè)方法，可以同時(shí)檢測(cè)多種抗體，便于明確Hp的分型，有助于臨床診斷?，F(xiàn)對(duì)Hp感染患者應(yīng)用免疫印跡法進(jìn)行Hp抗體檢測(cè)，并進(jìn)行Hp免疫分型，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年3月本院247例經(jīng)胃鏡及病理檢查，且經(jīng)快速尿素酶檢測(cè)結(jié)合組織HE染色進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，Hp感染的患者共247例，其中男134例，女113例，年齡18～81歲。慢性淺表性性胃炎（CSG）79例，慢性萎縮性胃炎（CAG）48 例，胃潰瘍（GU）56 例，十二指腸潰瘍（DU）64例，排除胃癌、在1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑的患者。

1.2 方法 取患者靜脈血3mL，分離血清，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。將提取的Hp全菌體抗原（含有CagA、VacA和UreA、UreB等），用聚丙烯酰胺凝膠電泳按分子量大小依次分開(kāi)，電轉(zhuǎn)至印跡膜上，與待檢者血清反應(yīng)。若被檢者血清中含有Hp抗體，將會(huì)與印跡膜上相應(yīng)Hp抗原結(jié)合，加入酶聯(lián)第二抗體和顯色劑，Hp抗原位置即出現(xiàn)顯色帶，與Hp抗體標(biāo)準(zhǔn)區(qū)帶比較，即可判斷出何種Hp感染。檢測(cè)試劑盒購(gòu)自深圳市伯勞特生物制品有限公司。Hp抗體分型判斷標(biāo)準(zhǔn)：I型Hp，顯示CagA和/或VacA抗體陽(yáng)性；II型Hp，僅UreA和/或UreB抗體陽(yáng)性，CagA和 VacA抗體陰性；Hp陰性，CagA、VacA、UreA、UreB抗體均陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同胃腸疾病Hp血清分型的表達(dá) 247例診斷Hp感染患者中，免疫印跡法測(cè)Hp陽(yáng)性244例，陽(yáng)性符合率98.78% 。CSG、CAG、GU、DU中的HpI型感染率明顯高于II型，消化性潰瘍 （GU+DU）患者HpI型感染率明顯高于慢性胃炎（CSG+CAG）患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 不同年齡和性別Hp血清分型的陽(yáng)性率比較在244例 Hp陽(yáng)性抗體中，比較不同年齡、不同性別中HpⅠ型感染率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同組間HpⅠ型感染率明顯高于HpⅡ型感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表1 247例Hp感染者血清分型在胃腸疾病中的表達(dá)（%）

表2 不同年齡和性別Hp血清分型陽(yáng)性率的比較（%）

2.3 CagA、VacA抗體的表達(dá) 在不同胃腸疾病組HpⅠ型感染者中，以CagA+VacA抗體為主，檢出率為77.7%，各組間CagA+VacA抗體檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但各組間 CagA+VacA抗體聯(lián)合檢出率明顯高于CagA或VacA單獨(dú)抗體的檢出率（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 不同疾病HpⅠ型CagA、VacA抗體的表達(dá)（%）

3 討論

Hp是慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的主要致病菌[3]。Hp的檢測(cè)過(guò)去多采用胃鏡下取活檢組織檢測(cè)的創(chuàng)傷性方法。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)成為研究的熱點(diǎn)，目前較常用的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單、快速的特點(diǎn)，但無(wú)法分型，免疫印跡法應(yīng)運(yùn)而生。Hp存在兩種分型，Ⅰ型主要是產(chǎn)生細(xì)胞毒素的Hp菌株，包括細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）、空泡毒素 （VacA）。CagA蛋白能夠破壞胃黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致廣泛的組織炎癥，進(jìn)而促使?jié)儾〉男纬膳c發(fā)展[4]，VacA主要通過(guò)質(zhì)膜通透性導(dǎo)致上皮細(xì)胞空泡形成，使胃黏膜損傷。Ⅱ型為不產(chǎn)生細(xì)胞毒素的 Hp 菌株，包括尿素酶（UreA）、尿素酶（UreB）。故Ⅰ型Hp菌株毒力較強(qiáng)[5]。

本文結(jié)果提示，247例Hp感染病例中，用免疫印跡法檢測(cè)出Hp陽(yáng)性244例，陽(yáng)性符合率98.8%，符合率較高。在 244例中，HpⅠ型感染197例（80.7%），HpⅡ型感染 47 例（19.3%），提示以Ⅰ型感染為主，此研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]相近。消化性潰瘍患者HpⅠ型感染率明顯高于慢性胃炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明隨著病變程度加重，HpⅠ型感染率上升，表明Ⅰ型Hp菌株與胃腸病變的發(fā)展更密切。表2提示，CSG、CAG、GU、DU的 HpⅠ型、Ⅱ型感染率與年齡、性別無(wú)明顯關(guān)系。

綜上所述，Hp感染以Ⅰ型菌株為主，且與CSG、CAG、GU、DU 關(guān)系密切，在 HpⅠ型感染中，以Cag A+VacA抗體為主，是其主要致病菌。對(duì)于Cag A+VacA抗體表達(dá)的HpⅠ型感染，應(yīng)及時(shí)、嚴(yán)格地行Hp根治治療，而對(duì)于臨床癥狀輕微的HpⅡ型感染者，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，藥物治療暫緩。故幽門(mén)螺桿菌分型檢測(cè)在胃腸疾病治療中具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 戚艷麗，楊方方，金建軍.洛陽(yáng)地區(qū)幽門(mén)螺桿菌VacA基因及亞型臨床分布特征及其胃腸疾關(guān)系.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，24（9）:1384

[2] 蛋白芯片檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌抗體譜與胃十二指腸疾病的關(guān)系.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（5）:413

[3] 劉聰，王宇美，李哲軒，等.胃癌高發(fā)區(qū)人群幽門(mén)螺桿菌血清分型及其與胃黏膜病變的關(guān)系.中華腫瘤雜志，2013，35（9）:547

[4] 朱海玲，田旭，柴樹(shù)花.幽門(mén)螺旋桿菌感染109例護(hù)理干預(yù)效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（60）:75

[5] 李玲，湯思潔.Hp分型和消化性潰瘍的關(guān)系.安徽衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（6）:70

[6] 張麗，王芃，魏莎莉，等.幽門(mén)螺桿菌毒力基因分型和宿主遺傳多態(tài)性與胃病關(guān)系研究進(jìn)展.遺傳，2011，33（6）：588

[7] 崔建鵬，周力.應(yīng)用免疫印跡法探討血清幽門(mén)螺桿菌抗體譜與上消化道疾病的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）:28