非定時(shí)吸痰護(hù)理在氣管切開患者中的臨床效果

盛樹蔭

（德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

·護(hù)理與康復(fù)·

非定時(shí)吸痰護(hù)理在氣管切開患者中的臨床效果

盛樹蔭

（德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

目的分析氣管切開患者實(shí)施非定時(shí)吸痰護(hù)理的效果。方法選擇氣管切開患者68例，采取抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組實(shí)施定時(shí)吸痰護(hù)理，觀察組實(shí)施非定時(shí)吸痰，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組平均吸痰量（62.3±7.5）mL，顯著大于對(duì)照組（53.2±8.6）mL（P＜0.05）。 痰痂和肺部感染發(fā)生率，觀察組分別為20.6%、11.8%，對(duì)照組為47.1%、38.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氣道黏膜損傷兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。結(jié)論氣管切開患者實(shí)施非定時(shí)吸痰護(hù)理及時(shí)高效地清除了痰液，能減少肺部感染，保持呼吸道通暢。

氣管切開；吸痰；非定時(shí)

氣管切開已經(jīng)成為臨床輔助治療的重要手段，多數(shù)氣管切開患者因呼吸道產(chǎn)生痰液量不斷增加，咳嗽反射能力下降[1]，無法自行清理痰液，導(dǎo)致氣管套管內(nèi)痰液結(jié)痂，而引起肺部感染，因此需要采取氣道清潔護(hù)理。當(dāng)前臨床廣泛使用的吸痰技術(shù)能夠達(dá)到一定的痰液清潔作用[2]，但是患者仍然存在較高的肺部感染發(fā)生率[3]。近幾年有學(xué)者提出非定時(shí)吸痰[4]，本文對(duì)氣管切開患者就實(shí)施非定時(shí)吸痰護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2014年10月～2016年11月收治氣管切開患者68例為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均實(shí)施氣管切開輔助治療，自愿參與并簽署知情同意書。采取抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組：男18例，女16例；年齡41～79歲，平均（59.6±13.5）歲；喉癌 20 例，氣管異物 8 例，顱腦損傷后植物狀態(tài)6例。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡 46～78 歲，平均（61.2±11.5）歲；喉癌 21 例，氣管異物6例，顱腦損傷后植物狀態(tài)7例。兩組性別、年齡和病情基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 合理選擇吸痰管，管外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2，長度比氣管導(dǎo)管長4～5cm，硬度適中，硅膠、圓頭多孔。吸痰前檢查裝置完好性，吸引負(fù)壓0.040～0.053MP，一次吸痰時(shí)間不超過15秒，采用邊捻吸引邊上提的吸痰方法，同時(shí)注意觀察痰液顏色變化。根據(jù)情況可重復(fù)吸痰，一般連續(xù)可吸3次，時(shí)間不超過3分鐘。對(duì)痰液粘稠患者，可以向氣道內(nèi)注射3～5mL濕化液或霧化吸入后再行吸引；分泌物多時(shí)可先吸引再濕化再吸引。觀察組實(shí)施非定時(shí)吸痰，出現(xiàn)以下情況實(shí)施吸痰：（1）有痰鳴音或者溢出痰液；（2）呼吸頻率加快，煩躁不安，脈率上升；（3）痰液位置較淺，痰量增加；（4）呼吸機(jī)氣道因壓力升高發(fā)出警報(bào)；（5）痰液量增加；（6）痰液發(fā)生阻塞；（7）患者要求吸痰；（8）血氧飽和度下降。對(duì)照組實(shí)施定時(shí)吸痰每2小時(shí)1次。兩組實(shí)施相同的鼻飼、切口換藥、氣道濕化、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)護(hù)理。保持室內(nèi)清潔，相對(duì)濕度60%，定時(shí)通風(fēng)。切口敷料及時(shí)更換，保持干燥。套管系帶松緊適中，結(jié)扎牢固，防止外套管脫出。常規(guī)肺部護(hù)理中，加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，予西吡氯胺漱口液3次/d進(jìn)行口腔護(hù)理。套管口蓋雙層濕潤的鹽水紗布，防止灰塵及異物的吸入，并可改善空氣濕度。定時(shí)翻身叩背，震動(dòng)肺部痰液，避免形成墜積性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察7天平均吸痰量和氣道黏膜損傷情況，以及氣管痰痂和肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 痰液量 觀察組7天平均吸痰量 （62.3±7.5）mL，對(duì)照組（53.2±8.6）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 氣管痰痂和肺部感染發(fā)生率，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。氣道黏膜損傷，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較（%）

3 討論

各種原因引起的呼吸道梗阻患者在治療中，都需要建立人工氣道，保證呼吸道的通暢性[5]。氣管切開患者由于自身排痰能力下降，容易引起人工氣道痰痂形成，甚至堵塞人工氣道，引起肺部感染等并發(fā)癥，改善人工氣道起著重要作用。

氣管切開患者在氣管內(nèi)出現(xiàn)痰液時(shí)往往有多種臨床癥狀[6]，氣管內(nèi)痰液溢出，患者可出現(xiàn)缺氧癥狀、痰液位置較淺、痰液量增大等，臨床常采用定時(shí)吸痰，易引起多種并發(fā)癥[7-8]，如窒息、心律失常、顱內(nèi)壓升高等。因此，提出了非定時(shí)吸痰，即根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行吸痰，從而改善癥狀[9]。本文觀察組實(shí)施非定時(shí)吸痰護(hù)理后，吸痰量顯著大于對(duì)照組，氣管內(nèi)痰痂和肺部感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明非定時(shí)吸痰護(hù)理，較常規(guī)定時(shí)吸痰能夠更有效地清除痰液，預(yù)防氣管內(nèi)痰痂形成，減少肺部感染，改善預(yù)后。呼吸道黏膜損傷是氣管切開吸痰的常見并發(fā)癥，本文結(jié)果顯示兩組均有氣道黏膜損傷，觀察組6例，對(duì)照組8例，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

綜上，氣管切開患者實(shí)施非定時(shí)吸痰護(hù)理能夠及時(shí)高效排出痰液、降低肺部感染發(fā)生、保持呼吸道通暢，體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理的理念，值得臨床借鑒。

[1] 羅玉君，黃立搜，洪磊，等.人工鼻在氣管切開機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（7）:686

[2] 郭麗芬，王艷芳，周紅波，等.應(yīng)用氣管插管改善氣管切開術(shù)后并發(fā)肉芽組織增生患者通氣的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（9）:913

[3] 俞榮萍，錢麗霞，王亞玲，等.支氣管鏡直視下經(jīng)皮氣管切開術(shù)后出血的流程化護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（3）:251

[4] 畢娜，王建榮.重型顱腦損傷氣管切開患者按需吸痰指征應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（32）:3850

[5] 儲(chǔ)冬吟，秦小夜.兩種人工氣道濕化方法對(duì)喉癌手術(shù)氣管切開患者的護(hù)理效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（25）:143

[6] 李智慧，郭建華，袁藝源，等.神經(jīng)外科氣管切開患者按需吸痰護(hù)理效果評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015（5）:198

[7] 周雪芬.重型顱腦外傷氣管切開并發(fā)氣管狹窄及多發(fā)性息肉病人術(shù)后護(hù)理及效果探討.全科護(hù)理，2016，14（9）:929

[8] 李樹偉，田秀芬.按壓胸骨上窩聯(lián)合淺部吸痰法用于重型顱腦損傷氣管切開患者的研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（18）:10

[9] 徐林鳳.非定時(shí)吸痰技術(shù)及護(hù)理對(duì)氣管切開患者的效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué)， 2014（12）:2712