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    標準化營養(yǎng)支持對進展期胃癌患者的影響

    2017-11-08 08:15:56吳光理朱子宜
    浙江實用醫(yī)學(xué) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況胃癌標準化

    吳光理,朱子宜

    (衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324002)

    標準化營養(yǎng)支持對進展期胃癌患者的影響

    吳光理,朱子宜

    (衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324002)

    目的探討標準化營養(yǎng)支持對進展期胃癌患者手術(shù)期營養(yǎng)指標及康復(fù)進展的影響。方法選擇進展期胃癌患者68例,分為對照組和觀察組各34例,對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持,觀察組給以標準化營養(yǎng)支持,比較兩組營養(yǎng)指標、康復(fù)狀況。結(jié)果術(shù)后8天,對照組ALB、PA、TLC水平明顯低于術(shù)前1天,觀察組PA和TLC水平明顯低于術(shù)前1天,但ALB前后無差異,組間比較觀察組ALB明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后8天BMI、MAC、MAMC、TSF和非利手握力水平,兩組均低于術(shù)前1天 (P<0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。NRS2002評分、QLQ-STO22評分和PG-SGA評分術(shù)后8天兩組均明顯高于術(shù)前1天,術(shù)后8天PG-SGA評分觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論實施標準化營養(yǎng)支持對患者整體康復(fù)效果和營養(yǎng)狀況具有積極作用。

    標準化營養(yǎng)支持;進展期胃癌;營養(yǎng)指標

    2015年全球腫瘤報道,胃癌在所有腫瘤死亡中占第三位,是發(fā)病率和致死率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,也是我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。在我國,臨床就診的胃癌患者中約60%~80%已處于進展期,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)需要手術(shù)治療,胃癌根治術(shù)是首選的治療手段。但有研究發(fā)現(xiàn)[3-4],進展期胃癌患者中約70%存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險,此外手術(shù)創(chuàng)傷在生理和心理上的雙重影響,導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量下降,減緩康復(fù)進程。目前,術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)已被廣泛應(yīng)用于胃腸道術(shù)后治療,通過較為規(guī)范的術(shù)后腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持能在一定程度上改善患者的營養(yǎng)狀況和康復(fù)進程。本文探討標準化營養(yǎng)支持對進展期胃癌患者手術(shù)期營養(yǎng)指標及康復(fù)進程的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年6月~2017年3月在本院治療的68例胃癌患者。納入標準:(1)經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)診斷均為進展期胃癌,無肝臟、肺、腦、骨等器官遠端轉(zhuǎn)移;(2)預(yù)計生存期≥6個月;(3)入院后查無手術(shù)禁忌證直接行根治性胃癌手術(shù);(4)精神狀態(tài)正常、意識清楚,并自愿配合;(5)患者及其家屬知情同意。排除標準:(1)合并嚴重心、腎、肝等疾病的患者;(2)臨終期胃癌患者;(3)姑息性或非治愈性切除手術(shù)后患者;(4)存在認知障礙或其他情況無法配合者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,共納入符合標準的患者68例,用隨機數(shù)表法分為兩組,對照組和觀察組各34例。兩組年齡、性別比、BMI、胃切除術(shù)分型構(gòu)成情況、營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法 參照《胃癌患者營養(yǎng)治療指南》[5]對照組術(shù)前常規(guī)飲食,在行胃癌根治術(shù)中留置鼻空腸營養(yǎng)管,于術(shù)后1天給予全胃腸外營養(yǎng),待肛門排氣后給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,規(guī)格:1.5kcal/mL)經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管24小時勻速滴入,滴速為每小時100~125mL/h(開始滴速宜慢,為30mL/h,持續(xù)48~72小時后逐漸恢復(fù)正常量),對初次胃腸道營養(yǎng)的患者,初始劑量為1000kcal/d,2~3天內(nèi)逐漸增加至需要量。根據(jù)患者術(shù)后個體所需能量差異,調(diào)節(jié)每日入量。一般術(shù)后3~5天可過渡到完全腸內(nèi)營養(yǎng),維持7~9天可恢復(fù)至流質(zhì)飲食。觀察組采用標準化腸道內(nèi)營養(yǎng)支持,選用“全合一”營養(yǎng)液,營養(yǎng)液的配制嚴格按照無菌操作要求,且營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,特殊情況下需避光40℃保存?;颊哂谛g(shù)前1周開始在常規(guī)飲食外予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持,持續(xù)7天,并口服谷氨酰胺(江蘇神華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))15g/d,在行胃癌根治術(shù)中留置鼻空腸營養(yǎng)管,于術(shù)后1天給予含谷氨酰胺+腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全力,經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管24小時勻速滴入,其余與對照組相同。

    1.3 觀察指標 (1)觀察入院后、術(shù)前1天及術(shù)后8天白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和總淋巴細胞計數(shù)(TLC)指標;(2)評估術(shù)前1天和術(shù)后 8天營養(yǎng)狀態(tài),指標為體質(zhì)量指數(shù) (BMI)、上臂中點周徑(MAC)、上臂肌肉周徑(MAMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)和非利手握力;(3)整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(PG-SGA)[6]:對體質(zhì)量、膳食攝入、癥狀、活動和功能四項評分,四項評分之和為總分(0~88分),分值越高營養(yǎng)不良狀況越嚴重;(4)營養(yǎng)風(fēng)險篩選評估表(NRS2002)[7]評分,包括疾病評分、營養(yǎng)評分、年齡三項,三項之和為營養(yǎng)風(fēng)險總分 (0~7分),評分越高營養(yǎng)狀況越低;(5)采用胃癌患者生活質(zhì)量評估(QLQ-STO22)[8]評價生活質(zhì)量,包含9個分量表共22個條目,每條目1~4分,評分越高,生活質(zhì)量越低。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用(±s)表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 ALB、PA、TLC指標 術(shù)后8天,對照組ALB、PA、TLC水平明顯低于術(shù)前1天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組PA和TLC水平明顯低于術(shù)前1天,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),ALB差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后 8 天 ALB、PA、TLC 水平,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表 2。

    表2 兩組ALB、PA和TLC比較(±s)

    表2 兩組ALB、PA和TLC比較(±s)

    與術(shù)前1天比較 *P<0.05;與對照組比較 △P<0.05

    組別 時間 A L B(g/L) P A(m g/L) T L C(g/L)對照組(n=3 4)術(shù)前 1天 3 6.9 7±3.7 6 2 3 6.1 7±3 6.7 6 1.5 5±0.5 6術(shù)后 8天 3 3.9 7±3.0 6* 2 0 2.9 7±3 4.2 1* 0.9 6±0.3 8*觀察組(n=3 4)術(shù)前 1天 3 7.1 7±3.6 2 2 4 1.1 7±3 7.6 2 1.8 5±0.5 6術(shù)后 8 天 3 6.2 7±3.0 6△ 2 2 0.2 7±3 6.0 6*△ 1.2 1±0.6 1*△

    2.2 營養(yǎng)狀況評估 BMI、MAC、MAMC、TSF和非利手握力水平方面,兩組術(shù)后8天低于術(shù)前1天,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組術(shù)后8天上述指標水平相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

    表3 兩組營養(yǎng)狀況評估(±s)

    表3 兩組營養(yǎng)狀況評估(±s)

    與術(shù)前1天比較 *P<0.05

    組別 時間 B M I(k g/m 2) M A C(c m) M A M C(c m) T S F(m m) 非利手握力(k g)對照組(n=3 4)術(shù)前 1 天 2 3.2 8±3.7 6 2 6.1 7±3.7 6 2 1.5 5±3.5 6 2 6.8 7±3.7 6 2 1.5 5±3.5 6術(shù)后 8 天 2 1.0 1±3.0 6* 2 4.3 9±3.2 1* 1 8.5 0±3.1 1* 2 5.0 1±3.2 1* 1 8.5 0±3.1 1*觀察組(n=3 4)術(shù)前 1 天 2 2.4 8±3.6 2 2 6.7 7±3.6 2 2 1.8 5±3.4 6 2 6.7 7±3.6 2 2 1.8 5±3.4 6術(shù)后 8 天 2 1.0 2±3.0 6* 2 5.6 7±3.0 6* 1 9.2 1±2.9 1* 2 5.6 7±3.0 6* 1 9.2 1±2.9 1*

    2.3 PG-SGA、NRS2002和 QLQ-STO22評分 術(shù)后8天,兩組PG-SGA評分、NRS2002評分和QLQ-STO22評分均明顯高于術(shù)前1天 (P<0.05)。術(shù)后8天的PG-SGA評分,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表 4。

    表4 兩組PG-SGA、NRS2002和QLQ-STO22評分比較(±s)

    表4 兩組PG-SGA、NRS2002和QLQ-STO22評分比較(±s)

    與術(shù)前1天比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    組別 時間 P G-S G A N R S 2 0 0 Q L Q-S T O 2 2對照組(n=3 4)術(shù)前 1 天 6.5 4±3.0 6 2.2 3±0.3 6 1 3.6 7±6.7 6術(shù)后 8天 1 2.4 9±2.9 5* 3.7 6±0.2 1* 1 8.7 6±7.2 1*觀察組(n=3 4)術(shù)前 1 天 6.4 8±3.1 2 2.2 3±0.4 2 1 3.7 7±6.6 2術(shù)后 8 天 1 1.0 2±3.0 6*△ 3.6 9±0.3 6* 1 8.6 9±7.0 6*

    3 討論

    我國胃癌患者占世界胃癌發(fā)病總?cè)藬?shù)的42%,胃癌患病率和死亡率均超過世界平均水平的兩倍[9-10]。胃癌的綜合治療模式以手術(shù)為主,手術(shù)治療雖然在一定程度上改善了胃癌治療效果,但總體效果仍然不佳。研究報道[11-12],胃癌患者中營養(yǎng)不良的比例占87%,位居腫瘤的第一位。

    營養(yǎng)不良是患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨立預(yù)后因素[13],胃癌根治術(shù)術(shù)前進行必要的營養(yǎng)支持治療是加速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。全腸外營養(yǎng)支持靜脈補充大量脂肪乳和氨基酸,抑制胃腸動力,而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能刺激消化液和內(nèi)分泌激素的分泌,增加內(nèi)臟血流,促進腸黏膜的生長和恢復(fù)腸蠕動。據(jù)報道[14],約有20%以上的腫瘤患者死于營養(yǎng)不良。血清白蛋白是反映人體營養(yǎng)狀況的重要指標,同時也反映肝功能;淋巴細胞有回收蛋白質(zhì)、運輸營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)血漿等多種生理功能[15]。本文結(jié)果顯示,術(shù)后8天ALB、PA、TLC三項指標觀察組均高于對照組,觀察組恢復(fù)較對照組快(P<0.05),更接近于術(shù)前水平,表明經(jīng)過術(shù)前1周醫(yī)源性營養(yǎng)干預(yù)腸內(nèi)營養(yǎng)后,患者營養(yǎng)不良狀況得到了顯著改善,標準化營養(yǎng)支持可促進整體蛋白質(zhì)的更新率,改善機體免疫功能。

    由于胃癌患者長期消化吸收不足、腫瘤導(dǎo)致的分解代謝增加,大多數(shù)患者術(shù)前就存在不同程度的營養(yǎng)不良,加上手術(shù)時以及術(shù)后的禁食,進一步加重了患者自身的負氮平衡,如果不及時給予人工營養(yǎng)干預(yù),將影響患者術(shù)后傷口的愈合、康復(fù),導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在營養(yǎng)液的基礎(chǔ)上,增加了谷氨酰胺,進一步增強免疫力。皮褶厚度反應(yīng)人體體脂量,MAC、MAMC、TSF則體現(xiàn)特定部位體脂含量,BMI也是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標,這些指標均有所下降,是由于手術(shù)創(chuàng)傷對機體造成的應(yīng)激影響所致,兩組術(shù)后8天的MAC、MAMC、TSF、BMI、非利手握力指標無差異(P>0.05),說明兩組機體利用皮褶脂肪代謝分解供能的差異性未能明顯體現(xiàn)。

    PG-SGA評估整體營養(yǎng)狀況,兩組術(shù)前均屬于輕度營養(yǎng)不良,術(shù)后8天PG-SGA評分提示兩組均屬于嚴重營養(yǎng)不良,可見手術(shù)對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生較大影響,但觀察組程度較對照組?。≒<0.05),反映術(shù)前1周的營養(yǎng)干預(yù)有利于患者的恢復(fù)。術(shù)后8天,兩組NRS2002評分和QLQ-STO22評分比較相近,無明顯差別,與術(shù)前1天比較均明顯升高 (P<0.05),表明進展期胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量均明顯下降。

    綜上所述,進展期胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況較術(shù)前有明顯下降,經(jīng)過標準化營養(yǎng)支持,患者手術(shù)期營養(yǎng)指標有所改善,說明實施標準化營養(yǎng)支持對患者整體康復(fù)和營養(yǎng)狀況有積極作用。

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