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    C3型股骨遠(yuǎn)端骨折雙鋼板不同方式固定的療效比較

    2017-11-08 08:15:55陳剛潘偉偉阮建偉
    浙江實(shí)用醫(yī)學(xué) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)端股骨鋼板

    陳剛,潘偉偉,阮建偉

    (臺州市立醫(yī)院,浙江 臺州 318000)

    C3型股骨遠(yuǎn)端骨折雙鋼板不同方式固定的療效比較

    陳剛,潘偉偉,阮建偉

    (臺州市立醫(yī)院,浙江 臺州 318000)

    目的探討C3型股骨遠(yuǎn)端骨折不同方式雙鋼板固定的療效。方法20例C3型股骨遠(yuǎn)端骨折,11例采用股骨外側(cè)LISS鋼板輔助前側(cè)重建鎖定板(外前側(cè)雙鋼板組)、9例股骨外側(cè)LISS鋼板輔助內(nèi)側(cè)重建鎖定板(外內(nèi)側(cè)雙鋼板組),比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果外內(nèi)側(cè)雙鋼板組較外前側(cè)雙鋼板組手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多(P<0.05);骨折愈合時(shí)間、Lysholm評分以及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論外內(nèi)側(cè)雙鋼板組手術(shù)時(shí)間長,出血量多,剝離軟組織多,骨折不愈合概率高,只在前側(cè)難以放置鋼板時(shí)選擇外內(nèi)側(cè)雙鋼板放置。

    股骨遠(yuǎn)端骨折;雙鋼板;內(nèi)固定

    股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折,約占全身骨折的0.4%[1],此類骨折可以造成膝關(guān)節(jié)面不平整以及下肢力線改變,所以臨床上大多采用手術(shù)治療恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖和下肢力線[2]。C3型股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)并發(fā)癥高,比如感染、內(nèi)固定失效、骨不愈合等[3],現(xiàn)比較外前側(cè)雙鋼板和外內(nèi)側(cè)雙鋼板兩種不同的內(nèi)固定方式對C3型股骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2011年1月~2013年1月共20例C3型股骨遠(yuǎn)端骨折患者,其中男8例,女 12 例;年齡 28~48 歲,平均(38±10)歲。 左側(cè) 12例,右側(cè)8例;合并原發(fā)性高血壓1例、糖尿病1例,圍手術(shù)期均控制在合理水平。根據(jù)骨折類型是否適合股骨遠(yuǎn)端前側(cè)放置鋼板進(jìn)行分組:11例行外前側(cè)雙鋼板固定,9例行外內(nèi)側(cè)雙鋼板固定。術(shù)前檢查包括DR、CT-3D以及MR,外前側(cè)雙鋼板組1例顯示內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂,其余無內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶、半月板撕裂。

    1.2 手術(shù)方法 (1)外前側(cè)雙鋼板固定組:采用硬膜外麻醉或全身麻醉,仰臥位,膝下墊高,取大腿遠(yuǎn)端前外側(cè)切口,切開外側(cè)髕旁支持帶,向內(nèi)側(cè)牽開髕骨及股四頭肌,暴露股骨髁關(guān)節(jié)面予以解剖復(fù)位后空心拉力螺釘固定,骨折端前側(cè)放置重建鎖定板,外側(cè)LISS鋼板固定。(2)外內(nèi)側(cè)雙鋼板固定組:外側(cè)暴露同外前側(cè)組,骨折位置較低難以放置前側(cè)鋼板則行內(nèi)側(cè)切口輔助復(fù)位放置重建鎖定鋼板,外側(cè)LISS鋼板固定。兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48小時(shí)。術(shù)后第4天開始膝關(guān)節(jié)被動活動,術(shù)后2周拆線,2周后開始不負(fù)重地主動活動,術(shù)后8周開始部分負(fù)重,骨折愈合后完全負(fù)重。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[4]以及術(shù)后并發(fā)癥。Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)其中跛行(5分)、腫脹(10 分)、支持(5 分)、上樓(10 分)、絞鎖(15 分)、下蹲(5 分)、不穩(wěn)定(25 分)、疼痛(25 分)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組隨訪 10~14 個(gè)月,平均(10±2)個(gè)月。 外內(nèi)側(cè)雙鋼板組較外前側(cè)雙鋼板組手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多(P<0.05);骨折愈合時(shí)間、Lysholm 評分以及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。外內(nèi)側(cè)雙鋼板組1例出現(xiàn)骨不愈合,經(jīng)過翻修后骨愈合,外前側(cè)雙鋼板組1例術(shù)后3天出現(xiàn)淺表感染,經(jīng)清創(chuàng)處理后好轉(zhuǎn)。典型病例詳見圖1。

    圖1 DR患者,男,48歲,股骨遠(yuǎn)端C3型骨折(1A:術(shù)前DR正位片;1B:術(shù)后16個(gè)月DR正位片,顯示骨性愈合;1C~1D:術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈膝功能)。

    表1 兩組各指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較(±s)

    表1 兩組各指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較(±s)

    與外前側(cè)雙鋼板組比較*P<0.05

    組別 n 手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)中出血量(m L) 骨折愈合時(shí)間(d) L y s h o l m評分 并發(fā)癥(%)外內(nèi)側(cè)雙鋼板組 9 1 1 0.3±9.7* 3 5 1.2±2 6.4* 1 3 0±1 0 8 0±5 1(1 1.1 1)外前側(cè)雙鋼板組 1 1 9 0.3±9.1 2 2 1.1±4 6.6 1 2 0±1 5 7 5±5 1(9.0 9)

    3 討論

    3.1 骨折概況 C3型股骨遠(yuǎn)端骨折多為高能量損傷,但老年患者可為低能量損傷。由于干骺端以及關(guān)節(jié)面復(fù)位不良,容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折復(fù)位丟失或內(nèi)固定失效,對膝關(guān)節(jié)功能有極大影響[5]。C3型骨折的關(guān)節(jié)面以及干骺端粉碎,常規(guī)外側(cè)入路股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)壁的復(fù)位支撐困難,內(nèi)固定失效的概率高,雙鋼板固定可以解決內(nèi)側(cè)支撐的問題,增加力學(xué)穩(wěn)定性,值得臨床研究。

    3.2 內(nèi)固定選擇 C3型骨折由于內(nèi)側(cè)壁粉碎,術(shù)中軟組織剝離,干骺端骨性組織缺失,下肢內(nèi)側(cè)應(yīng)力側(cè)缺乏支撐,單純常規(guī)外側(cè)LISS鋼板固定力學(xué)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)不足,前側(cè)或內(nèi)側(cè)增加輔助鋼板可以有效地增加穩(wěn)定性,降低內(nèi)固定失效的概率。Khalil等[6]認(rèn)為C3型股骨遠(yuǎn)端骨折的雙鋼板固定能夠有效避免骨折內(nèi)側(cè)壁支撐以及骨不愈合導(dǎo)致的內(nèi)固定失效。在選擇內(nèi)固定方式上,如果干骺端骨折區(qū)域特別是靠近關(guān)節(jié)面的地方,前側(cè)的鎖定重建鋼板放置容易影響髕股關(guān)節(jié)的活動,則需要采用內(nèi)側(cè)放置輔助鋼板。

    3.3 雙鋼板固定比較 屠永剛等[7]提出雙切口雙鋼板固定C3型股骨遠(yuǎn)端骨折,鋼板分別放置在內(nèi)側(cè)與外側(cè);楊金華等[8]提出雙鋼板固定骨折,鋼板放置在前側(cè)與外側(cè),兩篇文章均獲得良好的臨床效果,但其非隨機(jī)對照研究。本文基于以上C3骨折特點(diǎn),選用雙鋼板固定方式,分為外內(nèi)側(cè)雙鋼板組與外前側(cè)雙鋼板組,結(jié)果提示,外內(nèi)側(cè)雙鋼板組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于外前側(cè)雙鋼板組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因外內(nèi)側(cè)雙鋼板需要股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口,逐層分離避免神經(jīng)、血管損傷,同時(shí)需要重新塑形放置固定鋼板,故手術(shù)時(shí)間、出血量相對增加。兩組骨折愈合時(shí)間、Lysholm評分以及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1例外內(nèi)側(cè)雙鋼板組骨不愈合,可能與患者骨折粉碎嚴(yán)重程度、內(nèi)固定的穩(wěn)定性、過度剝離組織以及患者的本身原因有關(guān),經(jīng)過翻修后骨愈合,1例外前側(cè)雙鋼板組出現(xiàn)淺表感染,可能與手術(shù)時(shí)間偏長、術(shù)前有吸煙史、貧血以及營養(yǎng)狀況較差有關(guān),清創(chuàng)后好轉(zhuǎn)。

    總之,針對C3型股骨遠(yuǎn)端骨折雙鋼板固定是一種較好的選擇,特別適用于老年骨質(zhì)疏松癥以及股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)壁缺少支撐的患者,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,特別是內(nèi)固定失效的出現(xiàn)。外內(nèi)側(cè)雙鋼板組手術(shù)時(shí)間長,出血量多,剝離軟組織多,骨折不愈合概率高,只在前側(cè)難以放置鋼板時(shí)選擇外內(nèi)側(cè)雙鋼板放置。

    [1] Pietu G,Lebaron M,F(xiàn)lecher X,et al.Epidemiology of distal femur fractures in France in 2011-12.Orthop Traumatol Surg Res,2014,100(5):545

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    [7] 屠永剛,任紹東,周國新,等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療股骨下段粉碎性骨折.中醫(yī)正骨,2016,28(1):51

    [8] 楊金華,黃開,王筱林.雙鋼板內(nèi)固定并植骨治療股骨髁間C2 及 C3 型骨折.中國骨傷,2009,22(3):217

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