氯普魯卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其對炎癥因子的影響

凌梅城+張雪靜+曾南京

[摘要]目的 探討氯普魯卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其對炎癥因子的影響。方法 選取本院2015年2月～2016年1月收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C組，各30例。A組給予肌內(nèi)注射哌替啶100 mg，B組給予氯普魯卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，C組給予5 mg氟哌利多及1.5 μg/ml舒芬太尼靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，三組麻醉措施均在剖宮產(chǎn)手術(shù)后實施，比較三組術(shù)后4、12、24、48 h的VAS評分及炎癥因子（IL-6、IL-10）水平、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 三組術(shù)后4 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B、C組術(shù)后12、24、48 h的VAS評分均低于A組，B、C組術(shù)后4、12、24、48 h的IL-6、IL-10水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯普魯卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注麻醉的效果較為顯著，但不良反應(yīng)較多，臨床中應(yīng)結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體情況實施針對性的鎮(zhèn)痛措施，以保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命安全，緩解疼痛。

[關(guān)鍵詞]氯普魯卡因；硬膜外麻醉；嗎啡；鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號] R614.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0031-03

[Abstract]Objective To explore the analgesic effect of Chloroprocaine combined with Morphine via epidural anesthesia after cesarean section and its influence on inflammatory factors.Methods From February 2015 to January 2016，90 patients undergone cesarean section in our hospital were selected as research objects，and they were randomly divided into groups A，group B and group C.In group A，100 mg Pethidine by intramuscular injection was used；in group B，Chloroprocaine combined with Morphine by epidural analgesia as a continuous pump；in group C，5 mg Droperidol combined with 1.5 μg/ml Sufentanil via intravenous analgesia was adopted.The analgesic measures were performed after cesarean sections.The VAS scores and levels of inflammatory factors including IL-6 and IL-10 at 4，12，24，48 h after cesarean section，and postoperative incidence rate of adverse reactions among three groups were compared.Results There was no significant difference in VAS scores at 4 h after cesarean section among three groups （P>0.05）.The VAS scores at 12，24，48 h after cesarean section in group B and group C was lower than that in group A，the level of IL-6 and IL-10 at 4，12，24，48 h after cesarean section in group B and group C was all lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The incidence of adverse drug reactions in group B was higher than that in groups A and group C，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of Chloroprocaine combined with Morphine via epidural analgesia as a continuous pump is relatively significant，but with quite a lot adverse reactions.In clinic，the targeted analgesic measures are applied based on the specific situations in patients undergone cesarean section in order to ensure the life safety of puerperae and relieve pain.

[Key words]Chloroprocaine；Epiduralanesthesia；Morphine；Analgesic effect

隨著人們生活習(xí)慣的改變，剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢[1]。為緩解患者術(shù)后的痛苦，給予合理的麻醉藥物攝入尤為重要，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，麻醉技術(shù)亦不斷改善，故剖宮產(chǎn)患者對于麻醉的要求也在不斷提高，在將患者不良反應(yīng)降至最低的情況下如何給予鎮(zhèn)痛效果好、起效高的麻醉措施成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點討論的話題。麻醉藥物易通過胎盤屏障，故臨床中需對麻醉藥物的用量及使用方法嚴(yán)格掌握后才可給予麻醉，以保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命安全，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[2-4]。本研究為部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施氯普魯卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外麻醉，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年2月～2016年1月收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C組，各30例。A組中，年齡20～37歲，平均（29.49±6.13）歲；體重為53～79 kg，平均（63.48±5.18）kg。B組中，年齡21～37歲，平均（29.55±6.32）歲；體重為52～77 kg，平均（63.51±5.33）kg。C組中，年齡20～38歲，平均（29.56±6.41）歲；體重為52～80 kg，平均（64.54±5.65）kg。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過并執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無神經(jīng)或精神類疾病患者；②無心、肺、肝、腎功能不全患者；③無暈動病患者；④對麻醉藥物耐受度較好患者；⑤對本次研究知情患者；⑥愿意接受治療及隨訪患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰硬聯(lián)合麻醉穿刺失敗患者；②術(shù)中大出血患者；③對麻醉藥物過敏患者；④術(shù)中產(chǎn)生全脊麻等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；⑤對本次研究不知情患者；⑥不愿接受治療及隨訪患者；⑦認(rèn)知障礙且伴精神疾病患者；⑧哮喘患者；⑨心律失常患者；⑩嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。

1.2方法

三組進(jìn)入手術(shù)室后均開放靜脈通道，對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測，于L2～3或L3～4椎間隙穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后將2 ml布比卡因（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37022566）注入，硬膜外頭端置入4 cm導(dǎo)管，若術(shù)中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的收縮壓<基礎(chǔ)值的30%時，則給予麻黃堿（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41021180）靜脈推注；心率<50次/min時，給予阿托品靜脈推注；手術(shù)結(jié)束前10 min，靜脈推注0.3 mg雷莫司瓊（成都通德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20051182），術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物配置如下。A組：肌內(nèi)注射100 mg哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H63020022）。B組：行氯普魯卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020082）聯(lián)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注麻醉。C組：給予5 mg氟哌利多（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H35020522）及1.5 μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054256）靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計三組術(shù)后4、12、24、48 h的VAS評分，術(shù)后4、12、24、48 h的炎癥因子（IL-6、IL-10）水平及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究依據(jù)視覺模擬評估法對患者的疼痛情況進(jìn)行評定，總分為10分，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組術(shù)后4、12、24、48 h VAS評分的比較

B組、C組術(shù)后12、24、48 h的VAS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且術(shù)后48 h的疼痛顯著緩解，與術(shù)后12、24 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組炎性因子濃度的比較

B、C組術(shù)后4、12、24、48 h的IL-6、IL-10水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且三組術(shù)后48 h的炎癥指標(biāo)均顯著下降（P<0.05）（表2）。

2.3三組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，高于A、C組的6.67%、10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

鹽酸氯普魯卡因為苯甲酸酯類局部麻醉類藥物，具有效能穩(wěn)定、毒性低及耐藥小等優(yōu)勢，于低濃度時可對運(yùn)動、感覺神經(jīng)給予分離阻滯[6-9]，因氯普魯卡因苯環(huán)上引入H離子，故其脂溶性提高[10]，其滲透力增強(qiáng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度可達(dá)普魯卡因的2倍，具有恢復(fù)塊、起效快等優(yōu)勢[11]。本研究結(jié)果顯示， B、C組術(shù)后12、24、48 h的VAS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示氯普魯卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注的效果較佳。相關(guān)研究顯示，普魯卡因可拮抗于嗎啡的鎮(zhèn)痛效果，其機(jī)制與率氯普魯卡因的代謝物κ、μ受體具有較弱的親和力，或?qū)χ車窠?jīng)的pH進(jìn)行影響，從而降低嗎啡效能，影響鎮(zhèn)痛作用[12]。亦有研究顯示，氯普魯卡因的作用維持時間為40 min[13]，其硬膜外嗎啡注射起效時間約為60 min[14]，盡管術(shù)中可維持良好的麻醉阻滯深度，但術(shù)后普魯卡因消退較較迅速，故對其鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行拮抗，亦驗證了嗎啡硬膜外注射后給予氯普魯卡因注射，其鎮(zhèn)痛效果更佳[15]，不僅如此，本研究數(shù)據(jù)顯示，B組術(shù)后4、12、24、48 h的IL-6、IL-8水平較A組更低（P<0.05），與C組無顯著差異（P>0.05），其機(jī)制與嗎啡、氯普魯卡因的藥物性質(zhì)及半衰期相關(guān)。B組術(shù)后的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較A、C組更高（P<0.05），提示嗎啡聯(lián)合氯普魯卡因麻醉雖具有較好的麻醉效果，但不良反應(yīng)較多，安全性有待進(jìn)一步探究，不僅如此，同組患者經(jīng)麻醉干預(yù)后48 h的疼痛均顯著緩解，且炎癥反應(yīng)均明顯減輕，患者于術(shù)后均恢復(fù)。

綜上所述，氯普魯卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注可有效緩解疼痛，維持機(jī)體內(nèi)炎性因子平衡，從而降低術(shù)后的炎性反應(yīng)，但不良反應(yīng)較多。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝鳳梅.氯普魯卡因注射液聯(lián)合嗎啡注射液硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（2）：112-115.

[2]丁潔嵐，祝貴州，馮娟.氫嗎啡酮與布比卡因聯(lián)合應(yīng)用于腰膜聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中效果觀察及對血流動力學(xué)的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（4）：446-448.endprint

[3]邢寶珍.0.75%布比卡因復(fù)合嗎啡與可樂定在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：80-83.

[4]王志華，歐陽碧山，陳勇，等.氯普魯卡因復(fù)合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015， 31（8）：810-811.

[5]崔敏.地佐辛與嗎啡用于妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的比較[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2013，25（2）：24-26.

[6]吳莉.左旋布比卡因復(fù)合嗎啡、芬太尼用于剖宮產(chǎn)脊髓-硬膜外聯(lián)合麻醉的ED50與ED95[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（24）：188-190.

[7]金波.小劑量嗎啡鞘內(nèi)注射用于剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）：175-178.

[8]石波，張薇薇，簡文亭.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（3）：469-471.

[9]徐元紅，戶長龍，孫香玲.曲馬多輔助硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（29）：85-87.

[10]宋志剛.羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（1）：161-162.

[11]李松.鹽酸氯普魯卡因與鹽酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉臨床效果觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2013，14（5）：579-581.

[12]魏廣成.觀察異丙酚復(fù)合普魯卡因在腦外科手術(shù)麻醉中的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（19）：3946.

[13]熊俊成，李劍，吳艷琴.靜脈注射氯普魯卡因預(yù)防全麻誘導(dǎo)氣管插管術(shù)致心血管反應(yīng)的臨床效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（12）：1490-1491.

[14]黃書祥.鹽酸氯普魯卡因致室性心律失常1例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：191.

[15]戴華英.1.5%氯普魯卡因聯(lián)合曲馬多用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2731-2732.endprint