門(mén)診應(yīng)用抗菌藥物處方合理用藥評(píng)價(jià)

周元潔

（宜賓市礦山急救醫(yī)院，四川 宜賓 644501）

門(mén)診應(yīng)用抗菌藥物處方合理用藥評(píng)價(jià)

周元潔

（宜賓市礦山急救醫(yī)院，四川 宜賓 644501）

目的分析門(mén)診抗菌藥物處方的合理性。方法 選取2016年03月～2017年03月我院門(mén)診抗菌藥處方5000張為研究對(duì)象，整理分析抗菌類(lèi)藥物應(yīng)用情況。結(jié)果 在不合理用藥原因中，主要有用法用量的不合理、無(wú)適應(yīng)證應(yīng)用、聯(lián)合用藥不適、超權(quán)限應(yīng)用、遴選藥品不適宜等。用法用量的不合理在處方數(shù)中占比為5.10%，在不合理處方中占比58.35%，比例較大，相比較有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05；在5000張?zhí)幏街校?190張抗菌藥是口服，占比為63.80%；口服占比與其他抗菌藥途徑相比，對(duì)比有顯著的差異，P＜0.05。結(jié)論 為降低門(mén)診抗菌藥物不合理應(yīng)用，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)，充分發(fā)揮出醫(yī)療資源作用。

門(mén)診；抗菌藥物；處方；合理用藥

目前抗菌藥物在臨床上應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，加之，抗菌藥品種多及抗菌類(lèi)藥物的不合理應(yīng)用，在某種程度上造成嚴(yán)重抗藥的問(wèn)題，若致病菌的耐藥性加強(qiáng)，容易引發(fā)院內(nèi)感染，導(dǎo)致患者治療效果受到影響[1]。對(duì)此，本文選取2016年03月～2017年03月我院門(mén)診抗菌藥處方5000張為研究對(duì)象，探究門(mén)診使用抗菌藥物的處方合理性，現(xiàn)作以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2017年03月我院門(mén)診抗菌藥處方5000張作為研究對(duì)象（未含急診處方），占同期門(mén)診處方總數(shù)17.72%。所選的5000張?zhí)幏街?，?291張為男性患者，有2709張為女性患者；年齡最小和年齡最大的患者分別是5月和86歲，年齡的均值是（46±2.34）歲。

1.2 方法

整理與回顧分析所選5000張?zhí)幏街谢拘畔⒓翱咕幬锸褂眯畔⑴c治療的信息。主要包含抗菌藥使用率、處方診斷、抗菌藥名稱(chēng)、應(yīng)用途徑、用量與用法等。并根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、臨床藥理學(xué)知識(shí)等相關(guān)資料判定抗菌藥是否合理，對(duì)不合理的處方進(jìn)行討論、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

把本次統(tǒng)計(jì)所得相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)記錄至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中，以統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)后，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率/%表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方x2檢驗(yàn)，然后比較所得數(shù)據(jù)，如果存在顯著的差異，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，采取P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析

本次所選的5000張?zhí)幏街?，?37張為不合理用藥，占比為8.74%。在不合理用藥中，用法用量的不合理在處方數(shù)中占比為5.10%，在不合理的處方中占比為58.35%，比例比較大，與無(wú)適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不適宜、超權(quán)限應(yīng)用、遴選藥品不適宜等相比，數(shù)值較大，比較有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 不合理用藥的情況 [n（%）]

2.2 主要的抗菌藥物應(yīng)用情況

2.2.1 抗菌藥使用率

門(mén)診患者抗菌藥處方比例計(jì)算：就診使用抗菌藥物人次×100%/同期就診總?cè)舜?；本次調(diào)查我院門(mén)診抗菌藥處方5000張，占同期處方總數(shù)17.72%，

2.2.2 抗菌藥使用的時(shí)間

用一種抗菌藥物的時(shí)間為3～26天，時(shí)間的平均值是（11.23±2.35）天。聯(lián)用二種抗菌藥物或交替使用的時(shí)間為3天～62天之間。

2.2.3 抗菌藥應(yīng)用途徑

3190張?zhí)幏街锌咕幬锸强诜?，占比?3.80%；562張?zhí)幏綖榧∪庾⑸?，占比?1.24%；272張?zhí)幏綖殪F化吸入，占比為5.44%；976張?zhí)幏街锌咕幬锊扇§o脈注射，占比為19.52%；口服患者與其他途徑相比，口服患者比例明顯要大，對(duì)比有顯著的差異，P＜0.05。

3 討 論

3.1 抗菌藥物合理應(yīng)用

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，對(duì)于臨床治療有著重要作用，抗菌藥物合理應(yīng)用的程度在某種程度上可以反映出醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識(shí)與醫(yī)院臨床醫(yī)療的水平[2]。正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，其基本原則基于以下兩方面：（1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

3.2 抗菌藥具體使用評(píng)價(jià)

本次調(diào)查我院門(mén)診抗菌藥處方5000張，占同期處方總數(shù)17.72%，與衛(wèi)生部要求二級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%相比，符合標(biāo)準(zhǔn)。其中3190張抗菌藥物處方是口服，占比為63.80%，976張?zhí)幏街锌咕幬锊扇§o脈注射，占比為19.52%，靜滴處方比例不超過(guò)20%，符合抗菌藥指導(dǎo)原則中“能口服勿靜脈給藥”的原則。換句話說(shuō)，我院門(mén)診抗菌藥物整體應(yīng)用方面達(dá)到相關(guān)行業(yè)要求，總體比較合理。但存在抗菌藥具體使用上的不合理，判斷抗菌藥物不合理使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明、相關(guān)藥物學(xué)知識(shí)及與＜衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知＞中抗菌藥物的使用細(xì)則規(guī)定不符的，即為不合理用藥[3]。

3.3 我院門(mén)診抗菌藥使用不合理主要體現(xiàn)及點(diǎn)評(píng)分析

根據(jù)抗菌藥物用藥指證、藥物選擇、用藥劑量等不同項(xiàng)目進(jìn)行分析、整理，我院門(mén)診抗菌藥使用不合理主要體現(xiàn)及點(diǎn)評(píng)分析：①抗菌藥用法用量不適宜在處方數(shù)中占比為5.10%，在不合理的處方中占比為58.35%，比例較大，主要為給藥頻次和劑量不合理，如處方中存在頭孢菌素如頭孢硫脒3 g或4 g，ivgtt，qd；注射用克林霉素磷酸酯0.9 g～1.2 g，ivgtt，qd等一次大劑量給藥方式，根據(jù)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)PK/PD原理，多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)（除半衰期長(zhǎng)外）藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性藥物，其抗菌作用取決于體內(nèi)血藥濃度超過(guò)最低抗菌濃度的時(shí)間，即殺菌力取決于最低抑菌濃（MIC），而與藥物峰濃度關(guān)系不大，一次大劑量的給藥方式易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性及不良反應(yīng)。達(dá)不到疾病治療效果。因此為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)將每日量分成2～3次給藥，以確保用藥療效。分析產(chǎn)生原因：主要是醫(yī)生為方便病人而一次性用藥以及對(duì)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥藥代動(dòng)力學(xué)不熟悉。②無(wú)適應(yīng)證應(yīng)用抗菌藥，包括無(wú)細(xì)菌感染診斷用抗菌藥；處方的臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或書(shū)寫(xiě)不完善，如診斷為陳舊性骨折、前列腺增生、靜脈曲張、脂肪瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等選用抗菌藥，其診斷不能體現(xiàn)出選擇抗菌藥物的依據(jù)。此類(lèi)處方用藥目的不明確，無(wú)臨床應(yīng)用抗菌藥物指征，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不符《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定。處方點(diǎn)評(píng)：此類(lèi)情況多為醫(yī)師開(kāi)具的藥品種類(lèi)多，診斷未寫(xiě)全面，分處方開(kāi)藥，對(duì)抗菌藥指針把握不嚴(yán)，按照患者要求開(kāi)藥，③超權(quán)限應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物，如僅非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限醫(yī)師開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物。此類(lèi)原因主要是有開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物的上級(jí)醫(yī)生未及時(shí)審核簽字，以及《處方管理辦法》掌握不夠有關(guān)。④抗菌藥遴選的藥品不適。如診斷為咽炎、皮膚軟組織感染選用三代頭孢菌素。⑤聯(lián)合用藥不適宜。處方診斷皮膚裂傷，處方選用克林霉素、左氧氟沙星注射液聯(lián)合使用。點(diǎn)評(píng)分析：皮膚裂傷如做預(yù)防用藥可選用青霉素或一代頭孢，不宜二聯(lián)用藥以及不宜選用喹諾酮類(lèi)抗菌藥。⑥其他不合理用藥：同一病人用抗菌藥過(guò)長(zhǎng)，1例使用達(dá)62天；又如單張?zhí)幏娇咕幱盟幊^(guò)7日量而醫(yī)師又未注明原因；口服藥處方寫(xiě)為外用等。

針對(duì)我院門(mén)診上述抗菌類(lèi)藥物使用的不合理情況，醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)化了抗菌藥物使用合理性的監(jiān)督考核力度和抗菌藥規(guī)范培訓(xùn)及處方點(diǎn)評(píng)分析，旨在獲取良好的治療效果[4]。

綜上，為了降低門(mén)診抗菌類(lèi)藥物不合理應(yīng)用，需要積極有效的干預(yù)措施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥意識(shí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，以促進(jìn)臨床抗菌藥合理使用，提高抗菌藥物安全性，充分發(fā)揮出醫(yī)療資源作用。

[1] 成守龍,劉 俊.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及合理應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(05):426-429.

[2] 祁從偉,徐宏.2013年1月－2014年6月我院門(mén)診門(mén)診成人抗菌藥物使用情況分析及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):74-76.

[3] 張景旺,王燕鴿.我院門(mén)診18000張門(mén)診電子處方抗菌藥物使用存在的問(wèn)題及原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,24(19):2677-2678,2679.

[4] 李曉蘭.2012-2014年焦作市第二人民醫(yī)院兒科門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,32(4):502-505.

Evaluation of rational use of antibiotics in outpatient prescriptions

ZHOU Yuan-jie
(Yibin mine First Aid Hospital, Sichuan Yibin 644501, China)

ObjectiveTo analyze the rationality of the outpatient antimicrobial prescription.Methods Choose March 2016 to March 2017 our hospital outpatient service 5000 antibiotic prescription as the research object,analysis of antimicrobial drugs. Results In reason not rational drug use,usage and dosage of unreasonable,there is no indication,combination discomfort,super authority application,selecting drugs such as inappropriate.Unreasonable usage and dosage of 5.10% in the number of prescription,in the unreasonable prescriptions accounted for 58.35%,larger proportion,compared statistically signi ficant,P＜0.05;In 5000 prescriptions,3190 pieces of antimicrobials is oral,63.80%;Oral proportion compared to other antimicrobials way,contrast have significant difference,P＜0.05. Conclusion Rational use of antimicrobial agents to reduce the outpatient service,medical personnel need to strengthen the consciousness of rational drug use,fully play the role of medical resources.

The clinic; Antimicrobial agents; Prescription; The rational use of drugs

R96

A

ISSN.2095-8242.2017.39.7530.02

本文編輯：王雨辰