氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病并肺炎53例療效觀察

魯 俠

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 達(dá)州 635000）

氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病并肺炎53例療效觀察

魯 俠

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 達(dá)州 635000）

目的探討氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效。方法將醫(yī)院2015年3月至2017年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者106例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)抗生素治療，研究組患者加用鹽酸氨溴索。結(jié)果研究組患者治療后體溫、膿痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線攝片情況恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0．05）；研究組總有效率為96．23%，明顯高于對(duì)照組的83．02%（P＜0．05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5．66%，明顯低于對(duì)照組的18．87%（P＜0．05）。結(jié)論氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎療效滿意，能有效提高治療有效率。

氨溴索；抗生素；糖尿??；肺炎；臨床療效

糖尿病是臨床常見疾病，主要是由于微生物感染、免疫功能紊亂、遺傳因素、病毒毒素、精神因素等使得機(jī)體胰島功能減弱，出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂[1－2]?；颊唛L(zhǎng)期高血糖水平使得機(jī)體神經(jīng)、眼、血管、腎等發(fā)生慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致器官功能減弱，容易發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。肺炎是糖尿病患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，臨床主要應(yīng)用抗生素治療，但單用抗生素治療時(shí)的效果并不顯著，容易造成遷延不愈，顯著增大耐藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致療效受到影響[4－5]。本研究中分析了氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病以及肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽、咳痰、發(fā)熱、濕羅音等肺炎典型臨床癥狀和體征，且經(jīng)胸部X線攝片、肺部CT檢查顯示肺部有炎癥陰影；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知情且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史；嚴(yán)重肝腎功能障礙；心功能不全；肺部腫瘤、肺水腫、肺栓塞、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺結(jié)核；不配合研究。

病例選擇與分組：選取我院2015年3月至2017年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者106例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各53例。兩組患者一般資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

1．2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)抗生素治療，予吸痰、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、體位引流等治療，皮下注射胰島素以控制血糖，進(jìn)行痰培養(yǎng)；予0．9%氯化鈉注射液100 mL＋鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026，規(guī)格為每支 2 mL ∶0．2 g）0．4 g＋注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格為每支 1．0 g）2．0 g，靜脈滴注，1 次 ／天。在此基礎(chǔ)上，研究組患者加鹽酸氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314，規(guī)格為每瓶100 mL ∶0．6 g）30 mg，每天用藥 1 次。兩組患者均以 7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝53）

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者癥狀消失時(shí)間，包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線攝片情況和濃痰情況。治愈：主要癥狀、體征消失，血常規(guī)檢查、胸部X線攝片檢查均無(wú)異常；顯效：主要癥狀、體征均顯著改善，血常規(guī)檢查、胸部X線攝片檢查結(jié)果均接近正常；有效：主要癥狀、體征、血常規(guī)檢查、胸部X線攝片檢查均比治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)記錄并對(duì)比患者不良反應(yīng)發(fā)生率。1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示，非正態(tài)分布資料經(jīng)以e為底對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后趨于正態(tài)分布，組間均數(shù)比較用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，h，n＝53）

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，h，n＝53）

組別研究組對(duì)照組t值P體溫39．45 ± 5．77 59．63 ± 6．28 17．23＜ 0．05膿痰36．24 ± 4．98 56．19 ± 5．42 19．73＜ 0．05白細(xì)胞計(jì)數(shù)38．95 ± 4．11 54．67 ± 5．28 17．10＜ 0．05胸部X線攝片43．96 ± 5．22 62．17 ± 6．13 16．47＜ 0．05

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝53]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝53]

3 討論

老年糖尿病合并肺炎是常見的疾病，糖尿病并發(fā)感染的發(fā)生率32% ～90%，其中肺部感染常見[6]。由于老年患者身體各器官、循環(huán)功能減弱，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，且老年糖尿病合并肺炎患者在病原作用下，機(jī)體功能會(huì)進(jìn)一步受損，因此發(fā)病較突然，且病情進(jìn)展快，需盡早進(jìn)行治療，否則易產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果[7]。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)血糖長(zhǎng)期處于較高的水平，機(jī)體內(nèi)代謝紊亂，水、電解質(zhì)失衡，免疫能力降低，利于細(xì)菌的生長(zhǎng)、增殖[8]。血糖水平較高時(shí)，血漿滲透壓會(huì)增大，進(jìn)而抑制白細(xì)胞吞噬作用，機(jī)體抵抗能力減弱，顯著增大肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。老年糖尿病合并肺炎患者支氣管平滑肌功能通常衰退明顯，支氣管黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，發(fā)生肺炎時(shí)，痰液等分泌物會(huì)使氣道阻塞，患者呼吸功能異常，情況嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致患者病情急劇惡化而發(fā)生呼吸衰竭[10]。僅采用抗生素進(jìn)行治療，可能無(wú)法有效改善患者器官功能，無(wú)法維持患者正常呼吸功能[11]。且老年患者呼吸道黏膜較薄，如頻繁進(jìn)行輔助吸痰，則容易引發(fā)呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致疼痛、出血等癥狀，將嚴(yán)重影響患者身體健康[12]。臨床治療老年糖尿病合并肺炎患者時(shí)，不僅需要進(jìn)行抗感染治療，清除痰液，最重要的是需要根除病灶。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后體溫、膿痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線攝片情況恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0．05）；研究組患者治療有效率比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0．05）。說(shuō)明老年糖尿病合并肺炎患者應(yīng)用氨溴索聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，能顯著強(qiáng)化臨床治療效果。

氨溴索能使痰液中酸性黏多糖的纖維成分裂解，可促進(jìn)黏膜黏多糖分泌，增大水合度，有效降低痰液黏稠度，降低痰液咳出難度[13]。氨溴索具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能抑制患者支氣管肺泡灌洗液中氧自由基，減少過氧化氫等過氧化物生成，從而降低黏膜損傷程度[14]；促使患者肺泡表面張力降低，減小黏液黏附力，促使肺泡保持穩(wěn)定，從而促使氣道黏膜上痰液輸送情況得到改善；抑制炎癥物質(zhì)的合成和阻止炎癥物質(zhì)在肺部大量聚集，從而可減輕炎癥物質(zhì)對(duì)氣道的損害；促進(jìn)黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，讓纖毛運(yùn)動(dòng)空間增大，增大纖毛擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度，可促進(jìn)痰液排出。氨溴索與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，能讓肺部抗生素藥物濃度提高，延長(zhǎng)抗生素在肺部停留時(shí)間，從而強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的效果較理想，值得臨床推廣。

[1]鐘棟輝，陳鏡文，朱建強(qiáng)，等．氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(5):662－663．

[2]曾其毅．氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(1):67 －68．

[3]李芝蘭，申葉珍．氨溴索與抗生素聯(lián)合治療老年糖尿病合并肺炎43例的效果觀察[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(13):1951－1953．

[4]周日剛．氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，19(5):551－553．

[5]沈嘉雁．淺談氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床效果觀察[J]．大家健康（中旬版），2015，17(3):140 －141．

[6]趙志文．氨溴索合并抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，21(5):130 －131．

[7]許 萍．氨溴索輔助治療老年性糖尿病合并重癥肺炎的療效及安全性分析[J]．大家健康（下旬版），2015，18(3):418 －419．

[8]趙 軍．氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(19):51－52．

[9]傅 瓊，儲(chǔ)蘇平．不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9):1033－1035．

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[11]許勇軍．氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，19(23):130 －131．

[12]石志剛．氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(7):4267 －4268．

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Clinical Observation of Ambroxol Combined with Antibiotics in Treating Elderly Diabetic Patients with Pneumonia

Lu Xia
(Department of Pharmacy,Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000)

Objective To explore the clinical effect of ambroxol combined with antibiotics in the treatment of elderly diabetic patients with pneumonia．Methods Totally 106 elderly diabetic patients with pneumonia admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly divided into the study group and the control group,53 cases in each group．The control group was treated with antibiotics,while the study group was treated with ambroxol combined with antibiotics．Results After treatment,the recovery time to normal of patient′s body temperature,purulent sputum,WBC,the situation of chest X － ray was shorter than that of the control group(P ＜ 0．05)．The total effective rate of the study group was 96．23%,which was significantly higher than 83．02% of the control group(P ＜ 0．05)．The incidence rate of adverse reaction of the study group was 5．66%,which was significantly lower than 18．87% of the control group(P ＜ 0．05)．Conclusion Ambroxol combined with antibiotics in the treatment of elderly diabetic patients with pneumonia has good effect,it can effectively improve the efficiency of treatment．

ambroxol;antibiotics;diabetes mellitus;pneumonia;clinical effect

R969．4；R974＋．4

A

1006－4931(2017)19－0073－03

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．021

魯俠（1975－），女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)楹粑浪幬锏暮侠響?yīng)用，（電子信箱）514616505＠qq．com。

2017－06－06)