• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心141例差錯分析

    2017-11-01 07:48:18宇,周虹,張
    中國藥業(yè) 2017年19期
    關鍵詞:藥品

    郎 宇,周 虹,張 征

    (首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

    醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心141例差錯分析

    郎 宇,周 虹,張 征

    (首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

    目的降低靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)的差錯發(fā)生率,提高靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量,保證臨床用藥安全。方法收集醫(yī)院PIVAS2016年3月至4月差錯報告,按照差錯發(fā)生率、差錯發(fā)生環(huán)節(jié)、差錯內(nèi)容、差錯發(fā)生時間、差錯藥品分類及引發(fā)和發(fā)現(xiàn)差錯人員進行分析。結(jié)果共納入141例差錯報告,總發(fā)生率為0.13%;主要發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)是擺藥、貼簽和混合調(diào)配;引起差錯的人員包括藥師、護士和工人;差錯內(nèi)容主要包括溶劑錯誤和藥品種類、規(guī)格、數(shù)量錯誤等;差錯發(fā)生環(huán)節(jié)主要包括貼簽、擺藥、配制和配送等。結(jié)論通過分析差錯發(fā)生原因,制訂相應的防范措施,保證臨床用藥更加安全有效。

    靜脈用藥物調(diào)配中心;用藥差錯;藥房管理

    靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是在符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標準根據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下,有受過培訓的專業(yè)技術人員嚴格按照操作程序進行,包括全靜脈營養(yǎng)液細胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置系統(tǒng)[1]。其是集臨床應用與科研為一體并最大程度地保證患者用藥安全合理和開展臨床藥學服務的重要場所。PIVAS的建立能夠規(guī)范臨床靜脈用藥調(diào)配,提高靜脈用藥質(zhì)量,促進合理用藥,保障靜脈用藥安全[2]。我院PIVAS于2002年正式投入使用,服務于全院46個病區(qū),每日調(diào)配輸液2 000袋左右。

    PIVAS用藥錯誤是指靜脈用藥調(diào)配中心(室)調(diào)配藥物過程中,由于各種因素導致的用藥錯誤,可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥品標簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、調(diào)配、發(fā)藥等過程中[3]。PIVAS配置的各個環(huán)節(jié)都可能存在差錯風險,應通過對PIVAS各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,及時發(fā)現(xiàn)調(diào)配安全隱患,規(guī)避調(diào)配風險,提高調(diào)配質(zhì)量,杜絕錯誤發(fā)生,確保臨床用藥安全。在日常工作中,為了減少差錯發(fā)生,確保臨床用藥更加安全有效,我院PIVAS進行了不斷優(yōu)化改進,已有明顯提升,為進一步發(fā)現(xiàn)差錯根源,減少差錯,規(guī)避風險,我院PIVAS從2016年3月開始建立自愿差錯報告制度,鼓勵全體工作人員主動報告工作中的任何環(huán)節(jié)錯誤。在驗證此前改善舉措是否取得成效的同時,還可發(fā)現(xiàn)目前存在的問題和漏洞,現(xiàn)對此次統(tǒng)計收集的差錯進行總結(jié)分析,了解引發(fā)差錯的危險因素,以便更好地糾正,尋找改進方向,為我院PIVAS的持續(xù)質(zhì)量提升提供保障。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    收集我院PIVAS 2016年3月1日至4月30日差錯報告,由2位藥師負責審核,剔除其中無效報告,合格報告應包含明確的差錯發(fā)生時間、發(fā)生環(huán)節(jié)、發(fā)生及發(fā)現(xiàn)人員身份、差錯內(nèi)容。

    1.2 我院PIVAS工作流程及差錯報告制度

    我院PIVAS的工作流程:臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)護士開鎖(或開封)核對簽收→給患者用藥前護士再次與用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥[4]。

    我院PIVAS采取藥護協(xié)作模式,護士負責貼簽擺藥、混合調(diào)配工作,其余審核、核對和成品包裝工作由藥師完成,配送由工人負責。

    PIVAS差錯主要分為內(nèi)部差錯和外部差錯。內(nèi)部差錯是指在處方調(diào)配過程中被及時核對、糾正,未產(chǎn)生不良后果的差錯;外部差錯是在PIVAS內(nèi)部未及時發(fā)現(xiàn),問題輸液已送至病區(qū)后發(fā)現(xiàn)的差錯,即出門差錯[5]。我院PIVAS目前已經(jīng)采取的差錯防范措施有計算機輔助醫(yī)囑審核系統(tǒng)、多重核對制度、細胞毒藥品特殊標示、一品多規(guī)藥品的特殊標示。

    1.3 方法

    將收集的所有差錯報告匯總整理,按照差錯嚴重程度、發(fā)生時間、錯誤內(nèi)容、引發(fā)錯誤人員、發(fā)現(xiàn)錯誤人員以及發(fā)生和發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)進行分類并統(tǒng)計分析,并結(jié)合總量計算差錯構(gòu)成比,分析其原因及對應措施。差錯按嚴重程度分為以下級別:A級指客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)的差錯(差錯未發(fā)生);B級指發(fā)生差錯但藥物未發(fā)給患者;C級指發(fā)生差錯且藥物已發(fā)給患者,但未造成傷害;D級指需要監(jiān)測差錯對患者的后果,并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害;E級指差錯造成患者暫時性傷害,需要采取預防措施;F級指差錯對患者的傷害可導致或延長患者住院;G級指差錯導致患者永久性傷害;H級指差錯導致患者生命垂危;I級指差錯導致患者死亡[6-7]。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 差錯報告情況

    2016年3月1日至4月30日,我院PIVAS工作人員為26人,其中藥師14人,護師12人;另有工人5人。共15名工作人員參與了差錯上報,其中藥師10人,護師5人,總參與率為57.69%;共計上報差錯143例,剔除2例信息不完整報告后,最終141例差錯報告納入統(tǒng)計分析。已剔除2例無效報告均屬于無相應錯誤內(nèi)容,并且與報告登記者核實無確切結(jié)果的報告。

    2.2 差錯發(fā)生率

    2016年3月至4月,我院PIVAS共配置靜脈輸液106 946袋,差錯報告141例,總差錯發(fā)生率為0.13%,其中包含外部差錯4例,發(fā)生率為0.004%。

    2.3 差錯嚴重程度

    141例差錯中,均為B級差錯,其中137例在成品輸液配送之前被發(fā)現(xiàn),為內(nèi)部差錯;4例在送至病區(qū)后被護士發(fā)現(xiàn),均未給予患者輸注,為外部差錯。

    2.4 差錯發(fā)生時間

    由于我院PIVAS工作流程安排原因,混合調(diào)配、貼簽、擺藥及藥師核對工作主要集中在上午7:30至9:30和下午12:30至15:30,出現(xiàn)差錯的時間也集中與這2個時間階段,分別為 60 例(42.55%)和 81 例(57.45%)。

    2.5 差錯內(nèi)容

    141例差錯中,主要以藥品種類、溶劑錯誤、藥品規(guī)格錯誤和藥品數(shù)量為主。詳見表1。

    表1 141例差錯內(nèi)容分布

    2.6 導致差錯發(fā)生的人員

    141例差錯中,導致差錯發(fā)生的人員有藥師52例(36.88% ),護師 52 例(36.88% )和工人 4 例(2.84% ),以護士為主。

    2.7 發(fā)現(xiàn)差錯人員

    141例差錯中,藥師發(fā)現(xiàn)錯誤 90次(63.83%),其中主管藥師 74次,占藥師發(fā)現(xiàn)總量的82.22%;護士發(fā)現(xiàn)錯誤 48次(34.04%),其中主管護師43次,占護師發(fā)現(xiàn)總量的89.58%;科室成員中,發(fā)現(xiàn)錯誤 3次(2.13%)。參與本次差錯上報工作藥師10人,護師5人,總參與率為57.7%。

    2.8 差錯發(fā)生和發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)

    141例差錯中,差錯發(fā)生環(huán)節(jié)有貼簽、擺藥、混合調(diào)配、擺藥審核,配送,退藥。其中絕大多數(shù)差錯都屬于內(nèi)部差錯,僅有少部分屬于外部差錯,多見于配送環(huán)節(jié)錯誤。詳見表2。統(tǒng)計中,已把審方環(huán)節(jié)錯誤(包括各種醫(yī)囑錄入錯誤、配伍錯誤、不合理用藥錯誤等)剔除,作為單獨統(tǒng)計,文中統(tǒng)計到的審方環(huán)節(jié)差錯,是指在其他工作環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)到的審方錯誤。

    141例差錯中,發(fā)現(xiàn)差錯環(huán)節(jié)有擺藥、擺藥審核、混合調(diào)配、出倉審核和其他,其他包括貼簽、分包和退藥,其中以擺藥審核、擺藥和出倉審核為主,詳見表3。

    表2 141例差錯發(fā)生環(huán)節(jié)分布

    表3 141例差錯發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)分布

    3 討論

    3.1 原因分析

    差錯發(fā)生率:由表1可知,我院PIVAS出現(xiàn)的差錯主要是內(nèi)部差錯,個別外部差錯主要集中在科別錯誤和數(shù)量錯誤。由總發(fā)生率來看,差錯發(fā)生率較低,尤其外部差錯發(fā)生率為0.004%,顯示我院的多層核對機制發(fā)揮了作用,將大多數(shù)的差錯攔截在PIVAS內(nèi)部。

    發(fā)生差錯時間:本次調(diào)查顯示,下午的差錯高于上午,其主要原因和工作環(huán)節(jié)的時間安排有很大關系,下午是工作前段,主要環(huán)節(jié)包括貼簽、擺藥、擺藥核對等重要環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)也正是發(fā)生錯誤的主要環(huán)節(jié)。同時,下午相對倦怠、容易困倦,精力不易集中,也是造成差錯的原因。

    引起差錯的人員和發(fā)現(xiàn)人員:引起差錯的人員中,護士高于藥師(60.28%比36.88%);發(fā)現(xiàn)差錯的人員中,藥師高于護士(63.83%比34.04%)。主要原因是在我院PIVAS工作流程安排中,混合調(diào)配、貼簽和擺藥等容易出現(xiàn)差錯的工作是由護士完成的,藥師的工作主要是審核核對和成品輸液打包配送,導致護士更容易出現(xiàn)差錯,藥師更容易發(fā)現(xiàn)問題。人員職稱分布來看,主管藥師和主管護士都占了發(fā)現(xiàn)頻次80%以上,說明與初級藥師和護師相比較而言,較高職稱的人員由于工作時間較長,經(jīng)驗較豐富,對差錯的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。

    錯誤發(fā)生環(huán)節(jié):比較高發(fā)錯誤的環(huán)節(jié)是貼簽、擺藥和混合調(diào)配,占總差錯的69.50%。藥品名稱近似和一品多規(guī)是貼簽和擺藥環(huán)節(jié)引發(fā)錯誤的直接原因,如我院的生理鹽水與葡萄糖生理鹽水注射液是同一廠家的藥品,外觀相似,容易混淆,差錯多發(fā)生在貼簽階段;阿昔洛韋和克林霉素磷酸酯也極易混淆,維生素B6和地塞米松雖然廠家不同但外觀近似,差錯多發(fā)生在擺藥階段。由于我院藥品標簽上全面使用通用名,所以一品多規(guī)的藥品容易在擺藥時形成干擾,有些甚至一模一樣,只能靠看劑量來區(qū)分,如不同規(guī)格廠家的阿莫西林鈉舒巴坦鈉(1.5 g與 0.75 g),雖然此類藥品在標注上有所區(qū)分,如采取了加粗顯示和特殊標示(合資廠家藥品用H標注),但仍有差錯發(fā)生。名稱讀音相似的藥品之間混淆比較常見的有注射用更昔洛韋和注射用阿昔洛韋,有些藥品本身外觀并不相似,但很容易憑某些慣性思維去擺藥,從而發(fā)生差錯。配置期間的錯誤主要在于特殊的用法用量,如半袋溶劑、非整支的使用劑量等。原因往往在于配置者工作忙碌,未能按照操作規(guī)程操作,想當然按照常用劑量配置。

    3.2 應對措施

    3.2.1 改進和加強藥品管理制度

    一個成熟有效的藥品管理制度,能夠有效減少差錯的發(fā)生,在差錯發(fā)生后,也可有效發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。我院PIVAS在不斷改進和完善各項管理制度,目前正在實施的有藥品數(shù)量管理、目視管理等制度[8]。

    數(shù)量管理即PIVAS里不存放藥品,每日嚴格按照醫(yī)囑用藥數(shù)量從病房藥房取藥后擺藥,每日對貴重藥品盤點,做到與系統(tǒng)數(shù)量相符。如果每日工作結(jié)束時發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量的缺失,則可以追根溯源,及時查找原因,將差錯消滅在藥品混合調(diào)配之前。

    目視管理即利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織工作,達到提高勞動效率,減少差錯[9]。目前我院PIVAS主要是在輸液簽上用特殊符號進行標注。如特定位置用醒目標簽區(qū)別組別,需每日2次的第2組的藥品(需要中午配置的藥品)的輸液簽右下角印有黑色實心三角形標志。溶劑特殊性文字標簽,對于某些藥品對溶劑有特殊要求的,在輸液簽上給出簡要說明,保證了護士混合調(diào)配、藥師核對、病區(qū)輸注多個環(huán)節(jié)的錯誤防范[10-11]。

    3.2.2 改進工作流程

    合理的工作流程可以有效利用人力資源,減輕工作人員的壓力[12]。通過調(diào)整人員班次、流程改進,我院PIVAS將原由護士的對非整袋溶劑和非整支藥物的標注工作交由藥師完成,藥師的一部分打包工作交于工人完成,可以減輕工作人員在高峰期的壓力。

    3.2.3 加強培訓

    PIVAS人員要培養(yǎng)認真的工作態(tài)度,并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,養(yǎng)成良好工作習慣,不斷提高差錯防范意識,盡量杜絕或避免不必要差錯的出現(xiàn)[13]。目前我院PIVAS采取每日交接班制度,出現(xiàn)問題及時解決,每日交流分享用藥知識;定期開展全員業(yè)務學習,包括規(guī)章制度、工作流程;定期進行理論與實操考試;加強全員職業(yè)素養(yǎng),增強差錯防范能力,促進PIVAS工作質(zhì)量提升。

    3.2.4 建立安全用藥文化

    維護用藥安全最根本、最核心的是建立“以患者為中心”的安全用藥文化[14-15]。我院在建立差錯報告制度的基礎上,建立內(nèi)部非懲罰性差錯報告文化,形成內(nèi)部差錯分享習慣。在差錯分析和防范過程中也發(fā)現(xiàn),工作中風險發(fā)生最根本的原因還是人的因素,只有加強質(zhì)量控制,分析發(fā)生差錯的原因,找出解決辦法,人人參與質(zhì)量管理,才能有效地減少各種差錯。

    [1]范 靜,高珊珊,喬偉立,等.我院靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析及防范措施[J].中國藥房,2015,26(4):565 -567.

    [2]田 紅.我院靜脈用藥調(diào)配中心的差錯分析及預防措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(10):147 -149.

    [3]穆 維,張曉霞,張亞婷,等.靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯分析與解決對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2015(5):132.

    [4]申翠蕓.靜脈用藥調(diào)配中心188組配置差錯分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(8):17 -18.

    [5]李施娜,趙守郡.差錯分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版),2017(2):123 -123.

    [6]張 黎.靜脈用藥調(diào)配中心常見藥品調(diào)配差錯原因分析及其對策[J].大家健康(下旬版),2017,11(3):121 - 122.

    [7]王聚全.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(24):38 -40.

    [8]賀 喜,李樂之.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(28):184-185.

    [9]鄭愛祥,王 萍.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施[J].中國臨床研究,2015,28(3):386 -388.

    [10]趙 琪,董鵬達,孫莉君,等.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):295.

    [11]邢貞建,李 祥,譚志欣,等.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(8):1208 -1210.

    [12]章 藝,顏燕鳴,倪琳杰.靜脈用藥調(diào)配中心的差錯分析與防范[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(36):304.

    [13]張 雪,袁如彩,劉加立.靜脈藥物配置中心常見差錯分析及防范[J].北方藥學,2015,12(1):158 -159.

    [14]曹 敏.我院靜脈藥物配置中心差錯分析與防范措施[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(11):836 - 837.

    [15]楊培培,許元寶,余 維,等.品管圈在降低某三甲醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯中的應用[J].安徽醫(yī)學,2015,36(10):1276-1278.

    Analysis of 141 Cases of Medication Errors in Pharmacy Intravenous Admixture Services in a Hospital

    Lang Yu,Zhou Hong,Zhang Zheng
    (Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100020)

    Objective To reduce the incidence rate of errors in pharmacy intravenous admixture services(PIVAS),improve the quality of intravenous drug dispensing and ensure the safety of clinical medication.Methods The error reports were collected from March to April2016 in PIVAS of Beijing Chaoyang Hospital.The error rates,occurrence step of errors,error content,and occurrence time of errors,classification of error drugs,and personnel who caused and discovered errors were analyzed.Results A total of 141 errors were reported,with a total incidence of 0.13% .The main steps of errors were drug dispensing,labeling,and configuration.People who caused errors include pharmacists,nurses and workers,the errors mainly include solvent errors and drug categories,specifications and quantity errors and so on.The main steps of errors include labeling,dispensing,preparation and distribution and so on.Conclusion The corresponding preventive measures were formulated to ensure the safety and effectiveness of clinical medication by analyzing the causes of errors.

    pharmacy intravenous admixture services;medication error;pharmacy management

    R952

    A

    1006-4931(2017)19-0092-04

    10.3969 /j.issn.1006 - 4931.2017.19.028

    郎宇(1983-),男,大學本科,藥師,研究方向為醫(yī)院藥學,(電子信箱)mingyi120120@163.com。

    張征,碩士研究生,主管藥師,研究方向為醫(yī)院藥學,(電子信箱)qkszxb@163.com。

    2017-06-10)

    猜你喜歡
    藥品
    是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應?
    關注氟喹諾酮類藥品的嚴重不良反應
    水果藥品
    藥品侵權的性質(zhì)認定
    消費導刊(2017年20期)2018-01-03 06:27:16
    醫(yī)保藥品支付標準該如何定?
    藥品采購 在探索中前行
    278例藥品不良反應分析
    藥品審批改革提速
    藥品集中帶量采購:誰贏誰輸?
    藥品集中采購新意見的深意
    欧美zozozo另类| 欧美bdsm另类| 露出奶头的视频| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精华一区二区三区| 国产精品无大码| 亚洲三级黄色毛片| 熟女人妻精品中文字幕| 99riav亚洲国产免费| 日日夜夜操网爽| 岛国在线免费视频观看| 在线观看一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久人人精品亚洲av| 国内精品一区二区在线观看| 天堂影院成人在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美日韩乱码在线| 久久久久久伊人网av| 小说图片视频综合网站| 观看免费一级毛片| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美成人a在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 欧美+亚洲+日韩+国产| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 97碰自拍视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 在线看三级毛片| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 狠狠狠狠99中文字幕| 18禁在线播放成人免费| 变态另类丝袜制服| 国产一区二区在线观看日韩| 中文字幕av成人在线电影| 永久网站在线| 在线观看66精品国产| 欧美国产日韩亚洲一区| 久9热在线精品视频| a级毛片a级免费在线| 国产高清激情床上av| 精品一区二区三区人妻视频| 99久久精品一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 在线免费十八禁| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久久久伊人网av| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲av二区三区四区| 久久久久久久久中文| 日本三级黄在线观看| 午夜激情福利司机影院| 日日干狠狠操夜夜爽| 婷婷精品国产亚洲av在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 干丝袜人妻中文字幕| 久久午夜亚洲精品久久| 嫩草影院精品99| 日韩强制内射视频| 深爱激情五月婷婷| 久久精品国产清高在天天线| av国产免费在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 99视频精品全部免费 在线| 特级一级黄色大片| 99热这里只有是精品50| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜久久久久精精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 日日撸夜夜添| 日韩中字成人| 亚洲国产精品sss在线观看| av天堂中文字幕网| 国产精品电影一区二区三区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本 欧美在线| 九色成人免费人妻av| 精品一区二区免费观看| 日韩欧美精品v在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲专区国产一区二区| 免费看光身美女| 久久久久久久久中文| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 麻豆av噜噜一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 三级毛片av免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产高潮美女av| 亚洲电影在线观看av| 婷婷亚洲欧美| 白带黄色成豆腐渣| 欧美国产日韩亚洲一区| 如何舔出高潮| 人妻久久中文字幕网| 黄色丝袜av网址大全| x7x7x7水蜜桃| 无人区码免费观看不卡| 久久久成人免费电影| 亚洲精品色激情综合| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲真实伦在线观看| 我的老师免费观看完整版| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲精品国产成人久久av| 国产高清激情床上av| 国产不卡一卡二| 国产精品av视频在线免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜| eeuss影院久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 午夜视频国产福利| 免费在线观看日本一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 成人av在线播放网站| 69av精品久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 中亚洲国语对白在线视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产黄a三级三级三级人| 免费大片18禁| 天天躁日日操中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲va在线va天堂va国产| 天天躁日日操中文字幕| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产亚洲精品久久久com| 国产淫片久久久久久久久| 免费看av在线观看网站| 午夜福利成人在线免费观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 日本一本二区三区精品| 天堂影院成人在线观看| 欧美高清成人免费视频www| .国产精品久久| 窝窝影院91人妻| 中文字幕av在线有码专区| 真人做人爱边吃奶动态| 看十八女毛片水多多多| 91在线观看av| 国产激情偷乱视频一区二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产成人a区在线观看| 老女人水多毛片| 国产精品一区二区免费欧美| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产在视频线在精品| 真实男女啪啪啪动态图| 中文在线观看免费www的网站| 精品久久久久久久久久久久久| 国产久久久一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久久久久久久丰满 | 成人精品一区二区免费| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲三级黄色毛片| netflix在线观看网站| 午夜日韩欧美国产| 免费无遮挡裸体视频| 动漫黄色视频在线观看| 色在线成人网| 男女下面进入的视频免费午夜| 婷婷六月久久综合丁香| 我的女老师完整版在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 天天躁日日操中文字幕| 俺也久久电影网| 毛片女人毛片| 成人二区视频| 国内精品久久久久精免费| 亚洲无线观看免费| 一个人看的www免费观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲专区国产一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 嫩草影视91久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 国国产精品蜜臀av免费| 最近中文字幕高清免费大全6 | 两人在一起打扑克的视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 性欧美人与动物交配| 亚洲av不卡在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品av视频在线免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 深夜精品福利| 久久久久久国产a免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲黑人精品在线| 美女 人体艺术 gogo| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜久久久久精精品| 特级一级黄色大片| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲av免费在线观看| 欧美性感艳星| 一区二区三区免费毛片| 无人区码免费观看不卡| 直男gayav资源| 亚洲,欧美,日韩| 大型黄色视频在线免费观看| 97超视频在线观看视频| 免费大片18禁| 一区二区三区免费毛片| 干丝袜人妻中文字幕| 男人狂女人下面高潮的视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩国内少妇激情av| 成人毛片a级毛片在线播放| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 永久网站在线| ponron亚洲| 美女免费视频网站| 长腿黑丝高跟| 男女视频在线观看网站免费| 99精品久久久久人妻精品| 一级av片app| 午夜精品一区二区三区免费看| 一个人看视频在线观看www免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久精品国产自在天天线| 国产成年人精品一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 精品欧美国产一区二区三| 欧美中文日本在线观看视频| 精品久久久久久久久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 99久久九九国产精品国产免费| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精品一区av在线观看| 久久久久久久久大av| 欧美性猛交黑人性爽| 日本 欧美在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 如何舔出高潮| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美日韩国产亚洲二区| 在线天堂最新版资源| 日本与韩国留学比较| 我的女老师完整版在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲图色成人| 色综合色国产| 嫩草影视91久久| 亚洲自偷自拍三级| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲最大成人手机在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美日本视频| 悠悠久久av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产一区二区在线av高清观看| 69人妻影院| bbb黄色大片| 可以在线观看毛片的网站| 欧美日韩黄片免| 他把我摸到了高潮在线观看| 观看美女的网站| 亚洲人与动物交配视频| 国产探花在线观看一区二区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 91久久精品电影网| 国产亚洲91精品色在线| 国产亚洲精品久久久com| 九九爱精品视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 无人区码免费观看不卡| 国产aⅴ精品一区二区三区波| netflix在线观看网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 天堂动漫精品| 国产黄色小视频在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产欧美日韩精品一区二区| 99久久九九国产精品国产免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 在线免费观看的www视频| 欧美zozozo另类| 在线看三级毛片| 欧美最黄视频在线播放免费| 免费av不卡在线播放| 久久国产乱子免费精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 高清毛片免费观看视频网站| 一级av片app| 色综合婷婷激情| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲综合色惰| 欧美zozozo另类| 色视频www国产| 久久久久久久久中文| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产不卡一卡二| 国产精品久久视频播放| 天堂影院成人在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品一及| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜视频国产福利| 午夜免费成人在线视频| 一夜夜www| av黄色大香蕉| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 少妇的逼好多水| 午夜爱爱视频在线播放| 99热精品在线国产| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 真人一进一出gif抽搐免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品久久久久久精品电影| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 免费看av在线观看网站| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | www.www免费av| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产一区二区三区视频了| 亚洲内射少妇av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久久九九精品影院| 国产人妻一区二区三区在| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| www日本黄色视频网| 国产伦人伦偷精品视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 真人做人爱边吃奶动态| 22中文网久久字幕| 少妇的逼好多水| 成人性生交大片免费视频hd| 免费在线观看日本一区| av在线蜜桃| 草草在线视频免费看| 色播亚洲综合网| 亚洲男人的天堂狠狠| 网址你懂的国产日韩在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久6这里有精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 白带黄色成豆腐渣| 国产私拍福利视频在线观看| 午夜精品在线福利| 欧美日本视频| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 久久久久久久久大av| 好男人在线观看高清免费视频| 在线国产一区二区在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| aaaaa片日本免费| 国产精品亚洲美女久久久| 国产主播在线观看一区二区| 久9热在线精品视频| 欧美人与善性xxx| 久久99热这里只有精品18| 久久久色成人| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 色吧在线观看| 国产成人影院久久av| 联通29元200g的流量卡| 午夜影院日韩av| 嫩草影院入口| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精华国产精华精| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久热精品热| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品久久久久久久久免| 黄色配什么色好看| 国产精品,欧美在线| 成年人黄色毛片网站| 日韩一区二区视频免费看| 美女免费视频网站| 在现免费观看毛片| 国产精品野战在线观看| 日本与韩国留学比较| 亚洲黑人精品在线| 观看免费一级毛片| 此物有八面人人有两片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲av中文av极速乱 | 国产高清三级在线| 波多野结衣高清无吗| 最近最新免费中文字幕在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 午夜亚洲福利在线播放| 直男gayav资源| 亚洲专区中文字幕在线| 变态另类丝袜制服| 在线免费十八禁| 内射极品少妇av片p| 婷婷六月久久综合丁香| 一进一出抽搐动态| 日韩精品中文字幕看吧| 少妇的逼好多水| 亚洲av电影不卡..在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 色综合站精品国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av.在线天堂| av在线天堂中文字幕| 级片在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| av黄色大香蕉| 日韩一本色道免费dvd| 18禁在线播放成人免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲美女黄片视频| 日韩欧美精品免费久久| 日本在线视频免费播放| 国产伦精品一区二区三区四那| av中文乱码字幕在线| 天天躁日日操中文字幕| 国产探花在线观看一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲美女搞黄在线观看 | 在线天堂最新版资源| 成人特级av手机在线观看| 欧美3d第一页| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线免费十八禁| 搡老熟女国产l中国老女人| 精华霜和精华液先用哪个| 毛片女人毛片| 看黄色毛片网站| 国产精品福利在线免费观看| 中亚洲国语对白在线视频| 国产av麻豆久久久久久久| 精品久久久久久久久亚洲 | 婷婷丁香在线五月| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品久久久噜噜| 五月伊人婷婷丁香| 深爱激情五月婷婷| 如何舔出高潮| 尾随美女入室| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产单亲对白刺激| 国产视频一区二区在线看| 床上黄色一级片| 男人狂女人下面高潮的视频| 特级一级黄色大片| 亚洲综合色惰| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成人国产综合亚洲| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| av女优亚洲男人天堂| 黄色一级大片看看| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲av成人av| aaaaa片日本免费| 婷婷精品国产亚洲av| 床上黄色一级片| 女人被狂操c到高潮| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 深夜精品福利| 在线看三级毛片| .国产精品久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久草成人影院| 国产一级毛片七仙女欲春2| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| 精品免费久久久久久久清纯| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 一区二区三区免费毛片| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美bdsm另类| 简卡轻食公司| 成年版毛片免费区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲电影在线观看av| av在线天堂中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美成人a在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 日韩中字成人| 国产精品一区www在线观看 | 精品午夜福利在线看| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲成人久久性| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成人美女网站在线观看视频| 久久国产乱子免费精品| 国产精华一区二区三区| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲不卡免费看| 久久精品人妻少妇| 久久久久国内视频| 日韩精品中文字幕看吧| 欧美性猛交黑人性爽| 日本在线视频免费播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久色成人| 国产精品1区2区在线观看.| 色哟哟·www| 国产综合懂色| 日韩精品有码人妻一区| 成年免费大片在线观看| 不卡一级毛片| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲七黄色美女视频| 天天一区二区日本电影三级| 在线观看美女被高潮喷水网站| 18+在线观看网站| 91久久精品国产一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 国产成年人精品一区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产主播在线观看一区二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产男靠女视频免费网站| 一进一出抽搐动态| 12—13女人毛片做爰片一| 国内精品宾馆在线| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品不卡视频一区二区| 变态另类丝袜制服| 国产成人a区在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产高清三级在线| 深夜精品福利| 精品久久久噜噜| 亚洲综合色惰| 九九爱精品视频在线观看| 深夜a级毛片| 欧美3d第一页| 亚洲乱码一区二区免费版| xxxwww97欧美| 日本与韩国留学比较| 成人av在线播放网站| 日本黄色视频三级网站网址| 最后的刺客免费高清国语| av福利片在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲专区中文字幕在线| 99精品久久久久人妻精品| 日韩精品青青久久久久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产三级中文精品| 国产日本99.免费观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 男人狂女人下面高潮的视频| 深夜a级毛片| 老司机福利观看| 国产主播在线观看一区二区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久这里只有精品中国| 亚洲不卡免费看| 色吧在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久免费精品人妻一区二区| 黄色视频,在线免费观看| 91狼人影院| 一个人免费在线观看电影| 日韩国内少妇激情av| 欧美成人性av电影在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲va在线va天堂va国产| 麻豆久久精品国产亚洲av|