• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心141例差錯分析

    2017-11-01 07:48:18宇,周虹,張
    中國藥業(yè) 2017年19期
    關(guān)鍵詞:藥品

    郎 宇,周 虹,張 征

    (首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

    醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心141例差錯分析

    郎 宇,周 虹,張 征

    (首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院,北京 100020)

    目的降低靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)的差錯發(fā)生率,提高靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量,保證臨床用藥安全。方法收集醫(yī)院PIVAS2016年3月至4月差錯報告,按照差錯發(fā)生率、差錯發(fā)生環(huán)節(jié)、差錯內(nèi)容、差錯發(fā)生時間、差錯藥品分類及引發(fā)和發(fā)現(xiàn)差錯人員進行分析。結(jié)果共納入141例差錯報告,總發(fā)生率為0.13%;主要發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)是擺藥、貼簽和混合調(diào)配;引起差錯的人員包括藥師、護士和工人;差錯內(nèi)容主要包括溶劑錯誤和藥品種類、規(guī)格、數(shù)量錯誤等;差錯發(fā)生環(huán)節(jié)主要包括貼簽、擺藥、配制和配送等。結(jié)論通過分析差錯發(fā)生原因,制訂相應(yīng)的防范措施,保證臨床用藥更加安全有效。

    靜脈用藥物調(diào)配中心;用藥差錯;藥房管理

    靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是在符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標準根據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下,有受過培訓的專業(yè)技術(shù)人員嚴格按照操作程序進行,包括全靜脈營養(yǎng)液細胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置系統(tǒng)[1]。其是集臨床應(yīng)用與科研為一體并最大程度地保證患者用藥安全合理和開展臨床藥學服務(wù)的重要場所。PIVAS的建立能夠規(guī)范臨床靜脈用藥調(diào)配,提高靜脈用藥質(zhì)量,促進合理用藥,保障靜脈用藥安全[2]。我院PIVAS于2002年正式投入使用,服務(wù)于全院46個病區(qū),每日調(diào)配輸液2 000袋左右。

    PIVAS用藥錯誤是指靜脈用藥調(diào)配中心(室)調(diào)配藥物過程中,由于各種因素導致的用藥錯誤,可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥品標簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、調(diào)配、發(fā)藥等過程中[3]。PIVAS配置的各個環(huán)節(jié)都可能存在差錯風險,應(yīng)通過對PIVAS各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,及時發(fā)現(xiàn)調(diào)配安全隱患,規(guī)避調(diào)配風險,提高調(diào)配質(zhì)量,杜絕錯誤發(fā)生,確保臨床用藥安全。在日常工作中,為了減少差錯發(fā)生,確保臨床用藥更加安全有效,我院PIVAS進行了不斷優(yōu)化改進,已有明顯提升,為進一步發(fā)現(xiàn)差錯根源,減少差錯,規(guī)避風險,我院PIVAS從2016年3月開始建立自愿差錯報告制度,鼓勵全體工作人員主動報告工作中的任何環(huán)節(jié)錯誤。在驗證此前改善舉措是否取得成效的同時,還可發(fā)現(xiàn)目前存在的問題和漏洞,現(xiàn)對此次統(tǒng)計收集的差錯進行總結(jié)分析,了解引發(fā)差錯的危險因素,以便更好地糾正,尋找改進方向,為我院PIVAS的持續(xù)質(zhì)量提升提供保障。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    收集我院PIVAS 2016年3月1日至4月30日差錯報告,由2位藥師負責審核,剔除其中無效報告,合格報告應(yīng)包含明確的差錯發(fā)生時間、發(fā)生環(huán)節(jié)、發(fā)生及發(fā)現(xiàn)人員身份、差錯內(nèi)容。

    1.2 我院PIVAS工作流程及差錯報告制度

    我院PIVAS的工作流程:臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)護士開鎖(或開封)核對簽收→給患者用藥前護士再次與用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥[4]。

    我院PIVAS采取藥護協(xié)作模式,護士負責貼簽擺藥、混合調(diào)配工作,其余審核、核對和成品包裝工作由藥師完成,配送由工人負責。

    PIVAS差錯主要分為內(nèi)部差錯和外部差錯。內(nèi)部差錯是指在處方調(diào)配過程中被及時核對、糾正,未產(chǎn)生不良后果的差錯;外部差錯是在PIVAS內(nèi)部未及時發(fā)現(xiàn),問題輸液已送至病區(qū)后發(fā)現(xiàn)的差錯,即出門差錯[5]。我院PIVAS目前已經(jīng)采取的差錯防范措施有計算機輔助醫(yī)囑審核系統(tǒng)、多重核對制度、細胞毒藥品特殊標示、一品多規(guī)藥品的特殊標示。

    1.3 方法

    將收集的所有差錯報告匯總整理,按照差錯嚴重程度、發(fā)生時間、錯誤內(nèi)容、引發(fā)錯誤人員、發(fā)現(xiàn)錯誤人員以及發(fā)生和發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)進行分類并統(tǒng)計分析,并結(jié)合總量計算差錯構(gòu)成比,分析其原因及對應(yīng)措施。差錯按嚴重程度分為以下級別:A級指客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)的差錯(差錯未發(fā)生);B級指發(fā)生差錯但藥物未發(fā)給患者;C級指發(fā)生差錯且藥物已發(fā)給患者,但未造成傷害;D級指需要監(jiān)測差錯對患者的后果,并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害;E級指差錯造成患者暫時性傷害,需要采取預(yù)防措施;F級指差錯對患者的傷害可導致或延長患者住院;G級指差錯導致患者永久性傷害;H級指差錯導致患者生命垂危;I級指差錯導致患者死亡[6-7]。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 差錯報告情況

    2016年3月1日至4月30日,我院PIVAS工作人員為26人,其中藥師14人,護師12人;另有工人5人。共15名工作人員參與了差錯上報,其中藥師10人,護師5人,總參與率為57.69%;共計上報差錯143例,剔除2例信息不完整報告后,最終141例差錯報告納入統(tǒng)計分析。已剔除2例無效報告均屬于無相應(yīng)錯誤內(nèi)容,并且與報告登記者核實無確切結(jié)果的報告。

    2.2 差錯發(fā)生率

    2016年3月至4月,我院PIVAS共配置靜脈輸液106 946袋,差錯報告141例,總差錯發(fā)生率為0.13%,其中包含外部差錯4例,發(fā)生率為0.004%。

    2.3 差錯嚴重程度

    141例差錯中,均為B級差錯,其中137例在成品輸液配送之前被發(fā)現(xiàn),為內(nèi)部差錯;4例在送至病區(qū)后被護士發(fā)現(xiàn),均未給予患者輸注,為外部差錯。

    2.4 差錯發(fā)生時間

    由于我院PIVAS工作流程安排原因,混合調(diào)配、貼簽、擺藥及藥師核對工作主要集中在上午7:30至9:30和下午12:30至15:30,出現(xiàn)差錯的時間也集中與這2個時間階段,分別為 60 例(42.55%)和 81 例(57.45%)。

    2.5 差錯內(nèi)容

    141例差錯中,主要以藥品種類、溶劑錯誤、藥品規(guī)格錯誤和藥品數(shù)量為主。詳見表1。

    表1 141例差錯內(nèi)容分布

    2.6 導致差錯發(fā)生的人員

    141例差錯中,導致差錯發(fā)生的人員有藥師52例(36.88% ),護師 52 例(36.88% )和工人 4 例(2.84% ),以護士為主。

    2.7 發(fā)現(xiàn)差錯人員

    141例差錯中,藥師發(fā)現(xiàn)錯誤 90次(63.83%),其中主管藥師 74次,占藥師發(fā)現(xiàn)總量的82.22%;護士發(fā)現(xiàn)錯誤 48次(34.04%),其中主管護師43次,占護師發(fā)現(xiàn)總量的89.58%;科室成員中,發(fā)現(xiàn)錯誤 3次(2.13%)。參與本次差錯上報工作藥師10人,護師5人,總參與率為57.7%。

    2.8 差錯發(fā)生和發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)

    141例差錯中,差錯發(fā)生環(huán)節(jié)有貼簽、擺藥、混合調(diào)配、擺藥審核,配送,退藥。其中絕大多數(shù)差錯都屬于內(nèi)部差錯,僅有少部分屬于外部差錯,多見于配送環(huán)節(jié)錯誤。詳見表2。統(tǒng)計中,已把審方環(huán)節(jié)錯誤(包括各種醫(yī)囑錄入錯誤、配伍錯誤、不合理用藥錯誤等)剔除,作為單獨統(tǒng)計,文中統(tǒng)計到的審方環(huán)節(jié)差錯,是指在其他工作環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)到的審方錯誤。

    141例差錯中,發(fā)現(xiàn)差錯環(huán)節(jié)有擺藥、擺藥審核、混合調(diào)配、出倉審核和其他,其他包括貼簽、分包和退藥,其中以擺藥審核、擺藥和出倉審核為主,詳見表3。

    表2 141例差錯發(fā)生環(huán)節(jié)分布

    表3 141例差錯發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)分布

    3 討論

    3.1 原因分析

    差錯發(fā)生率:由表1可知,我院PIVAS出現(xiàn)的差錯主要是內(nèi)部差錯,個別外部差錯主要集中在科別錯誤和數(shù)量錯誤。由總發(fā)生率來看,差錯發(fā)生率較低,尤其外部差錯發(fā)生率為0.004%,顯示我院的多層核對機制發(fā)揮了作用,將大多數(shù)的差錯攔截在PIVAS內(nèi)部。

    發(fā)生差錯時間:本次調(diào)查顯示,下午的差錯高于上午,其主要原因和工作環(huán)節(jié)的時間安排有很大關(guān)系,下午是工作前段,主要環(huán)節(jié)包括貼簽、擺藥、擺藥核對等重要環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)也正是發(fā)生錯誤的主要環(huán)節(jié)。同時,下午相對倦怠、容易困倦,精力不易集中,也是造成差錯的原因。

    引起差錯的人員和發(fā)現(xiàn)人員:引起差錯的人員中,護士高于藥師(60.28%比36.88%);發(fā)現(xiàn)差錯的人員中,藥師高于護士(63.83%比34.04%)。主要原因是在我院PIVAS工作流程安排中,混合調(diào)配、貼簽和擺藥等容易出現(xiàn)差錯的工作是由護士完成的,藥師的工作主要是審核核對和成品輸液打包配送,導致護士更容易出現(xiàn)差錯,藥師更容易發(fā)現(xiàn)問題。人員職稱分布來看,主管藥師和主管護士都占了發(fā)現(xiàn)頻次80%以上,說明與初級藥師和護師相比較而言,較高職稱的人員由于工作時間較長,經(jīng)驗較豐富,對差錯的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。

    錯誤發(fā)生環(huán)節(jié):比較高發(fā)錯誤的環(huán)節(jié)是貼簽、擺藥和混合調(diào)配,占總差錯的69.50%。藥品名稱近似和一品多規(guī)是貼簽和擺藥環(huán)節(jié)引發(fā)錯誤的直接原因,如我院的生理鹽水與葡萄糖生理鹽水注射液是同一廠家的藥品,外觀相似,容易混淆,差錯多發(fā)生在貼簽階段;阿昔洛韋和克林霉素磷酸酯也極易混淆,維生素B6和地塞米松雖然廠家不同但外觀近似,差錯多發(fā)生在擺藥階段。由于我院藥品標簽上全面使用通用名,所以一品多規(guī)的藥品容易在擺藥時形成干擾,有些甚至一模一樣,只能靠看劑量來區(qū)分,如不同規(guī)格廠家的阿莫西林鈉舒巴坦鈉(1.5 g與 0.75 g),雖然此類藥品在標注上有所區(qū)分,如采取了加粗顯示和特殊標示(合資廠家藥品用H標注),但仍有差錯發(fā)生。名稱讀音相似的藥品之間混淆比較常見的有注射用更昔洛韋和注射用阿昔洛韋,有些藥品本身外觀并不相似,但很容易憑某些慣性思維去擺藥,從而發(fā)生差錯。配置期間的錯誤主要在于特殊的用法用量,如半袋溶劑、非整支的使用劑量等。原因往往在于配置者工作忙碌,未能按照操作規(guī)程操作,想當然按照常用劑量配置。

    3.2 應(yīng)對措施

    3.2.1 改進和加強藥品管理制度

    一個成熟有效的藥品管理制度,能夠有效減少差錯的發(fā)生,在差錯發(fā)生后,也可有效發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。我院PIVAS在不斷改進和完善各項管理制度,目前正在實施的有藥品數(shù)量管理、目視管理等制度[8]。

    數(shù)量管理即PIVAS里不存放藥品,每日嚴格按照醫(yī)囑用藥數(shù)量從病房藥房取藥后擺藥,每日對貴重藥品盤點,做到與系統(tǒng)數(shù)量相符。如果每日工作結(jié)束時發(fā)現(xiàn)藥品數(shù)量的缺失,則可以追根溯源,及時查找原因,將差錯消滅在藥品混合調(diào)配之前。

    目視管理即利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織工作,達到提高勞動效率,減少差錯[9]。目前我院PIVAS主要是在輸液簽上用特殊符號進行標注。如特定位置用醒目標簽區(qū)別組別,需每日2次的第2組的藥品(需要中午配置的藥品)的輸液簽右下角印有黑色實心三角形標志。溶劑特殊性文字標簽,對于某些藥品對溶劑有特殊要求的,在輸液簽上給出簡要說明,保證了護士混合調(diào)配、藥師核對、病區(qū)輸注多個環(huán)節(jié)的錯誤防范[10-11]。

    3.2.2 改進工作流程

    合理的工作流程可以有效利用人力資源,減輕工作人員的壓力[12]。通過調(diào)整人員班次、流程改進,我院PIVAS將原由護士的對非整袋溶劑和非整支藥物的標注工作交由藥師完成,藥師的一部分打包工作交于工人完成,可以減輕工作人員在高峰期的壓力。

    3.2.3 加強培訓

    PIVAS人員要培養(yǎng)認真的工作態(tài)度,并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,養(yǎng)成良好工作習慣,不斷提高差錯防范意識,盡量杜絕或避免不必要差錯的出現(xiàn)[13]。目前我院PIVAS采取每日交接班制度,出現(xiàn)問題及時解決,每日交流分享用藥知識;定期開展全員業(yè)務(wù)學習,包括規(guī)章制度、工作流程;定期進行理論與實操考試;加強全員職業(yè)素養(yǎng),增強差錯防范能力,促進PIVAS工作質(zhì)量提升。

    3.2.4 建立安全用藥文化

    維護用藥安全最根本、最核心的是建立“以患者為中心”的安全用藥文化[14-15]。我院在建立差錯報告制度的基礎(chǔ)上,建立內(nèi)部非懲罰性差錯報告文化,形成內(nèi)部差錯分享習慣。在差錯分析和防范過程中也發(fā)現(xiàn),工作中風險發(fā)生最根本的原因還是人的因素,只有加強質(zhì)量控制,分析發(fā)生差錯的原因,找出解決辦法,人人參與質(zhì)量管理,才能有效地減少各種差錯。

    [1]范 靜,高珊珊,喬偉立,等.我院靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析及防范措施[J].中國藥房,2015,26(4):565 -567.

    [2]田 紅.我院靜脈用藥調(diào)配中心的差錯分析及預(yù)防措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(10):147 -149.

    [3]穆 維,張曉霞,張亞婷,等.靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯分析與解決對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2015(5):132.

    [4]申翠蕓.靜脈用藥調(diào)配中心188組配置差錯分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(8):17 -18.

    [5]李施娜,趙守郡.差錯分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版),2017(2):123 -123.

    [6]張 黎.靜脈用藥調(diào)配中心常見藥品調(diào)配差錯原因分析及其對策[J].大家健康(下旬版),2017,11(3):121 - 122.

    [7]王聚全.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(24):38 -40.

    [8]賀 喜,李樂之.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(28):184-185.

    [9]鄭愛祥,王 萍.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施[J].中國臨床研究,2015,28(3):386 -388.

    [10]趙 琪,董鵬達,孫莉君,等.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):295.

    [11]邢貞建,李 祥,譚志欣,等.靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(8):1208 -1210.

    [12]章 藝,顏燕鳴,倪琳杰.靜脈用藥調(diào)配中心的差錯分析與防范[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(36):304.

    [13]張 雪,袁如彩,劉加立.靜脈藥物配置中心常見差錯分析及防范[J].北方藥學,2015,12(1):158 -159.

    [14]曹 敏.我院靜脈藥物配置中心差錯分析與防范措施[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(11):836 - 837.

    [15]楊培培,許元寶,余 維,等.品管圈在降低某三甲醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學,2015,36(10):1276-1278.

    Analysis of 141 Cases of Medication Errors in Pharmacy Intravenous Admixture Services in a Hospital

    Lang Yu,Zhou Hong,Zhang Zheng
    (Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100020)

    Objective To reduce the incidence rate of errors in pharmacy intravenous admixture services(PIVAS),improve the quality of intravenous drug dispensing and ensure the safety of clinical medication.Methods The error reports were collected from March to April2016 in PIVAS of Beijing Chaoyang Hospital.The error rates,occurrence step of errors,error content,and occurrence time of errors,classification of error drugs,and personnel who caused and discovered errors were analyzed.Results A total of 141 errors were reported,with a total incidence of 0.13% .The main steps of errors were drug dispensing,labeling,and configuration.People who caused errors include pharmacists,nurses and workers,the errors mainly include solvent errors and drug categories,specifications and quantity errors and so on.The main steps of errors include labeling,dispensing,preparation and distribution and so on.Conclusion The corresponding preventive measures were formulated to ensure the safety and effectiveness of clinical medication by analyzing the causes of errors.

    pharmacy intravenous admixture services;medication error;pharmacy management

    R952

    A

    1006-4931(2017)19-0092-04

    10.3969 /j.issn.1006 - 4931.2017.19.028

    郎宇(1983-),男,大學本科,藥師,研究方向為醫(yī)院藥學,(電子信箱)mingyi120120@163.com。

    張征,碩士研究生,主管藥師,研究方向為醫(yī)院藥學,(電子信箱)qkszxb@163.com。

    2017-06-10)

    猜你喜歡
    藥品
    是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應(yīng)?
    關(guān)注氟喹諾酮類藥品的嚴重不良反應(yīng)
    水果藥品
    藥品侵權(quán)的性質(zhì)認定
    消費導刊(2017年20期)2018-01-03 06:27:16
    醫(yī)保藥品支付標準該如何定?
    藥品采購 在探索中前行
    278例藥品不良反應(yīng)分析
    藥品審批改革提速
    藥品集中帶量采購:誰贏誰輸?
    藥品集中采購新意見的深意
    女警被强在线播放| 国产视频一区二区在线看| 最好的美女福利视频网| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 88av欧美| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 一本综合久久免费| av中文乱码字幕在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩高清综合在线| 午夜成年电影在线免费观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久久国产成人精品二区| 一级毛片高清免费大全| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精华一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 久久国产精品影院| 丰满人妻一区二区三区视频av | 两个人免费观看高清视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 麻豆成人午夜福利视频| 成人精品一区二区免费| 亚洲美女黄片视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人手机av| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲五月婷婷丁香| 成人手机av| 黄色片一级片一级黄色片| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩欧美三级三区| 久9热在线精品视频| 99热这里只有是精品50| 欧美成人午夜精品| 在线免费观看的www视频| 最近最新免费中文字幕在线| 久久人妻av系列| 亚洲成人免费电影在线观看| 天堂√8在线中文| 精品欧美国产一区二区三| 观看免费一级毛片| 久久香蕉精品热| 一进一出好大好爽视频| 俺也久久电影网| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国国产精品蜜臀av免费| 一进一出抽搐动态| 日韩欧美在线乱码| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| or卡值多少钱| 国产视频内射| 精品久久久噜噜| 中文在线观看免费www的网站| 最近视频中文字幕2019在线8| 91在线精品国自产拍蜜月| 青青草视频在线视频观看| 一级毛片久久久久久久久女| 免费看a级黄色片| 天堂中文最新版在线下载 | 免费看a级黄色片| 97在线视频观看| videossex国产| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 麻豆成人午夜福利视频| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 51国产日韩欧美| 免费看av在线观看网站| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美高清性xxxxhd video| 国产av一区在线观看免费| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲性久久影院| 国产高清不卡午夜福利| 日韩欧美精品v在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费观看的影片在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 看免费成人av毛片| 男的添女的下面高潮视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美激情在线99| 51国产日韩欧美| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 青春草视频在线免费观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产高潮美女av| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 男人和女人高潮做爰伦理| 成人二区视频| 日本一本二区三区精品| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| .国产精品久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品无大码| 亚洲av.av天堂| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美性感艳星| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲久久久久久中文字幕| 中国美白少妇内射xxxbb| 精华霜和精华液先用哪个| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产乱人偷精品视频| 天堂中文最新版在线下载 | 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 长腿黑丝高跟| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲色图av天堂| 国产私拍福利视频在线观看| 乱系列少妇在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 在线免费十八禁| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日本一本二区三区精品| 深夜a级毛片| 国产成人a∨麻豆精品| 丝袜喷水一区| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 可以在线观看毛片的网站| 日本五十路高清| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久久久久久久丰满| 国产老妇女一区| 色哟哟·www| 欧美丝袜亚洲另类| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品国产清高在天天线| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲av成人精品一区久久| 此物有八面人人有两片| av在线播放精品| 级片在线观看| 只有这里有精品99| 欧美zozozo另类| 又爽又黄a免费视频| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久成人av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一边亲一边摸免费视频| 99热这里只有精品一区| 久久精品人妻少妇| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品久久久久久av不卡| 中文字幕av在线有码专区| av国产免费在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 在线国产一区二区在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99久久九九国产精品国产免费| 国产高清视频在线观看网站| 如何舔出高潮| 国产真实伦视频高清在线观看| 午夜福利在线观看吧| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人三级黄色视频| 精品人妻熟女av久视频| 成年版毛片免费区| 有码 亚洲区| 一级av片app| 亚洲国产高清在线一区二区三| 淫秽高清视频在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文资源天堂在线| 亚洲内射少妇av| 中文字幕制服av| 不卡一级毛片| 两个人视频免费观看高清| 亚洲av成人精品一区久久| 久久人人精品亚洲av| 日韩高清综合在线| 国产精品不卡视频一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 日本在线视频免费播放| 久久99精品国语久久久| 亚洲av免费高清在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 99久久中文字幕三级久久日本| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美性感艳星| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品,欧美在线| 麻豆乱淫一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 91在线精品国自产拍蜜月| 黄色欧美视频在线观看| 免费av毛片视频| 韩国av在线不卡| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线播放国产精品三级| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本欧美国产在线视频| 日本熟妇午夜| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产大屁股一区二区在线视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久午夜福利片| 欧美日本视频| 床上黄色一级片| 国产91av在线免费观看| 免费看a级黄色片| 午夜福利视频1000在线观看| 伦理电影大哥的女人| 久久精品综合一区二区三区| 高清在线视频一区二区三区 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 最近的中文字幕免费完整| 三级经典国产精品| 嫩草影院精品99| 丝袜喷水一区| www.色视频.com| 人妻系列 视频| 九九在线视频观看精品| 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 内地一区二区视频在线| 日本色播在线视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 永久网站在线| 在线观看午夜福利视频| 国产成人freesex在线| 哪里可以看免费的av片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久久网色| 亚洲中文字幕日韩| 一区二区三区免费毛片| 色综合色国产| 欧美日韩乱码在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 尾随美女入室| 一边亲一边摸免费视频| 成人美女网站在线观看视频| 热99在线观看视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 午夜福利高清视频| 在现免费观看毛片| 亚洲中文字幕日韩| 99riav亚洲国产免费| 国产成人一区二区在线| 日韩强制内射视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲av男天堂| 日本三级黄在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 两个人视频免费观看高清| 18+在线观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 午夜精品一区二区三区免费看| 少妇被粗大猛烈的视频| 成人二区视频| 国产一区二区三区av在线 | 日韩av不卡免费在线播放| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 两个人的视频大全免费| 久久午夜亚洲精品久久| 永久网站在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久精品91蜜桃| 91久久精品国产一区二区成人| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品无大码| 一本久久中文字幕| 国产老妇女一区| 69av精品久久久久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲在线自拍视频| 亚州av有码| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日本色播在线视频| 中出人妻视频一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 韩国av在线不卡| 久久久久久九九精品二区国产| 久久久久九九精品影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产毛片a区久久久久| 久久综合国产亚洲精品| 国产亚洲精品av在线| 久久精品影院6| 国产综合懂色| 亚州av有码| 级片在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 高清毛片免费看| 国产真实伦视频高清在线观看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲真实伦在线观看| 成人av在线播放网站| 国产精品.久久久| 日本免费a在线| 在线播放无遮挡| 精品久久国产蜜桃| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产高清视频在线观看网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 悠悠久久av| 插阴视频在线观看视频| 亚洲中文字幕日韩| 能在线免费看毛片的网站| 免费无遮挡裸体视频| 一夜夜www| 赤兔流量卡办理| 精品熟女少妇av免费看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 伊人久久精品亚洲午夜| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美+日韩+精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产欧美人成| 欧美变态另类bdsm刘玥| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲最大成人av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲精品国产成人久久av| 国产色婷婷99| 亚洲av成人av| 欧美一级a爱片免费观看看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日日撸夜夜添| 久久久久久久亚洲中文字幕| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 精品一区二区免费观看| 亚洲图色成人| 久久这里只有精品中国| 午夜久久久久精精品| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲久久久久久中文字幕| avwww免费| 国产91av在线免费观看| 国产成人91sexporn| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人特级av手机在线观看| 看黄色毛片网站| 国国产精品蜜臀av免费| 尾随美女入室| 在线观看美女被高潮喷水网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 美女黄网站色视频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人午夜精彩视频在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产午夜精品论理片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产免费男女视频| 精品免费久久久久久久清纯| 少妇高潮的动态图| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 男人和女人高潮做爰伦理| 悠悠久久av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产成人精品一,二区 | 伊人久久精品亚洲午夜| 天天躁日日操中文字幕| 精品熟女少妇av免费看| 国产美女午夜福利| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久精品国产自在天天线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产一区二区在线观看日韩| 高清毛片免费看| 美女国产视频在线观看| 成人综合一区亚洲| 中国国产av一级| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 嫩草影院入口| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品精品国产色婷婷| 麻豆成人av视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 岛国毛片在线播放| 日本一二三区视频观看| 中文字幕av成人在线电影| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品福利在线免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 99久久精品热视频| 中文字幕久久专区| 嫩草影院精品99| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美在线一区亚洲| 高清午夜精品一区二区三区 | 黄片无遮挡物在线观看| 如何舔出高潮| 国产精品,欧美在线| 国产探花在线观看一区二区| 精品久久国产蜜桃| 内射极品少妇av片p| 欧美激情在线99| 夫妻性生交免费视频一级片| 老司机影院成人| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久成人免费电影| 国产高清三级在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产探花极品一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 欧美极品一区二区三区四区| 色吧在线观看| 少妇的逼水好多| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产成年人精品一区二区| 一本精品99久久精品77| 日韩三级伦理在线观看| 看黄色毛片网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 婷婷亚洲欧美| 国产亚洲av嫩草精品影院| 熟女电影av网| 亚洲欧美清纯卡通| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成人毛片60女人毛片免费| 免费在线观看成人毛片| 热99在线观看视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 天天一区二区日本电影三级| 日本一二三区视频观看| 久久久午夜欧美精品| 久久草成人影院| 日日撸夜夜添| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美在线一区亚洲| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久久性生活片| 久久久成人免费电影| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美区成人在线视频| 一进一出抽搐动态| 男女下面进入的视频免费午夜| 真实男女啪啪啪动态图| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美最新免费一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品久久久久久久久久久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日日啪夜夜撸| 亚洲第一电影网av| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久99蜜桃精品久久| av黄色大香蕉| 久久久久久大精品| h日本视频在线播放| 成人av在线播放网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品日韩av在线免费观看| 搞女人的毛片| 午夜精品在线福利| 美女大奶头视频| 真实男女啪啪啪动态图| 久久综合国产亚洲精品| 日本黄色视频三级网站网址| 美女高潮的动态| 久久中文看片网| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国模一区二区三区四区视频| 午夜福利在线在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久久久网色| 久久精品国产自在天天线| 联通29元200g的流量卡| 欧美zozozo另类| 一区二区三区高清视频在线| 中文字幕免费在线视频6| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲在久久综合| 一本一本综合久久| 亚洲精品成人久久久久久| 成人综合一区亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av| 悠悠久久av| 老司机福利观看| 九色成人免费人妻av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久国产成人免费| av免费观看日本| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品日韩av在线免费观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 我要看日韩黄色一级片| 国产熟女欧美一区二区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日日撸夜夜添| 成人永久免费在线观看视频| 春色校园在线视频观看| 久久国产乱子免费精品| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费观看人在逋| 国产一级毛片七仙女欲春2| 女人被狂操c到高潮| 波多野结衣高清作品| 黄色配什么色好看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 丰满的人妻完整版| 国产伦在线观看视频一区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久国产乱子免费精品| 成人欧美大片| 夜夜爽天天搞| 99国产极品粉嫩在线观看| 观看免费一级毛片| 亚洲七黄色美女视频| 男的添女的下面高潮视频| 日本在线视频免费播放| av在线天堂中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 老司机福利观看| 成人特级av手机在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 久久久国产成人精品二区| АⅤ资源中文在线天堂| 国语自产精品视频在线第100页| 99在线视频只有这里精品首页| avwww免费| 97超碰精品成人国产| 国产亚洲av嫩草精品影院| 婷婷色综合大香蕉| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色哟哟·www| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 久久精品久久久久久久性| 国产高清激情床上av| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩强制内射视频| 国产精品.久久久| 精品一区二区三区视频在线| 三级国产精品欧美在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av第一区精品v没综合| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产精品久久电影中文字幕| 免费av毛片视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 白带黄色成豆腐渣| 桃色一区二区三区在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| av天堂中文字幕网| 国产亚洲欧美98| 国产av不卡久久| 小说图片视频综合网站| 91精品国产九色| 久久久久久久午夜电影| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av电影不卡..在线观看|