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    CT能譜成像在預(yù)測肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險性中的價值

    2017-10-31 10:17:22河南弘大心血管病醫(yī)院450006郜志強(qiáng)
    首都食品與醫(yī)藥 2017年14期
    關(guān)鍵詞:狀葉左葉風(fēng)險性

    河南弘大心血管病醫(yī)院(450006)郜志強(qiáng)

    肝硬化為臨床常見肝臟疾病,可達(dá)到全部肝病住院患者50%以上,病死率極高,約占11%左右,致死原因較為多樣,其中肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張(Esophageal varices,EV)破裂出血較為常見[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,肝硬化門靜脈高壓合并EV發(fā)生率約為85%左右,而EV破裂出血約占該類患者25%,且首次出血病死率可達(dá)到30%以上,再出血風(fēng)險較大,病死率約為50%左右[2]。故肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血早期預(yù)防尤為重要。目前,國內(nèi)外多通過預(yù)測肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血風(fēng)險性,從而為早期干預(yù)治療提供依據(jù),減少出血及病死發(fā)生[3]。本研究探究CT能譜成像在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血風(fēng)險性預(yù)測中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取河南弘大心血管病醫(yī)院2014年7月~2016年4月收治的28例肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血患者作為出血組,男20例,女8例,平均年齡(53.42±9.65)歲;肝硬化類型:1例酒精性肝硬化、2例原發(fā)性膽汁肝硬化、25例肝炎后肝硬化;肝功能Child-Pugh分級[4]:2例A級、4例B級、22例C級;選取同期收治的28例肝硬化門靜脈高壓未并發(fā)EV破裂出血患者作為未出血組,男21例,女7例,平均年齡(55.23±9.12)歲;肝硬化類型:1例酒精性肝硬化、4例原發(fā)性膽汁肝硬化、23例肝炎后肝硬化;肝功能Child-Pugh分級:3例A級、8例B級、17例C級;并選取我院同期肝臟CT正常者28例作為對照組,男19例,女9例,平均年齡(55.33±9.42)歲。3組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出血組與未出血組肝硬化類型及肝功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 掃描技術(shù) 應(yīng)用西門子第一代雙源CT進(jìn)行檢測;將膈頂與雙腎下極水平之間作為平掃、增強(qiáng)掃描范圍;增強(qiáng)掃描應(yīng)用能譜掃描模式,管電壓高能量140KVp與低能量80KVp進(jìn)行瞬間切換,0.5ms/次,管電流設(shè)定為550mA,螺距1.375,速度設(shè)定為0.8s/周,探測器寬度為0.625mm×64;通過雙期動態(tài)掃描實施增強(qiáng)掃描,選擇非離子型碘(300mgI/mL)作為對比劑,應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈注射,總劑量90mL,流率為3ml/s。門脈期延遲時間65s,動脈期30s。

    附表 比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實質(zhì)碘濃度(±s)

    附表 比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實質(zhì)碘濃度(±s)

    組別 GCV直徑(mm) 碘濃度(mg/ml)肝尾狀葉 肝左葉 肝右葉出血組(n=28) 6.82±2.13 20.32±3.58 18.03±3.92 17.43±2.02未出血組(n=28) 5.32±0.99 24.62±3.53 21.35±2.59 21.98±3.32對照組(n=28) 3.45±0.42 29.72±5.68 25.36±3.52 27.62±4.83 t1(出血組VS對照組) 8.214 7.408 7.362 10.299 P1(出血組VS對照組) <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 t2(未出血組VS對照組) 9.201 4.035 4.855 5.092 P2(未出血組VS對照組) <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 t3(出血組VS未出血組) 3.379 4.526 3.739 6.195 P3(出血組VS未出血組) <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    1.2.2 后期處理測量 圖像重建后上傳至工作站,進(jìn)行分析,在門靜脈期碘基圖上肝門部層面中尾狀葉、右葉、左葉選取三個密度均勻ROIs,面積約為50mm2左右,并確保無重疊現(xiàn)象,避開血管;計算三個ROIs內(nèi)碘濃度作為肝葉碘濃度;觀察胃冠狀靜脈(GCV)匯入門靜脈系統(tǒng)位置及其走形,分別測量三組GCV直徑;GCV最大直徑選取距離起始部位<1cm最寬位置,根據(jù)其走形作垂線,測量3次,計算平均值。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0分析對比數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,t 檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實質(zhì)碘濃度得知,與對照組相比,出血組、未出血組GCV直徑均較高,肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且出血組GCV直徑明顯高于未出血組,肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度顯著低于未出血組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

    3 討論

    近年來,受多種因素影響,肝硬化門靜脈高壓癥患病人數(shù)與日俱增,肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV發(fā)病率隨之增長[5]。故積極預(yù)測肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血風(fēng)險性對改善患者預(yù)后尤為重要。目前,臨床上預(yù)測肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血風(fēng)險性多采用磁共振檢查、胃鏡檢查、多層螺旋CT門靜脈血管造影、超聲檢查及肝功能Child-Pugh分級等。但以往常用檢測手段均具有一定局限性好,檢測準(zhǔn)確率不佳。因此,找尋一種檢測準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)、受檢者個人因素影響小的檢測手段尤為重要。

    CT能譜成像技術(shù)為近年來涌現(xiàn)出CT功能成像技術(shù),其是在雙能量快速切換基礎(chǔ)上完成的可定量分析,且具有多參數(shù)的新型成像技術(shù)。有研究指出,CT能譜成像技術(shù)通過對肝實質(zhì)碘濃度進(jìn)行準(zhǔn)確測定,反映患者肝內(nèi)血流動力學(xué)變化情況,同時還可確保門靜脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)全面顯示,減小受檢者個人因素對檢測結(jié)果的影響,可重復(fù)性較佳[6]。本研究探討CT能譜成像在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)(EV)破裂出血風(fēng)險性預(yù)測中的應(yīng)用價值結(jié)果顯示與對照組相比,出血組、未出血組GCV直徑均較高,肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度均較低(P<0.05)。結(jié)果充分說明肝硬化門靜脈高壓患者GCV直徑高于正常人,且肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度低于正常人。出血組GCV直徑明顯高于未出血組,肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度顯著低于未出血組(P<0.05)。提示相較于肝硬化門靜脈高壓未并發(fā)EV破裂出血患者,肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血者GCV直徑較高,肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度較低。原因可能是由于GCV分流量加大可導(dǎo)致靜脈曲張程度加劇,從而引發(fā)EV破裂出血。故肝硬化門靜脈高壓未并發(fā)EV患者可通過GCV直徑預(yù)測其EV破裂出血風(fēng)險性。肝實質(zhì)碘濃度與GCV直徑聯(lián)合診斷可及早將即將出現(xiàn)EV破裂出血者篩選出。

    綜上所述,CT能譜成像可通過肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV患者肝實質(zhì)碘濃度與GCV直徑及早診斷具有EV破裂出血風(fēng)險者,在臨床治療中具有重要意義。

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