論新《預(yù)算法》下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理評價體系的完善

張燕

摘 要：預(yù)算管理是對公立醫(yī)院未來一段時間發(fā)展方向的規(guī)劃，在當(dāng)前環(huán)境下我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理體制仍有待完善。在強化預(yù)算管理體制的具體部署中，有效地貫徹和執(zhí)行是實現(xiàn)預(yù)算管理的必要保證，績效考核評價體系的價值由此體現(xiàn)出來。本文針對公立醫(yī)院預(yù)算績效管理評價體系存在的問題進行分析，并就筆者個人觀點提出幾點完善意見，不當(dāng)之處望讀者海涵指正。

關(guān)鍵詞：新《預(yù)算法》；公立醫(yī)院；預(yù)算績效管理評價體系；完善

一、公立醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算管理的必要性

伴隨我國市場經(jīng)濟地不斷完善和發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的深化改革，使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭逐漸加大，來自民營醫(yī)院和外資醫(yī)院的市場壓力尤為突出，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的堅實保證，出于維護我國醫(yī)療服務(wù)體系保障基礎(chǔ)和國有資產(chǎn)的保值增值需求，必須要對自身收支進行前瞻性規(guī)劃和控制，以此來形成競爭力、優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，保障公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

受新醫(yī)改政策的影響，政府在加大對公立醫(yī)院的投入，但同時也在新醫(yī)改中明確公立醫(yī)院必須貫徹執(zhí)行預(yù)算管理辦法，一方面是為了保障公立醫(yī)院可以自身發(fā)展需求對可控資金的應(yīng)用進行規(guī)劃，提高資金的使用效率，同時降低因資金問題帶來的經(jīng)營壓力；另一方面通過預(yù)算管理，提高了公立醫(yī)院財務(wù)管理的透明度，新醫(yī)改也就公立醫(yī)院預(yù)算、決算等制定了詳盡的細則。

預(yù)算績效考核評價體系可以在預(yù)算管理中起到深化精細化管理的作用，預(yù)算計劃的詳細程度決定了預(yù)算計劃的質(zhì)量，只有精細化程度較高的預(yù)算計劃才具備指導(dǎo)實踐的價值，具備嚴(yán)格意義上的約束作用。預(yù)算績效考核評價體系在執(zhí)行過程中，可以節(jié)約不必要的資金支出，優(yōu)化醫(yī)院資金的配置，提升醫(yī)療資源的使用效率，強化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)職能。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理體系存在的問題

（1）管理機制不健全。我國2012年提出將預(yù)算管理編入醫(yī)院管理體制當(dāng)中，并提出了一系列的考核制度作為預(yù)算管理得以貫徹執(zhí)行的保證，但是就目前大多醫(yī)院的管理情況看，預(yù)算管理仍然不具備太大的指導(dǎo)性價值，甚至在部分醫(yī)院的管理中，預(yù)算管理只是表面工作，其實際管理仍然是以傳統(tǒng)的成本控制為主線進行的。然而成本管理雖然符合醫(yī)院在短期經(jīng)營中的需求，但是卻難以與醫(yī)院長遠的戰(zhàn)略目標(biāo)保持高度一致，缺乏對經(jīng)營活動的全局性掌控，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營活動在短期來看是具備積極價值的，但是對于醫(yī)院長遠戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)卻不一定具備實際意義。預(yù)算管理的權(quán)威性和指導(dǎo)價值得不到有效保障，績效考核管理仍然以傳統(tǒng)的成本控制手段為主線進行，偏離了預(yù)算績效考核管理的初始目標(biāo)，影響其價值地實現(xiàn)。

（2）預(yù)算編制方法落后。醫(yī)院在編制預(yù)算計劃時應(yīng)設(shè)立預(yù)算管理委員會和預(yù)算管理辦公室，在醫(yī)院預(yù)算管理制度和預(yù)算編制制度的規(guī)定下，確定醫(yī)院各部門歸口管理的內(nèi)容，對交叉業(yè)務(wù)進行細分，明確預(yù)算項目的責(zé)任方。基于以前年度數(shù)據(jù)的測算、本年度收支預(yù)算，以預(yù)算期戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向編制預(yù)算計劃書。但是在當(dāng)前的醫(yī)院預(yù)算管理中來看，大多醫(yī)院仍然以上年經(jīng)營數(shù)據(jù)加上本年新增項目作為預(yù)算編制的主要方法，缺乏對醫(yī)院預(yù)算期內(nèi)收支的有效規(guī)劃，在歸口管理上更是敷衍了事，在醫(yī)院的預(yù)算計劃中僅僅停留在院級預(yù)算收支上，也就是在財務(wù)角度進行了預(yù)算計劃的編制，但是忽視了非財務(wù)指標(biāo)的預(yù)算編制，對科研項目、醫(yī)療科室、后勤保障等部門的收支預(yù)算并不明確，雖然在預(yù)算計劃整體上看符合醫(yī)院發(fā)展需求，但是未細分至各科室部門，實際指導(dǎo)價值不大。在這種方式下編制的預(yù)算計劃缺乏彈性，缺乏對醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃和對國家政策的有效解讀，在預(yù)算計劃的執(zhí)行環(huán)節(jié)中困難重重，預(yù)算績效管理自然缺乏有力的制度化保障。

三、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理評價體系完善措施

（1）以動態(tài)監(jiān)管彌補年度考核缺陷。公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理是動態(tài)的管理過程，所以在執(zhí)行過程中不能僅局限于年度的考核，更要將考核滲透至日常的醫(yī)療服務(wù)活動中去，最基本考核應(yīng)該是具備月度考核指標(biāo)和數(shù)據(jù)，保證預(yù)算績效考核的及時性，在動態(tài)的管理中促進醫(yī)院經(jīng)營管理的精進。這也就要求預(yù)算管理計劃在執(zhí)行前要進行動態(tài)的細分，不僅要針對不同的科室、部門、醫(yī)療項目組進行歸檔，還要對歸口的預(yù)算基礎(chǔ)單元進行指標(biāo)地劃分，在保障預(yù)算指標(biāo)具備可操作性和可控性的基礎(chǔ)上，以此為考核指標(biāo)對各科室、部門、醫(yī)療項目組的日?；顒蛹敖?jīng)營成果進行考核，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營活動的動態(tài)控制。

（2）貫徹現(xiàn)代化財政制度。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)保障，其立足基礎(chǔ)是我國財政的資金供給。為了保證我國財政資金得到有效地利用，也便于公眾了解醫(yī)療公共部門的資金使用情況，公立醫(yī)院應(yīng)該貫徹公開透明的現(xiàn)代化財政制度，以外部監(jiān)督的形式來彌補醫(yī)院內(nèi)部的績效管理體系的不足。特別是在公立醫(yī)院財政預(yù)算項目的考核之中，要提升財政預(yù)算項目透明度，對月度、季度以及年度的績效考核過程、指標(biāo)和結(jié)果進行公示，以外部多方面監(jiān)督來約束醫(yī)院各部門預(yù)算執(zhí)行，也可以在一定程度上塑造出積極完成既定目標(biāo)的氛圍。

（3）完善非財務(wù)指標(biāo)的考核。醫(yī)院作為我國主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其發(fā)展的根本意義在于最大化地發(fā)揮其公益性價值，所以在預(yù)算績效考核評價體系中，除了要對財務(wù)指標(biāo)進行考核之外，還要對非財務(wù)指標(biāo)進行必要地考核。財務(wù)指標(biāo)意義上的績效管理是針對財政收入、醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、科研成本等財務(wù)數(shù)據(jù)的完成情況進行考核，此類考核的指標(biāo)固定，對績效的考核也相對簡單。但是在筆者看來，非財務(wù)指標(biāo)的預(yù)算績效考核也是重要的一方面，而這方面正是醫(yī)院對于其公益性宗旨執(zhí)行情況最直接的體現(xiàn)，包括醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)提升情況、患者對醫(yī)院的滿意度情況、患者的醫(yī)療負擔(dān)以及醫(yī)院對新醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備地引進和科研成果考核，都是非財務(wù)指標(biāo)績效考核的組成部分，該模塊的績效考評對醫(yī)院未來的發(fā)展，以及其基礎(chǔ)職能地實現(xiàn)具有重要意義，也是在新醫(yī)改政策地落地和新《預(yù)算法》頒布的大環(huán)境中，完善醫(yī)院預(yù)算績效管理體制的重要措施之一。

（4）結(jié)合內(nèi)部控制，實現(xiàn)績效考核公平公正?？冃Э己耸轻t(yī)院為了實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，依據(jù)自身內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和職能結(jié)構(gòu)設(shè)置的管理手段，目的并非是對內(nèi)部員工和部門科室的制裁，而是通過獎懲并施的方式來達到績效考核的最終目的?？冃Э己嗽诠焦_角度要進一步完善，并非是對所有指標(biāo)地審查都需要全面公開，關(guān)乎核心競爭實力和機密的數(shù)據(jù)要保證其安全性，塑造出核心競爭實力才能夠在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)占據(jù)一定的市場，進一步保證國有資產(chǎn)的保值和增值。另外，在績效考核管理中，對預(yù)算指標(biāo)的實現(xiàn)方式考核，要綜合內(nèi)部控制進行，預(yù)算管理也是內(nèi)部控制的組成部分，是醫(yī)院促進精細化管理的重要措施，所以在預(yù)算績效管理評價體系中，要綜合考量預(yù)算指標(biāo)的實現(xiàn)方式及其帶給醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，特別是在醫(yī)療科研和新技術(shù)、新設(shè)備的引進及使用環(huán)節(jié)中，了解預(yù)期風(fēng)險，通過組織風(fēng)險應(yīng)對體系來增強醫(yī)院的風(fēng)險抵御能力。也就是說在預(yù)算績效管理評價體系的完善措施中，要綜合考量總體目標(biāo)的精細化措施，部分考核指標(biāo)是可以量化的，但是在某些方面也要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營實際，推進預(yù)算績效考核的有效進行。

參考文獻

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（責(zé)任編輯：郭和軍）