鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用

劉峰之+孟祥濤+孫利營

【摘要】 目的 對四肢骨折采取鎖定加壓鋼板治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 回顧性分析105例行鎖定加壓鋼板固定治療的四肢骨折患者的臨床資料， 分析和總結(jié)臨床療法。結(jié)果 本組105例患者的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均成功完成， 手術(shù)時間為（60.7±5.8）min；術(shù)后隨訪3～8個月， 5～7個月骨折完全愈合， 平均完全愈合時間（5.6±0.7）個月， 愈合率100%。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合， 未出現(xiàn)感染、不愈合等情況。通過Johner-wruh功能測評， 優(yōu)47例（44.8%）， 良54例（51.4%）， 中4例（3.8%）， 差0例， 優(yōu)良率為96.2%（101/105）。結(jié)論 采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折， 固定性佳， 創(chuàng)傷小， 效果確切， 預(yù)后良好， 有著重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 鎖定加壓鋼板；四肢骨折；固定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.043

四肢骨折是臨床常見的骨創(chuàng)傷， 以往的牽引或石膏固定等傳統(tǒng)療法需較長時間固定患肢， 易造成患側(cè)關(guān)節(jié)僵硬， 不利于血運， 會影響到骨愈合速度[1-5]。近年來， 鎖定加壓鋼板作為骨折內(nèi)固定治療的新方法， 在臨床上逐步應(yīng)用開來， 該方法不會和骨膜向接觸， 可最大化減小對骨折部位血供影響， 具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全性高等特點。鑒于此， 作者對本院收治的105例四肢骨折患者作為本次研究對象， 現(xiàn)將具體的情況做如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2015年10月～2016年10月本院骨外科診治的105例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析， 均通過CT、X線等影像學(xué)檢查確診。其中， 男63例， 女42例；24～65歲， 平均年齡（42.8±3.1）歲；骨折部位：鎖骨22例， 脛腓骨25例， 股骨27例， 肱骨26例， 前臂尺橈骨5例。所有患者均在骨折后48 h內(nèi)入院診治。

1. 2 方法 術(shù)前對骨折位進(jìn)行CT、X線等常規(guī)檢查。同時， 按常規(guī)方法語言牽引穩(wěn)定， 以免加重軟組織損傷。對骨折時間較短， 骨折部位腫脹不嚴(yán)重的行急診術(shù)， 對局部腫脹嚴(yán)重、復(fù)合創(chuàng)傷的進(jìn)行針對性治療， 等患者身體狀況好轉(zhuǎn)后擇日手術(shù)。本組患者均行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)， 具體操作：行仰臥位， 實施硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻）， 對手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾， 嚴(yán)格遵循無菌原則操作。在骨折部位近端或者遠(yuǎn)端做一2～4 cm長度切口， 根據(jù)實際情況選擇， 然后對對周圍軟組織妥善剝離， 注意保護(hù)骨膜， 以免損傷。先把骨折部位的骨塊復(fù)位， 滿意后用多枚克氏針暫時固定， 再將備好合適的加壓鋼板進(jìn)行鎖定， 為確保和患肢最大限度的匹配， 事先要對鋼板進(jìn)行適當(dāng)塑形處理， 以保證固定效果， 減少鋼板對周邊組織的影響。鎖定加壓鋼板沿著患肢骨膜間隙到肌肉下妥善置入， 置于骨骼表面， 然后在X線透視下對鋼板位置進(jìn)行調(diào)整， 在滿意后把鋼板緊緊貼住骨干， 然后用2～3枚螺釘進(jìn)行內(nèi)固定， 如患者合并骨質(zhì)疏松， 則選用雙皮質(zhì)螺釘固定。在術(shù)中可用C臂X線機(jī)監(jiān)測和掌握骨折復(fù)位和內(nèi)固定情況。

術(shù)后， 均常規(guī)止痛， 并持續(xù)3～5 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 對于出現(xiàn)感染者適當(dāng)增加抗生素使用時間。同時， 定期更換骨折位敷料， 對針眼固定部位進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 如軟組織損傷較重或滲血多的及時更換敷料， 以確保切口干燥、清潔， 避免出現(xiàn)感染。定期檢查外固定螺絲是否壓迫或松動。術(shù)后盡快協(xié)助患者行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練， 尤其是患肢肌肉鍛煉， 以免出現(xiàn)肌肉萎縮、僵硬。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 掌握患者的骨折愈合情況， 通過X線復(fù)查骨折。同時， 應(yīng)用Johner-wruh功能評分進(jìn)行臨床效果評價[6]， 具體分為：①優(yōu)：步態(tài)正常， 患側(cè)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；②良：患側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍>80°；③中：患側(cè)關(guān)節(jié)活動度在75°～80°；④差：患側(cè)關(guān)節(jié)活動度<75°， 且活動受限， 步態(tài)跛行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組105例患者的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均成功完成， 手術(shù)時間為（60.7±5.8）min；術(shù)后隨訪3～8個月， 5～7個月骨折完全愈合， 平均完全愈合時間（5.6±0.7）個月， 愈合率100%。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合， 未出現(xiàn)感染、不愈合等情況。其中1例患者的螺釘松動， 及時處理后未出現(xiàn)骨愈合延長。通過Johner-wruh功能測評， 優(yōu)47例（44.8%）， 良54例（51.4%）， 中4例（3.8%）， 差0例， 優(yōu)良率為96.2%（101/105）。

3 討論

通常在四肢骨折術(shù)后會伴有肢體功能障礙、感染等情況， 而骨折復(fù)位、內(nèi)固定穩(wěn)定性、早期功能鍛煉有助于減少并發(fā)癥發(fā)生， 且直接關(guān)系到臨床療效和預(yù)后。所以， 選擇一種合適、安全、有效的治療方法對于四肢骨折患者康復(fù)有著重要意義。

當(dāng)前， 在四肢骨折治療中最為有效的一個方法就是應(yīng)用加壓鋼板固定骨折位， 在此手術(shù)中， 主要采用牽引床閉合復(fù)位骨折部位以實現(xiàn)解剖復(fù)位， 能夠良好地糾正并維持骨折肢體長度和力線。且可基于良好的內(nèi)固定和早期功能恢復(fù)鍛煉， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7-10]。鎖定加壓鋼板是基于AO點接觸接骨板和微創(chuàng)固定系統(tǒng)優(yōu)勢形成的新型接骨板內(nèi)固定技術(shù)。該項技術(shù)對骨骼相關(guān)軟骨組織的損傷較小， 治愈效果更優(yōu)， 術(shù)后恢復(fù)快。從臨床應(yīng)用情況看， 鎖定加壓鋼板固定術(shù)具有這幾方面的優(yōu)勢：①不需要對接骨板預(yù)折彎；②螺釘和接骨板有著良好的成角穩(wěn)定性；③滿足微創(chuàng)術(shù)治療要求；④骨折愈合質(zhì)量和效率較高， 且固定牢固， 鎖定鋼板不容易松動、移位， 和骨骼間的貼合度更高， 而且可快速融合矯形端斷骨， 在長骨遠(yuǎn)端骨折中效果確切， 抗扭轉(zhuǎn)性能和穩(wěn)定性良好；⑤手術(shù)對骨外膜損傷小， 術(shù)后鋼板斷裂、彎折或螺釘松動風(fēng)險很小， 鋼板不需塑形；⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險小， 術(shù)后患肢肌肉功能恢復(fù)較為迅速。在實際應(yīng)用中， 對骨折部位相關(guān)軟組織損傷小， 可最大限度保護(hù)骨折處局部血供， 促進(jìn)骨愈合。以往的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在單純應(yīng)用外固定基礎(chǔ)上難以達(dá)到滿意的解剖復(fù)位和固定效果， 在較大程度上會限制患肢四肢功能， 且在術(shù)中易損傷到骨折部位相關(guān)軟組織或骨質(zhì)， 影響到術(shù)后恢復(fù)。普通鋼板、螺釘對于合并骨質(zhì)疏松患者， 把持力不足， 易導(dǎo)致固定失敗。但是鎖定加壓鋼板固定術(shù)有著獨特設(shè)計角度， 穩(wěn)定性、固定效果等更具優(yōu)勢， 在短節(jié)段關(guān)節(jié)周圍骨折、粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨質(zhì)疏松性骨折患者均有良好、穩(wěn)定的治療效果[11-14]。能有效保證骨折位生物學(xué)完整性， 為骨愈合創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境， 更為契合生物學(xué)接骨理念。本研究中， 105例患者均采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 術(shù)后5～7個月骨折均取得愈合， 未出現(xiàn)感染、不愈合等情況， Johner-wruh功能評分優(yōu)良率為96.2%。有關(guān)課題報道[15]， 應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢骨折治療中的骨愈合優(yōu)良率在90.0%以上， 和本研究結(jié)果基本一致， 可以看出在四肢骨折治療中應(yīng)用該內(nèi)固定術(shù)的療效顯著。endprint

綜上所述， 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床適用范圍廣， 創(chuàng)傷小、固定效果顯著、安全性高、預(yù)后良好， 是四肢骨折內(nèi)固定治療的理想方法， 值得臨床實踐中進(jìn)行廣泛對的應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint