比較腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效

單運(yùn)哲+遲東+李松

【摘要】 目的 比較分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 1000例

膽總管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組， 每組500例。對照組予以開腹手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（2.8±1.2）h， 術(shù)中出血量為（20.4±10.7）ml， 術(shù)后下床時(shí)間為（39.8±19.7）h， 肛門排氣時(shí)間為（2.1±0.4）d， 住院時(shí)間為（7.3±2.5）d；對照組手術(shù)時(shí)間為（2.6±0.4）h， 術(shù)中出血量為（96.6±35.6）ml， 術(shù)后下床時(shí)間為（89.7±27.6）h， 肛門排氣時(shí)間為（3.6±0.4）d， 住院時(shí)間為（15.2±3.7）d；

實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.536、45.836、32.905、59.293、39.559， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率1.2%低于對照組的3.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.385， P<0.05）。結(jié)論 相對于開腹手術(shù)來說， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效顯著， 并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)；膽總管結(jié)石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.032

膽總管結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型， 其臨床癥狀與膽總管內(nèi)結(jié)石阻塞程度以及是否發(fā)生膽管感染有關(guān)。膽總管嚴(yán)重堵塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象， 若發(fā)生膽道感染還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部絞痛癥狀， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)膽源性胰腺炎， 甚至發(fā)生感染性休克， 所以及時(shí)有效治療是非常有必要的[1]。開腹手術(shù)雖具有一定效果， 但殘石率較高， 對患者創(chuàng)傷較大， 并發(fā)癥較多。本次研究主要對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討， 希望可以為臨床工作提供借鑒， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2004年12月～2016年12月在本院接受治療的1000例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究， 將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對照組， 每組500例。其中， 實(shí)驗(yàn)組中男350例， 女150例；年齡23～78歲， 平均年齡（50.5±9.2）歲。

對照組中男330例， 女170例；年齡24～79歲， 平均年齡（51.5±

9.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 叮囑其術(shù)前4 h禁水， 術(shù)前1 h給予抗生素治療。

1. 2. 1 對照組 予以開腹手術(shù)治療， 具體方法如下：局部麻醉后讓患者取最佳體位， 在其右肋緣下進(jìn)行長約7 cm斜切口， 逐層分離皮膚以及皮下組織， 充分暴露出膽囊并將其切除， 探查膽總管后將結(jié)石取出并給予T管引流。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療， 具體方法如下：全身麻醉后讓其取最佳體位， 建立氣腹并將腹壓維持在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間， 在病灶部位進(jìn)行切口并置入腹腔鏡， 將膽囊切除后游離膽總管， 穿刺膽總管前壁并抽出膽汁， 然后完全切除膽總管前壁并置入膽道鏡， 進(jìn)入膽總管探查相關(guān)情況， 將結(jié)石完全取出后采用可吸收線縫合切口， 然后用氯化鈉溶液徹底清洗腹腔并置入引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（2.8±1.2）h，

術(shù)中出血量為（20.4±10.7）ml， 術(shù)后下床時(shí)間為（39.8±19.7）h，

肛門排氣時(shí)間為（2.1±0.4）d， 住院時(shí)間為（7.3±2.5）d；對照組手術(shù)時(shí)間為（2.6±0.4）h， 術(shù)中出血量為（96.6±35.6）ml， 術(shù)后下床時(shí)間為（89.7±27.6）h， 肛門排氣時(shí)間為（3.6±0.4）d， 住院時(shí)間為（15.2±3.7）d；實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.536、45.836、32.905、59.293、39.559， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥主要有切口感染以及膽汁滲漏， 共發(fā)生6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.2%（6/500）；對照組的并發(fā)癥主要有切口感染、膽汁滲漏、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢靜脈血栓， 共發(fā)生17例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%（17/500）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.385， P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石患者一般會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及腹痛癥狀， 不及時(shí)治療就會(huì)對患者生命安全造成威脅， 手術(shù)是主要治療方式， 開腹手術(shù)以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)是主要手術(shù)方法[2]。

本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（2.8±1.2）h， 術(shù)中出血量為（20.4±10.7）ml， 術(shù)后下床時(shí)間為（39.8±19.7）h， 肛門排氣時(shí)間為（2.1±0.4）d， 住院時(shí)間為（7.3±2.5）d；對照組手術(shù)時(shí)間為（2.6±0.4）h， 術(shù)中出血量為（96.6±35.6）ml， 術(shù)后下床時(shí)間為（89.7±27.6）h， 肛門排氣時(shí)間為（3.6±0.4）d， 住院時(shí)間為（15.2±3.7）d；實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.536、45.836、32.905、59.293、39.559， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率1.2%低于對照組的3.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.385， P<0.05）。原因分析：開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大， 切口部位對血管創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致出血量加大， 不利于患者快速恢復(fù)[3-5]；而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)可有效避免對十二指腸乳頭以及膽道造成刺激， 出血量較少， 對患者創(chuàng)傷較小， 結(jié)石清除率較高， 在取石過程中可反復(fù)沖洗膽道并將漏出膽汁吸干凈， 避免由于膽汁刺激而產(chǎn)生疼痛[4， 6-8]；另外， 該手術(shù)方法取石直接， 手術(shù)難度較低， 針對難以直接取出的結(jié)石可使用膽道鏡配合激光將其擊碎后取出， 可有效減少膽管殘石發(fā)生率， 促進(jìn)患者快速康復(fù)， 降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生， 改善患者預(yù)后[9， 10]。

綜上所述， 相對于開腹手術(shù)來說， 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效顯著， 并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint